延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦梗死患者康復(fù)效果的影響

吳碧芳

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

在我國(guó)逐漸發(fā)展推進(jìn)的背景下，人們的日常生活水平不斷提高，導(dǎo)致人們的日常生活飲食習(xí)慣發(fā)生變化，從而容易引發(fā)糖尿病，在近年發(fā)展中，糖尿病已經(jīng)呈現(xiàn)出高發(fā)病率的趨勢(shì)， 對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。 就糖尿病來(lái)說(shuō)，其發(fā)病后，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種疾病反應(yīng)，引發(fā)各種并發(fā)癥，糖尿病合并腦梗死就是其中之一， 此疾病患者的病死率和致殘率均相對(duì)較高。從實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高， 在一定程度上提高了患者的生存期限，但是此疾病在治療過(guò)程中，患者需要承受較大痛苦，生活質(zhì)量發(fā)生變化，導(dǎo)致患者的依從性較差。 如何在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，提高患者認(rèn)識(shí)，保證患者積極配合尤為重要[1-5]。該研究選擇2019 年2 月—2021 年4 月該院接收的100 例糖尿病合并腦梗死患者為研究對(duì)象， 給予患者延續(xù)性護(hù)理，探究其對(duì)患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取100 例糖尿病合并腦梗死患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為兩組，每組50 例，分別為對(duì)照組和研究組。 研究組中男28 例、 女22 例； 年齡56~79 歲，平均（69.5±8.5）歲。 對(duì)照組中男29 例，女21 例；年齡58~78 歲，平均（69.7±8.0）歲。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，該研究患者均知情，并同意參與研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①給予患者CT 和MRI 檢查后，結(jié)果均顯示患者患有糖尿病，并與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；②患者均為單側(cè)腦梗死；③患者有吞咽障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在認(rèn)知障礙或具有精神病史，難以正常溝通交流；②患者依從性較差，中途退出研究；③患者資料不全。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理方法 護(hù)理人員需要對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，記錄患者的各項(xiàng)資料，包括年齡、性別和既往病史，并在患者住院接受治療的過(guò)程中，給予患者血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行飲食控制，指導(dǎo)患者減少含糖量高食物的攝入，并在患者出院前，給予患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者的各項(xiàng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)對(duì)患者電話隨訪，隨訪時(shí)間為出院后1 個(gè)月，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并給予患者護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.3 研究組患者護(hù)理方法 研究組患者采用延續(xù)性護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。

①構(gòu)建護(hù)理小組。促進(jìn)護(hù)理小組的成立，需要選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員， 人員工作時(shí)間在3 年以上，選取其中5 人組建小組，其中包括主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員。在實(shí)驗(yàn)工作開(kāi)展前，對(duì)人員展開(kāi)培訓(xùn)工作， 主要講解糖尿病合并腦梗死患者的疾病知識(shí)和護(hù)理方法等，并給予患者院內(nèi)護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制訂護(hù)理方案。

②出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，給予患者延續(xù)性護(hù)理，組建微信群，留取患者的聯(lián)系方式，為患者講解延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的必要性， 并將其中的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，隨后記錄患者的一般資料，包括性別、所在社區(qū)和家庭住址等，保證信息收取全面性，隨后給予患者康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)，包括關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肌肉功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練等。

③血糖控制。就糖尿病合并腦梗死患者來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理控制尤為重要， 需要護(hù)理人員掌握患者的血糖變化， 為患者講解血糖控制的重要性，并告知血糖控制方法，包括藥物干預(yù)和飲食控制，并為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，保證患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)。 同時(shí)，需要患者每日進(jìn)行血糖測(cè)量，并對(duì)其進(jìn)行記錄，指導(dǎo)患者進(jìn)行充分休息，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)律飲食等。

④藥物治療。了解患者的用藥情況進(jìn)行，叮囑患者按時(shí)用藥，并將藥物治療的必要性進(jìn)行講解，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況恢復(fù)， 合理調(diào)整藥物使用劑量和頻率。 同時(shí)，為患者講解藥物治療的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以便于提高患者的依從性。

⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)鍛煉是對(duì)患者血糖水平進(jìn)行合理控制的重要基礎(chǔ)， 需要護(hù)理人員定期了解患者的運(yùn)動(dòng)情況，并提醒患者運(yùn)動(dòng)的必要性，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)量，保證患者合理運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受性為主，從而保證患者恢復(fù)。

⑥隨訪指導(dǎo)。護(hù)理小組將患者拉入到微信群中，并要求家屬關(guān)注，制訂公眾微信公眾號(hào)，在其中定期發(fā)放糖尿病合并腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)， 保證為患者及家屬更新治療方法和技術(shù)， 提高患者及家屬的重視程度，保證正確認(rèn)識(shí)疾病，提高依從性。同時(shí)，患者可在微信群中提問(wèn)疾病知識(shí)， 護(hù)理人員為患者進(jìn)行解答，及時(shí)解決疑問(wèn)，從而提高護(hù)理效果。同時(shí)，護(hù)理人員還可以對(duì)患者的情況進(jìn)行及時(shí)了解， 及時(shí)監(jiān)督患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者以最好的狀態(tài)接受治療，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后患者的空腹血糖和2 h 血糖指標(biāo)變化情況。對(duì)比患者的吞咽功能，以洼田實(shí)驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)，評(píng)分以共5 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的吞咽功能越差。對(duì)比患者的肢體功能運(yùn)動(dòng)能力， 分別在出院時(shí)和出院3 個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)， 分?jǐn)?shù)越高患者的肢體功能恢復(fù)越好。 并采用ADL 評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)與患者的生活能力成正比[8-9]。 對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較，主要應(yīng)用SF-36 量表，其中分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖值均更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值10.02±2.02 10.09±2.03 0.173＞0.05 6.56±2.13 8.11±3.14 2.889＜0.05 13.76±3.21 13.68±3.29 0.123＞0.05 10.01±2.18 11.42±3.01 2.683＜0.05

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、吞咽功能對(duì)比

3 個(gè)月后， 研究組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力評(píng)分均更高，吞咽功能評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、吞咽功能對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、吞咽功能對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值肢體運(yùn)動(dòng)功能出院時(shí) 3 個(gè)月后32.5±2.7 32.4±2.8 0.182＞0.05 57.7±4.5 38.8±4.2 21.711＜0.05生活能力出院時(shí) 3 個(gè)月后53.1±5.2 53.2±5.3 0.095＞0.05 67.2±6.1 58.3±6.3 7.716＜0.05吞咽功能出院時(shí) 3 個(gè)月后3.9±0.8 4.0±0.7 0.665＞0.05 1.6±0.5 2.1±0.7 4.110＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

3 個(gè)月后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo)時(shí)間研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值 P 值生命活力社會(huì)功能精神健康情感職能軀體疼痛生理職能生理功能總體健康出院時(shí)3 個(gè)月后出院時(shí)3 個(gè)月后出院時(shí)3 個(gè)月后出院時(shí)3 個(gè)月后出院時(shí)3 個(gè)月后出院時(shí)3 個(gè)月后出院時(shí)3 個(gè)月后出院時(shí)3 個(gè)月后41.9±5.0 66.5±6.4 43.8±5.8 68.5±5.6 51.5±5.2 71.4±6.6 42.7±4.6 65.9±5.8 54.6±5.5 75.2±6.9 51.8±6.4 72.4±7.4 44.0±5.6 66.6±6.5 47.4±5.8 69.5±6.6 42.5±6.2 57.7±5.4 43.6±5.6 55.8±6.3 49.7±6.2 60.6±5.8 43.7±5.3 54.7±5.8 55.5±6.5 65.7±5.6 51.6±5.6 62.5±6.3 44.4±4.6 55.6±6.4 46.6±6.5 58.4±7.7 0.533 7.431 0.175 10.654 1.573 8.692 1.008 9.655 0.747 7.559 0.166 7.203 0.390 8.527 0.649 7.739＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

糖尿病是臨床中的高發(fā)病， 發(fā)病后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死問(wèn)題，對(duì)患者的健康威脅性較大。一般情況下， 糖尿病合并腦梗死癥狀的患者容易伴隨心力衰竭和認(rèn)知功能障礙，容易降低患者生活質(zhì)量，不利于患者恢復(fù)，患者在接受治療的過(guò)程中，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，降低患者的依從性，對(duì)患者具有不良影響。臨床通常是給予患者常規(guī)護(hù)理，此護(hù)理方法雖然有效， 但是患者出院后通常還需要長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理管理， 但是因?yàn)榛颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理知識(shí)的了解淺薄，容易延誤患者病情，降低患者生活質(zhì)量。 在此基礎(chǔ)上，給予患者延續(xù)性護(hù)理，可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-15]。

在糖尿病合并腦梗死患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理方法，可提高臨床護(hù)理服務(wù)水平，將醫(yī)院的護(hù)理延續(xù)到家庭護(hù)理中，保證對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理專(zhuān)業(yè)性。從而保證患者依從性，持續(xù)提高其自我管理能力，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者的二次入院率具有積極意義。該研究實(shí)施過(guò)程中，主要應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理方法。在具體實(shí)施過(guò)程中，先促進(jìn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組的建立，隨后對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，針對(duì)存在吞咽障礙問(wèn)題的患者，臨床為患者建立個(gè)人檔案，并建立微信群，讓患者之間可以進(jìn)行交流，同時(shí)保證患者可以隨時(shí)隨地提問(wèn)護(hù)理知識(shí)， 護(hù)理人員可以通過(guò)微信聊天幫助患者解決護(hù)理問(wèn)題， 并掌握患者的恢復(fù)情況，以便于促進(jìn)患者恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

從臨床發(fā)展情況來(lái)看， 糖尿病合并腦梗死患者在接受治療的過(guò)程中， 配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的不良癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。 對(duì)其原因進(jìn)行分析， 認(rèn)為在以往護(hù)理中，患者出院后通常缺乏護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理缺乏科學(xué)性和詳細(xì)性， 患者在護(hù)理中遇到的問(wèn)題也無(wú)法得到解答，從而導(dǎo)致護(hù)理效率低下。而在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員可從患者實(shí)際情況出發(fā)，為患者制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃， 保證護(hù)理的合理化和詳細(xì)化，尤其能夠針對(duì)依從性較差的患者展開(kāi)健康教育和護(hù)理監(jiān)督，從而促進(jìn)患者積極主動(dòng)的投入到自我護(hù)理工作中，促進(jìn)患者展開(kāi)康復(fù)護(hù)理，提高護(hù)理效果[16-20]。

該研究中經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理， 研究組患者的空腹血糖為（6.56±2.13）mmol/L，餐后2 h 血糖為（10.01±2.18）mmol/L，吞咽功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、總體健康水平評(píng)分分別為（1.6±0.5）分、（57.7±4.5）分、（67.2±6.1）分、（69.5±6.6）分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病合并腦梗死患者治療中，配合延續(xù)性護(hù)理方法臨床效果顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者各項(xiàng)功能評(píng)分，改善患者血糖水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。