個(gè)性化飲食護(hù)理用于婦科手術(shù)伴糖尿病患者護(hù)理中的效果

徐環(huán)環(huán)

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

糖尿病本身是由于胰島素分泌作用缺陷導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為血糖升高，而此類疾病給中國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)帶來了顯著的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。配合血糖監(jiān)測(cè)和正確使用胰島素，能夠控制患者血糖水平，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-2]。國(guó)內(nèi)外的研究中已經(jīng)提到，對(duì)糖尿病患者采取飲食教育和飲食干預(yù)方案，能夠控制患者的血糖水平，改善患者代謝狀況，延緩糖尿病有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低病死率[3-4]。再加上現(xiàn)階段人們對(duì)于糖尿病的普遍關(guān)注， 使得臨床研究和實(shí)驗(yàn)過程更加關(guān)注糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療和飲食護(hù)理干預(yù)。對(duì)于婦科手術(shù)者而言，由于糖尿病患者實(shí)施手術(shù)可能會(huì)加重病情， 外科手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般患者， 因此飲食治療成為糖尿病患者穩(wěn)定治療效果的基礎(chǔ)性條件， 選取2019 年1 月—2020 年12 月期間在該院接受婦科手術(shù)伴2 型糖尿病的84 例患者，分析個(gè)性化飲食護(hù)理在婦科手術(shù)伴糖尿病患者護(hù)理中起的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受婦科手術(shù)伴2 型糖尿病的84 例患者作為研究對(duì)象， 按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42 例。觀察組年齡38~62 歲，平均（44.5±4.0）歲；病程1~9 年，平均（4.5±0.9）年。 對(duì)照組年齡40~63 歲，平均（45.0±3.9）歲；病程2~10 年，平均（4.7±1.0）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者疾病類型包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢囊腫等，均擇期接受手術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合中國(guó)2 型糖尿病防治指南中有關(guān)糖尿病的臨床診斷要求，空腹血糖值和餐后2 h血糖值均高于正常范圍，葡萄糖口服耐量試驗(yàn)結(jié)果異?；颊?。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 具備營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病或肝腎功能疾病者；具有神經(jīng)疾病或其他認(rèn)知障礙者；具有惡性腫瘤者； 具有因非糖尿病因素引起的嚴(yán)重器官病變或內(nèi)分泌相關(guān)疾病者。

該次研究的全過程得到患者家屬與患者人身知情同意后展開。 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。 措施包括內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和外科常規(guī)護(hù)理， 同時(shí)還包括患者在手術(shù)階段的基礎(chǔ)干預(yù)措施。 具體內(nèi)容包括對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、環(huán)境干預(yù)、健康教育與心理支持等，根據(jù)患者的需求來提供針對(duì)性服務(wù)。 此外患者在圍術(shù)期的護(hù)理要圍繞手術(shù)室內(nèi)和室外的協(xié)同工作展開，確?；颊咴诮邮苁中g(shù)時(shí)處于良好的血糖水平及生理狀態(tài)。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受個(gè)性化飲食護(hù)理， 圍繞以下幾個(gè)方面展開：①干預(yù)指導(dǎo)。在就診時(shí)為患者提供糖尿病飲食干預(yù)的指導(dǎo)方案和指導(dǎo)手冊(cè)， 幫助患者計(jì)算理想體質(zhì)量和每日所需熱量， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂飲食護(hù)理干預(yù)措施， 并根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容提供糖尿病飲食健康的基本知識(shí)。 此外需要向患者解釋糖尿病的發(fā)病機(jī)理和日常生活的注意事項(xiàng)， 根據(jù)患者的自身狀況保持少食多餐原則[5-6]。及時(shí)解答患者疑問，讓患者積極控制血糖，改善臨床癥狀，特別要注意某些年齡較大患者可能產(chǎn)生的低血糖行為。

②飲食方案調(diào)節(jié)。 糖尿病患者的飲食數(shù)量和飲食頻率應(yīng)基本固定， 嚴(yán)格按照制訂的食譜來提供相應(yīng)的食物，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖等異常現(xiàn)象時(shí)，可讓其服用少量的糖果或飲用果汁[7]。當(dāng)患者低血糖癥狀頻繁出現(xiàn)時(shí)，則需要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并按照醫(yī)囑要求調(diào)整飲食或藥物， 在飲食前后應(yīng)密切關(guān)注患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值[8]。

③圍術(shù)期飲食干預(yù)。在患者接受手術(shù)前，按照其檢查結(jié)果制訂血糖控制飲食方案， 全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和相應(yīng)能量， 使手術(shù)前肝糖原的儲(chǔ)備和蛋白質(zhì)處于正常水平。 此外要根據(jù)患者每日碳水化合物的攝入量和血糖值進(jìn)行睡眠血糖監(jiān)測(cè)， 根據(jù)血糖水平注射胰島素或口服降糖藥物， 最后在尿酮體檢查陰性后進(jìn)行手術(shù)[9-10]。 手術(shù)后要觀察患者的生命體征和血糖變化， 對(duì)患者進(jìn)行初期營(yíng)養(yǎng)支持。 在患者成功排氣之后，由流質(zhì)食物逐漸過渡到低糖食物和高蛋白食物，確保每日的能量和脂肪等營(yíng)養(yǎng)元素的攝入符合身體要求[11]。

④出院前干預(yù)。 出院前飲食干預(yù)的重點(diǎn)包含兩個(gè)方面， 針對(duì)患者可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問題和心理問題與患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)飲食指導(dǎo)方案的順利進(jìn)行。此外根據(jù)之前有關(guān)手冊(cè)的要求在患者出院前再次進(jìn)行健康宣教， 目的在于指導(dǎo)患者和患者家屬在家中也能保持良好的飲食行為習(xí)慣，不可攝入高糖食物[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后比較兩組患者的血糖控制情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖值 餐后2 h 血糖值觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值6.8±1.0 8.4±1.2 6.638＜0.05 11.1±1.6 13.0±2.0 4.808＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.8%） 低于對(duì)照組的11.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

婦科手術(shù)應(yīng)激和其他相關(guān)因素會(huì)加重糖尿病癥狀， 不利于手術(shù)的開展和患者的康復(fù)。 整個(gè)手術(shù)階段， 對(duì)患者采取飲食干預(yù)和個(gè)性化飲食護(hù)理的目的在于讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 從而開展合理的飲食選擇， 在保持良好心態(tài)的前提下為手術(shù)創(chuàng)造合理?xiàng)l件安全度過圍術(shù)期。 實(shí)際上針對(duì)糖尿病的飲食治療目標(biāo)，全世界范圍內(nèi)都達(dá)成了相應(yīng)的共識(shí)。 1994 年以前， 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)嘗試在糖尿病的營(yíng)養(yǎng)處方中確定理想的營(yíng)養(yǎng)素百分比， 通過理論能量設(shè)置來確定個(gè)體需要的總能量，并選擇相應(yīng)的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪比例[13]；2008 年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)則將糖尿病治療的目標(biāo)定為達(dá)到或維持正常或接近正常的血糖水平，并改善營(yíng)養(yǎng)攝入和生活方式，滿足個(gè)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求[14]。 我國(guó)在2010 年7 月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)推出了糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南， 其中也提到了在保障患者正常生活和青少年患者發(fā)育的前提下，糾正代謝紊亂，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段的個(gè)性化飲食護(hù)理， 已經(jīng)不單純以控制飲食為主， 而是要求在控制飲食的同時(shí)確保合理的膳食和飲食質(zhì)量， 讓糖尿病飲食控制過程采用個(gè)體化的方法，針對(duì)每一名患者實(shí)際狀況，實(shí)行飲食治療計(jì)劃和科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 考慮到糖尿病患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常情況比較明顯， 在開展飲食干預(yù)時(shí)應(yīng)考慮到兼顧方法來糾正代謝異常情況， 而不是單純?cè)O(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)處方[15]。 空腹血糖值和餐后血糖水平是監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)， 如果患者在接受干預(yù)后的指標(biāo)與干預(yù)前差異明顯， 空腹血糖和餐后血糖均有顯著降低， 說明采取個(gè)性化飲食護(hù)理能夠降低患者高血糖帶來的不利影響， 甚至因此縮短治療周期。 這一點(diǎn)與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療研究分析比較接近， 在研究中認(rèn)為醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療可以降低糖尿病的糖化血紅蛋白水平，從而可以縮短患者的糖尿病病程[16]。

糖尿病從本質(zhì)上屬于一種葡萄糖代謝紊亂的疾病， 食物中的碳水化合物類型會(huì)影響糖尿病的發(fā)展和疾病的病變過程， 且內(nèi)分泌學(xué)方面的研究結(jié)果顯示碳水化合物的不同食物來源對(duì)于其吸收速率和血糖影響差異較大[17]。 諸如此類的研究結(jié)果，都證實(shí)了護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)和合理膳食對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖值為（6.8±1.0）mmol/L、餐后2 h血糖值為（11.1±1.6）mmol/L，對(duì)照組的空腹血糖值為（8.4±1.2）mmol/L、餐后2 h 血糖值為（13.0±2.0）mmol/L，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明觀察組患者采取的個(gè)性化飲食護(hù)理方案得到了良好效果，可以較好地控制患者的血糖水平。

從具體過程來看， 采取個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)的環(huán)節(jié)中， 首先對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和糖尿病自我管理能力進(jìn)行了評(píng)估， 確定不同患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)。在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和資源評(píng)估之后，為患者制訂飲食計(jì)劃方法和健康教育方案， 讓患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理和自我飲食控制，改變不良生活方式，有效控制糖尿病進(jìn)程[18]。 例如從健康教育來說，健康教育的內(nèi)容包括一天所需的總熱量和營(yíng)養(yǎng)素的合理構(gòu)成，同時(shí)還包括如何選擇相應(yīng)的食物。個(gè)性化飲食干預(yù)的主要教育形式， 以小組學(xué)習(xí)或集體學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行課堂講授，以微信公眾號(hào)教學(xué)或健康授課教學(xué)。值得一提的是， 現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展使得以微信為基礎(chǔ)的各類新媒體教育渠道變得更加廣闊， 能夠?yàn)榉?wù)對(duì)象提供高品質(zhì)和高效率的醫(yī)療支持。

綜合來看， 現(xiàn)階段對(duì)2 型糖尿病的主要治療目標(biāo)為控制患者的血糖水平， 防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展， 而改善血糖控制可延緩糖尿病微血管并發(fā)癥的進(jìn)程，對(duì)于婦科手術(shù)患者而言，意義突出，能夠強(qiáng)化血糖管理，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在類似的研究中發(fā)現(xiàn)，即便是老年患者通過強(qiáng)化教育后，相關(guān)的知識(shí)水平同樣能得到提高， 采取飲食護(hù)理和飲食健康教育能夠改善患者對(duì)于飲食治療的接受態(tài)度和行為，提高飲食依從性。 隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)糖尿病患者教育和護(hù)理工作的日益重視未來的糖尿病患者干預(yù)工作，將圍繞住院治療和健康教育兩個(gè)方面采取連續(xù)性管理措施，使糖尿病等相關(guān)慢性疾病的護(hù)理過程中，配合飲食護(hù)理干預(yù)和藥物治療等共同地發(fā)揮作用。 此外患者在接受個(gè)性化飲食護(hù)理之后， 還能改善生存質(zhì)量， 特別是某些與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通和交流的患者還能減少心理問題的出現(xiàn)， 例如焦慮或抑郁情緒是手術(shù)患者常見的心理狀態(tài)， 在患者接受護(hù)理人員的支持和引導(dǎo)之后， 能消除對(duì)手術(shù)和康復(fù)過程的不利的負(fù)面情緒。該研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.8%）低于對(duì)照組的11.9%（P＜0.05），說明個(gè)性化飲食護(hù)理有助于控制患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 個(gè)性化飲食護(hù)理能夠幫助患者控制血糖，避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。