舒適護理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者的護理效果

任明霞

曹縣人民醫(yī)院骨科，山東菏澤 274400

隨著年齡的增加，人體鈣質(zhì)丟失明顯，老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的概率越來越高。 對于髖部骨折或其他原因引起髖關(guān)節(jié)功能丟失的患者， 需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。 但老年人往往合并多種基礎(chǔ)疾病，如2 型糖尿病，伴2 型糖尿病的老年患者糖尿病病程長， 血液處于高凝狀態(tài)， 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)潰瘍等應(yīng)激反應(yīng)，同時發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險更高，伴糖尿病的老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度以及術(shù)后護理要求也更高[2-3]。舒適護理是一種新的護理理念與模式，為了探討其對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者的護理效果， 將該院2019 年4 月—2021 年6 月收治的84 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者納入該研究中。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批， 將該院骨科收治的84 例年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者納入該研究中，以雙盲法隨機分組，每組42 例。 研究組男19 例、女23 例；年齡60~78 歲，平均（67.29±2.43）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（5.60±1.31）年；股骨頸骨折18 例，粗隆間骨折15 例，股骨頭壞死9 例。 對照組男20 例、女22 例；年齡62~81 歲，平均（68.37±2.29）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（5.40±1.28）年；股骨頸骨折19 例，粗隆間骨折16 例，股骨頭壞死7 例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②經(jīng)實驗室檢查確診為2 型糖尿?。虎蹮o手術(shù)禁忌證；④無認知功能障礙；⑤患者對研究內(nèi)容知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②精神異常或既往有精神病史者；③有心、肺等器質(zhì)性病變者；④伴血栓性疾病者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理， 圍術(shù)期評估患者生命體征、髖關(guān)節(jié)活動情況、心理承受能力等，術(shù)前針對性地對患者做好宣教，遵照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備； 術(shù)后定時監(jiān)測患者血壓等生命體征以及血糖指標(biāo)，指導(dǎo)患者臥床期間保持合適的體位，防止髖關(guān)節(jié)脫位；觀察引流液的量、顏色等信息，協(xié)助患者翻身，恢復(fù)良好后指導(dǎo)患者活動患肢；鼓勵患者進食高蛋白、易消化的食物，堅持少量多餐[4-5]。

研究組實施舒適護理，包括：①成立舒適護理小組。 由科室護士長以及專科護理經(jīng)驗5 年以上的護士組成舒適護理小組，護士長擔(dān)任小組組長，由組長對組內(nèi)成員進行分工， 同時對組內(nèi)成員進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、 老年糖尿病護理、 舒適護理方面知識的培訓(xùn)，要求所有護士考核合格后方可上崗[6]。

②舒適環(huán)境護理。充分將患者的利益擺在首位，根據(jù)患者診療的需要， 安排患者至單人間或者是多人間，耐心為患者介紹病區(qū)與醫(yī)院環(huán)境，幫助老年患者盡快熟悉陌生環(huán)境。 換藥時拉上窗窗簾、床簾，尊重患者的人格尊嚴與隱私權(quán)。 協(xié)同患者完成術(shù)前各項檢查，全力為患者營造舒適、溫馨的就醫(yī)模式，為患者創(chuàng)造出舒適的就醫(yī)環(huán)境[7]。 病房、病區(qū)嚴格執(zhí)行消殺制度，病房勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，保證病房、病區(qū)地面干燥整潔。 病區(qū)走廊有飲水機、微波爐、 冰箱等設(shè)施， 便于老年患者及家屬照護的需要，使患者住院治療期間有家的感覺。在護理老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者時， 減少夜間護理操作與夜間光照強度，夜間進行診療操作時動作應(yīng)輕柔[8]。

③體位舒適護理。將患者送入病房后，觀察患者麻醉恢復(fù)情況以及是否有明顯的不適。 術(shù)后6 h 協(xié)助患者取去枕平臥位，抬高患者患肢約15 cm，患肢外展約20°，中立位足尖向上，并耐心向患者解釋，保持該體位的目的及重要性[9]。為了防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，在老年患者兩腿間放置T 型枕。 為了防止壓力性損傷，老年患者臥床期間，在患者臀部下方放置軟枕或水墊，每隔2 h 更換1 次。

④心理舒適護理?；颊呷朐汉蠓e極與患者交流，安撫老年患者的情緒， 通過圖片等方式提高患者及家屬對病情的認識， 了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及其他治療方案， 并將其他老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者治療成功的案例分享給患者，增強患者治療的信心。圍術(shù)期加強巡視，鼓勵患者表達自己的想法與需求，以幫助護理人員充分了解患者的護理需求[10]。 巡視期間若發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的不良情緒， 則多與患者進行溝通，分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，嘗試利用下棋等老年人常見的娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。若患者擔(dān)心治療費用， 則耐心告知患者可享受的醫(yī)保政策，并積極與患者的家屬進行溝通，與患者家屬一同對老年患者進行心理疏導(dǎo)， 減輕老年患者的心理負擔(dān)[11]。

⑤飲食及排便舒適護理。 術(shù)后應(yīng)給予營養(yǎng)豐富及易消化的流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到普通軟食，伴有糖尿病的患者圍術(shù)期更應(yīng)該嚴格控制糖分、 鹽攝入量，每日食鹽攝入量盡量不超過3 g，糖攝入量不超過10 g，少量多餐，根據(jù)患者的個人喜好為患者推薦相應(yīng)的食物。指導(dǎo)患者在進食時選擇半臥位，抬高患者床頭， 盡量將蔬菜水果等非流質(zhì)食物使用攪拌機打成蔬菜汁或水果汁，或切成小塊，避免老年患者進食時噎住[12-13]。 術(shù)前指導(dǎo)患者在床上排便的方法，術(shù)后床上排便時設(shè)置遮擋屏風(fēng)，并讓無關(guān)人員回避，抬高床頭，協(xié)助患者坐在便器上，教會患者使用床上大小便器，由責(zé)任護士演示放置與取出的方法。患者術(shù)后恢復(fù)良好、可下床排便后，建議患者使用帶扶手的加高的坐墊， 由家屬或護理人員協(xié)助患者前往病房衛(wèi)生間排便[14]。 為了促使老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者術(shù)后能夠順利排便， 建議患者每日晨飲淡鹽水，進食粗纖維食物，日常多飲水，指導(dǎo)患者腹部按摩的方法，促進排便。 對于排便困難患者，遵照醫(yī)囑使用開塞露或大黃粉穴位敷貼促進排便。

⑥生理舒適護理。 圍術(shù)期嚴格遵照醫(yī)囑給予患者口服降糖藥物或胰島素治療，密切監(jiān)測血糖指標(biāo)，及時將血糖監(jiān)測結(jié)果告知醫(yī)生， 遵照醫(yī)囑調(diào)整口服降糖藥物劑量，囑患者按時服用藥物，注意觀察患者用藥前后是否有不良反應(yīng)， 對于容易漏服降糖藥物患者定好鬧鐘提醒其用藥， 保證患者血糖在合理范圍內(nèi)，減少患者圍術(shù)期多尿、乏力等癥狀，使患者以最佳的生理狀態(tài)進行手術(shù)治療。 術(shù)后觀察患者是否有切口疼痛， 輕度疼痛時通過音樂療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，中重度疼痛遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，在翻身或移動患者時輕抬輕放減輕疼痛。 術(shù)后指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動等功能鍛煉， 患者在進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動時，保持10 s/次，10 次為一組，訓(xùn)練強度循序漸進，以患者不勞累、無明顯疼痛為宜，防止糖尿病患者血液高凝狀態(tài)引起的壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥[15]。 術(shù)后7 d 患者恢復(fù)良好后指導(dǎo)患者進行臨床活動，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。囑患者術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動， 肥胖者囑其控制體質(zhì)量，避免加重關(guān)節(jié)損傷，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，適當(dāng)?shù)倪\動也有助于患者控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前后血糖指標(biāo)、 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率以及護理后兩組生活質(zhì)量評分。 使用GQOL-74 生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量狀況，包括軀體、心理等4 個維度，各項分數(shù)為100 分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前各項血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后9.22±0.51 9.39±0.49 1.558＞0.05 7.63±0.67 8.52±0.52 6.801＜0.05 13.95±0.39 13.88±0.42 0.792＞0.05 10.92±0.58 12.05±0.51 9.482＜0.05糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.24±0.39 8.39±0.41 1.718＞0.05 6.09±0.51 7.64±0.43 15.058＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者干預(yù)后社會功能、 軀體健康、 心理能力、物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別 社會功能 軀體健康 心理能力 物質(zhì)生活研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值88.61±2.64 65.92±2.59 39.761＜0.05 90.61±3.15 78.28±2.83 18.870＜0.05 93.02±2.17 70.66±2.09 48.098＜0.05 89.62±2.81 75.94±2.55 23.364＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換是將人工制作的假體材料置換至骨折部位或壞死關(guān)節(jié)， 幫助患者重新建立髖關(guān)節(jié)能力，提高患者生活質(zhì)量的一種治療方式。 然而，老年患者免疫力低下， 許多患者伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)風(fēng)險，也意味著老年患者術(shù)后恢復(fù)時間更長，常規(guī)護理模式缺乏針對性，難以滿足患者需要，因此整體護理質(zhì)量較差。 所以，必須要采取科學(xué)合理的護理干預(yù)方式對合并糖尿病的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理，提高護理質(zhì)量，保證患者的治療效果。

舒適護理的概念于20 世紀(jì)90 年代被國內(nèi)外學(xué)者提出與總結(jié)， 是指通過科學(xué)的護理措施幫助患者在生理、心理、社會等層面達到最愉悅的狀態(tài)，或者是促使患者生理、 心理異常的狀態(tài)緩解的一種護理模式?？紤]到老年患者免疫力低下，心理與生理在陌生環(huán)境中容易不適， 故在該研究中為研究組患者提供了舒適的住院環(huán)境， 包括良好的室內(nèi)通風(fēng)與消殺措施，夜間減少光照強度與診療措施，避免影響老年患者的睡眠。 伴有糖尿病的患者本身血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后如果不選擇合理以及舒適的體位，不僅會增加下肢深靜脈血栓的風(fēng)險， 也會增加患者的痛苦，嚴重的甚至可能引起患者心理問題，所以研究中十分重視患者術(shù)后體位、 疼痛以及其他舒適護理的措施，指導(dǎo)患者采用舒適以及科學(xué)的體位，減少下肢深靜脈血栓、 假體移位等并發(fā)癥的發(fā)生。 在該研究中，研究組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，均為泌尿系統(tǒng)感染， 未有假體移動或脫位及下肢深靜脈血栓的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。 同時， 糖尿病老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者對于飲食的要求更高，該研究中嚴格控制糖分、鹽攝入量，根據(jù)患者的個人喜好為患者推薦相應(yīng)的食物， 在嚴格控制糖尿病患者糖分攝入的同時充分考慮到患者術(shù)后營養(yǎng)需求與個人喜好， 可以提高患者飲食依從性以及血糖控制效果。該研究中，兩組患者干預(yù)前各項血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者干預(yù)后空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病患者實施舒適護理能夠有效控制患者的血糖水平。 此外，該研究結(jié)果還顯示，研究組患者干預(yù)后社會功能、軀體健康、心理能力、物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組（P＜0.05），證實了舒適護理可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 將舒適護理用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)伴糖尿病的護理中能夠更有效地控制患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，能夠減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。