糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理干預(yù)效果

林淑云，陳麗云，施素華，張忠學(xué)，梁萌

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院心腎內(nèi)科，福建廈門 361000

糖尿病性慢性腎功能衰竭是由糖尿病導(dǎo)致的機體微血管病變，主要表現(xiàn)為蛋白尿、營養(yǎng)不良以及腎功能衰竭等[1]。臨床上多采用血液透析治療糖尿病性慢性腎功能衰竭， 以平穩(wěn)血糖， 改善患者腎功能指標(biāo)。 但是， 多數(shù)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者預(yù)后差，患者出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，整體生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響其治療意愿與心理健康，還會降低患者的生活質(zhì)量。近年來，研究發(fā)現(xiàn)通過對糖尿病性慢性腎功能衰竭患者進行有效的護理干預(yù)， 對于改善患者生活質(zhì)量具有重要價值[2-3]。 為評價糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理干預(yù)效果， 該次研究選擇該院2020 年8 月—2021 年8 月收治的75 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者開展調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的75 例糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析治療的患者為研究對象。 按照隨機數(shù)表法進行分組，對照組37 例，采用傳統(tǒng)護理，觀察組38 例，采用綜合護理干預(yù)。 對照組中男20 例，女17例；年齡33～79 歲，平均（53.65±4.87）歲；病程2~18年，平均（13.56±4.12）年。 觀察組中女19 例，男19例；年齡31～81 歲，平均（53.17±4.28）歲；病程2~18年，平均（13.36±4.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病性慢性腎功能衰竭，均接受血液透析治療；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②嚴(yán)重器質(zhì)功能障礙患者；③精神類疾病患者；④急性感染者；⑤糖尿病酸中毒者。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護理， 為患者講解血液透析的知識，告知患者治療期間的飲食注意事項，指導(dǎo)患者如何用藥，透析期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時處理患者的并發(fā)癥。

觀察組給予綜合護理干預(yù)：①疾病宣教。采用播放視頻、一對一教育、講座的方式對患者及其家屬進行糖尿病腎病相關(guān)知識教育，告知患者疾病的危害、檢查方法、如何服用藥物，針對患者家屬及患者提出的疑慮進行解答，提升患者的自我護理能力。②心理干預(yù)。耐心與患者進行溝通，評估患者的心理健康情況，給予患者支持與鼓勵，幫助患者重建信心，提升治療依從性，聯(lián)合家屬共同為患者提供支持，幫助患者找到生存價值。③環(huán)境干預(yù)。 調(diào)整溫度與濕度，保證病房環(huán)境的清新，做好每日通風(fēng)，降低噪音，提升患者的舒適度。 ④飲食干預(yù)。 結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，為患者制訂針對性的健康食譜， 根據(jù)患者的體質(zhì)營養(yǎng)狀況給予合理的營養(yǎng)攝入，滿足患者的營養(yǎng)需求，多安排蛋白質(zhì)、富含熱量和維生素食物的攝取，飲食以低鹽、低糖、低脂為主，提升患者的自身免疫力。⑤透析護理。透析前主要做好患者的宣教，充分與患者進行交流，為患者講解治療成功的案例，提升患者治療信心，透析中做好穿刺位置的護理，做好血管通路的觀察，定時檢查血管通路，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。透析中，做好患者的體征檢測，協(xié)助醫(yī)師進行各項操作，觀察穿刺位置，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。 透析后，告知患者注意事項， 不可劇烈運動， 透析治療后24 h熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥（心律失常、營養(yǎng)不良、低血糖、凝血障礙、血壓異常）發(fā)生率。 ②生活質(zhì)量，應(yīng)用GQLI 生活質(zhì)量評分量表進行評分，包含4 個維度，軀體健康、社會功能、 物質(zhì)生活條件以及心理健康，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越理想。 ③不良情緒，應(yīng)用SAS焦慮自評量表評分和SDS 抑郁自評量表評分評價，分?jǐn)?shù)越高，患者的不良情緒越嚴(yán)重。④滿意度評分和血糖控制效果。 滿意度評分應(yīng)用該院自制的滿意度評分量表進行評分，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。血糖控制效果，通過對比兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較進行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者護理前的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組護理后的生活質(zhì)量得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者GQLI 生活質(zhì)量評分量表評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者GQLI 生活質(zhì)量評分量表評分對比[（±s）,分]

組別觀察組（n=38）對照組（n=37）t 值P 值軀體健康護理前 護理后社會功能護理前 護理后物質(zhì)生活條件護理前 護理后62.56±5.61 62.35±5.78 0.160 0.874 86.89±5.82 81.15±6.27 4.110＜0.001 63.56±7.53 63.47±6.96 0.054 0.957 87.56±6.14 81.45±5.25 4.626＜0.001 66.65±5.95 66.57±6.14 0.057 0.954 87.14±5.26 82.64±6.23 3.383＜0.001心理健康護理前 護理后61.15±3.67 61.42±4.52 0.284 0.777 85.98±5.58 80.42±6.88 3.849＜0.001

2.3 兩組患者不良情緒對比

兩組患者護理前的不良情緒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后的SAS 焦慮評分和SDS 抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良情緒對比[（±s）,分]

表3 兩組患者不良情緒對比[（±s）,分]

組別SAS 焦慮評分護理前 護理后SDS 抑郁評分護理前 護理后觀察組（n=38）對照組（n=37）t 值P 值56.69±6.46 56.79±5.98 0.070 0.945 35.45±5.28 39.06±6.48 2.648 0.010 55.18±5.14 55.27±5.33 0.074 0.941 34.14±4.77 39.15±6.56 3.790＜0.001

2.4 兩組患者滿意度評分和血糖控制效果對比

觀察組的護理滿意度評分高于對照組， 血糖相關(guān)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度評分和血糖控制效果對比（±s）

表4 兩組患者滿意度評分和血糖控制效果對比（±s）

組別 滿意度評分（分）觀察組（n=38）對照組（n=37）t 值P 值血糖控制效果空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）92.42±3.15 86.54±3.08 8.171＜0.001 6.72±0.41 7.36±0.52 5.927＜0.001 9.12±0.79 11.21±0.98 10.181＜0.001 6.79±0.52 7.10±0.53 2.557 0.013

3 討論

糖尿病性慢性腎功能衰竭的患病率不斷升高，疾病在臨床上以血液透析治療為主，然而，患者在治療期間要承擔(dān)較大的身體與心理壓力， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。 多數(shù)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者為老年人， 身體免疫力低下， 更容易出現(xiàn)不良預(yù)后。所以，為糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在血液透析治療期間配合有效的護理干預(yù)非常重要。

慢性腎功能衰竭是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥， 病程時間較長、死亡風(fēng)險較高。糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在治療中容易出現(xiàn)依從性差和諸多負(fù)面情緒，不僅會使患者喪失治療信心，出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)抵觸治療的情緒， 還會影響患者的治療積極性和臨床配合程度[6-7]。 傳統(tǒng)護理缺乏預(yù)見性與針對性，往往效果欠佳，對于提高慢性腎功能衰竭患者透析期間的生活質(zhì)量無明顯效果。

綜合護理干預(yù)具有預(yù)見性與針對性， 堅持以患者為中心，為患者提供全面的護理干預(yù)，可以滿足患者的精神與身體需求， 有利于更好地構(gòu)建和諧護患關(guān)系，維持血糖的穩(wěn)定性，改善患者的心理健康與生活質(zhì)量。在護理干預(yù)下，通過心理護理干預(yù)和健康教育指導(dǎo)，可以及時糾正患者的錯誤習(xí)慣與不良認(rèn)知，改善患者的負(fù)性情緒，降低患者的應(yīng)激情緒，有利于改善患者指標(biāo)數(shù)據(jù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。 此外，護理干預(yù)可以規(guī)范患者的行為習(xí)慣，有利于更好地控制血糖， 通過飲食可以更好地促進血液流動，有利于改善體脂率，促進患者身體功能的恢復(fù)，改善腎功能指標(biāo)[8-9]。通過健康教育規(guī)范患者的生活行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可以更好地達(dá)到血糖控制的目的。 糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在血液透析期間， 利用護理干預(yù)可以幫助患者積極預(yù)防疾病，建立治療信心，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于規(guī)避護理中存在的風(fēng)險因素， 使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，以此改善患者的生活質(zhì)量[10-11]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組GQLI 生活質(zhì)量評分量表評分均高于對照組，觀察組SAS 焦慮評分和SDS 抑郁評分均低于對照組，觀察組的護理滿意度評分高于對照組，血糖相關(guān)指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。 說明在糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者護理中， 應(yīng)用綜合護理干預(yù)具有更好的應(yīng)用價值。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可以有效改善糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者的生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥，改善不良情緒，值得在臨床中進行推廣使用。