子宮肌瘤5種常見變性

何春妮

子宮肌瘤是女性最常見的一種婦科良性腫瘤，但子宮肌瘤手術需謹慎。治療上要根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無生育要求，以及肌瘤的位置、大小和數(shù)量全面考慮，采取個體化的治療方案。如果隨訪無變化或無明顯增大，可以“與瘤共處”。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，30歲以上的女性，每4～5人中就有1名子宮肌瘤患者。大多數(shù)人沒有明顯癥狀。臨床上，有的女性即使子宮增大到像懷孕4～5個月大小，甚至更大也不肯手術;而有的女性肌瘤才2～3厘米，就迫不及待要求醫(yī)生手術切除。這兩種態(tài)度都是很極端的。

一般來說，如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察，亦可保守治療。但若出現(xiàn)癥狀或者肌瘤近期增大過快，則應考慮選擇手術治療。手術治療前必須做好充分的術前檢查和評估，防止漏診和誤診。

肌瘤不超過5厘米，沒有明顯癥狀，可以定期隨訪，每3—6個月做彩超檢查。筆者提醒大家，子宮肌瘤在未手術前必須嚴密隨訪，除了看肌瘤有無增大及增大多少外，還要看肌瘤有無變性。常見的肌瘤變性有5種，其中4種是良性，1種是惡性。

1.玻璃樣變。主要是由于子宮肌瘤的血液供給不足所致，肌瘤組織發(fā)生水腫、液化，最終被均勻透明樣物質所替代。檢查子宮肌瘤的質地變軟。

2.囊性變。肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌組織壞死液化，似囊液，檢查時很容易被誤診為卵巢囊腫。

3.紅色樣變。子宮肌瘤急性缺血，可引起疼痛。常發(fā)生在妊娠期或產褥期，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期亦可發(fā)生。以手術治療為宜。

4.脂肪性變和鈣化。子宮肌瘤中的肌細胞內脂肪細胞增多，發(fā)生脂肪變性。進一步發(fā)展使肌瘤鈣化。檢查肌瘤質地像石頭一樣，非常硬。腹部x光可見到鈣化影。

5.肉瘤樣變。雖然發(fā)病率低，據(jù)報道為0.4%～0.8%，但是預后差，復發(fā)率高，5年生存率僅為20%～30%。所以要高度重視。

子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的3%～5%，早期臨床表現(xiàn)不明顯，很難與子宮肌瘤鑒別。子宮平滑肌肉瘤術前誤診率高達71.42%。治療原則以手術為主，是否常規(guī)行淋巴結清掃尚有爭議。

治療“瞄準”惡變風險

臨床上，子宮肌瘤最常見的癥狀是出現(xiàn)月經(jīng)改變，月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。肌瘤較小時在腹部摸不到，肌瘤增大超過妊娠3個月子宮大小時，方可觸及下腹包塊。因肌瘤壓迫盆腔血管，可引起瘀血，或肌瘤壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過大，會引起尿頻、排尿困難及便秘等。長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血，多為輕中度貧血。另外，因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲，壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導致不孕癥。

對于短時間內肌瘤生長迅速，以及絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小，反而增大的女性，要特別警惕子宮肌瘤的惡變。要重視子宮肌瘤患者絕經(jīng)前后出現(xiàn)異常的陰道流血。術前可做多普勒彩超檢查或者磁共振檢查，高度懷疑肉瘤變者術中仔細檢查切除的腫物標本，并及時送冰凍切片檢查，不使用粉碎器。雖然子宮肌瘤的惡變率不高，但是預后差，因此，對子宮肌瘤的治療都要考慮惡變的可能。

任何新技術都不宜“濫用”，沒有一種治療手段能夠“包治百瘤”。治療上，需“個體化”選擇治療方案，如肌瘤直徑<5厘米，較小、癥狀不明顯者，特別是近絕經(jīng)期婦女，可定期隨訪，3～6個月隨訪一次。常規(guī)手術治療，包括子宮肌瘤剜除術、次全子宮切除術和全子宮切除術。對癥狀輕、瘤體不大的患者，可考慮介入治療、射頻消融、海扶刀等微創(chuàng)治療。除了中藥治療，還可選擇激素類藥物，如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療等。