系統(tǒng)性護理干預對2 型糖尿病肥胖患者焦慮抑郁不良情緒的臨床效果研究

趙玉潔

東營市中醫(yī)院精神衛(wèi)生康復科，山東東營 257055

2 型糖尿病是臨床上極為常見的一種慢性代謝類疾病[1]，不僅病程長且病情容易反復[2]，目前臨床上尚無根治的辦法，患者需要長期通過藥物進行治療[3]，不僅會給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔， 且隨著病情的發(fā)展，還會伴有多種遠期并發(fā)癥[4]，若治療不當，會造成較高的致殘率和致死率， 對患者的身心健康及生存治療造成嚴重威脅[5]。 據(jù)相關研究證實，糖尿病在發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中，社會心理因素也具有非常重要的作用[6]。 糖尿病往往會與焦慮、抑郁等負面情緒并存，從而影響到患者的神經(jīng)分泌系統(tǒng)，大大增加了心血管疾病發(fā)生的風險[7]。 對此，選取該科2019 年1 月—2021 年1 月收治的80 例2 型糖尿病肥胖患者作為該次的研究對象， 主要探析系統(tǒng)性護理干預對2 型糖尿病肥胖患者焦慮抑郁情緒的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的80 例2 型糖尿病肥胖患者作為該次的研究對象， 并按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，對照組中，男20 例、女20 例；年齡35~56 歲，年齡中位數(shù)為46.83 歲；病程1~11 年，病程中位數(shù)為4.21 年。觀察組40 例中，男21 例、女19例；年齡34~58 歲，年齡中位數(shù)為44.62 歲；病程1~10 年，病程中位數(shù)為3.86 年。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準： ①所有納入患者均符合2 型糖尿病的臨床診斷；②患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）均＞28 kg/m2；③患者存在明顯的焦慮、 抑郁等負面情緒； ④依從性好，具有一定的溝通能力；⑤所有患者均自愿參與該次研究。 排除標準：①患有精神類疾病者；②伴有急性糖尿病并發(fā)癥者； ③繼發(fā)性肥胖患者或肝腎等臟器功能嚴重受損者。 該課題已通過東營市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。 ①護士制訂疾病自控表格，監(jiān)督患者按照表格實施，養(yǎng)成自護習慣。 ②監(jiān)督患者每日營養(yǎng)攝取，督促患者積極鍛煉，并實施減脂方案。③每日進行糖尿病知識宣講，將宣講內(nèi)容制定為考核項目，保證知識宣講的有效性。④注重患者心理護理，患者情緒有微小變化一定要及時察覺。

觀察組給予系統(tǒng)性護理，具體內(nèi)容如下：①成立康復護理小組。 由1 名臨床醫(yī)生和1 名主管護士作為康復小組的核心成員， 與3 名具有豐富臨床工作經(jīng)驗的護理人員共同組成糖尿病康復護理小組。 主管護士與主管醫(yī)生針對不同患者的病情進展、 病情變化及情緒變化等， 負責制訂相應的臨床治療方案和護理干預措施， 并由其他小組成員按照療護方案每天嚴格執(zhí)行。 同時小組核心成員負責將小組成立的初衷、目標、方案及實施方法等及時告知患者及其家屬[8]。②連續(xù)飲食護理。與患者溝通過程中，強調(diào)科學膳食對患者疾病治療和病情控制的重要性， 每周定期為患者舉辦健康飲食講座， 向糖尿病患者宣傳健康飲食、如何科學飲食及飲食的注意事項等，不斷促進患者提高健康飲食觀念的正確認知， 每天定時定量的攝取食物和熱量， 將自身血糖控制在合理范圍。通過系統(tǒng)的飲食護理，讓患者養(yǎng)成健康飲食的習慣，避免因飲食不當而出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒[9]。③健康宣教?；颊呷朐簳r給予熱情接待，并向患者介紹醫(yī)護人員及醫(yī)院環(huán)境等，幫助患者盡快適應環(huán)境，消除陌生感，同時全面了解患者的性格、文化、社會情況等基本資料、病情發(fā)展情況，主動與患者及其家屬進行溝通交流， 并以患者能夠接受的方式和語氣語言向其講解糖尿病相關知識、 治療方式及注意事項等，并鼓勵和指導患者家屬加強對患者的關懷，給予患者更多的情感支持[10]。④心理護理。為患者營造干凈整潔、溫馨舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風和適宜的溫濕度，定期更換床單和日用品。每天可安排患者自主選擇閱讀書刊、聽音樂，以此來吸引和分散患者的注意力，幫助其改善和緩解各種負面情緒；及時關注患者的心理需求和情緒變化， 對其開展針對性的心理干預， 引導患者通過合適的方式來宣泄內(nèi)心壓力，消除或緩解焦慮、抑郁等負性情緒，保持積極平穩(wěn)的心態(tài)和情緒； 同時護理人員還可以指導患者通過冥想、 深呼吸及肌肉方式等訓練來緩解因負性情緒所造成的壓力[11]。⑤運動護理干預。在醫(yī)生指導下為患者制訂針對性的運動訓練方案， 鼓勵患者參與步行、 太極拳或健身操等有氧運動， 患者住院期間，需在護理人員指導下保持適量運動，每天上午9:00 選擇一項運動， 運動時間控制在30 min/次左右，通過適度的運動， 讓患者放松身心， 保持愉悅的心情，進一步提高治療配合度[12]。⑥睡眠指導。為患者制訂合理的作息時間，保證床鋪的舒適度，以此來確?；颊呔哂谐渥愕乃?，如出現(xiàn)不良情況時，應及時進行干預和疏導，保證患者的睡眠質(zhì)量[13]。 ⑦正向互動。鼓勵和引導組內(nèi)患者相互之間進行正面互動，將個人的經(jīng)歷或感悟向其他病友進行正向分享， 引導患者以積極樂觀的正向心態(tài)來面對疾病和治療，并且針對言論分享過程中顯現(xiàn)出焦慮、 抑郁負性情緒的患者，進行一對一的溝通交流，并對其進行心理疏導和干預。

1.3 觀察指標

①利用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對兩組患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估；分數(shù)與焦慮、抑郁程度為正相關[14]。

②對比兩組護理干預前后的BMI 及血糖情況，血糖包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）[15]。

③對比護理后兩組患者的生活質(zhì)量， 包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能和社會功能。 通過SF-36量表進行評分，單項滿分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理干預后，兩組焦慮（HAMA）、抑郁（MAMD）評分均有不同程度下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值HAMA護理前 護理后 t 值 P 值HAMD護理前 護理后 t 值 P 值18.86±3.45 19.03±4.05 0.202 0.840 12.28±3.46 14.38±3.69 2.626 0.010 8.517 5.368＜0.05＜0.05 16.83±3.28 17.26±2.38 0.671 0.504 11.58±2.43 13.36±2.51 3.222＜0.05 8.134 7.131＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者BMI 及血糖水平比較

干預后，兩組BMI 及血糖水平均有不同程度改善， 且觀察組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后BMI 及血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者干預前后BMI 及血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值BMI（kg/m2）干預前 干預后FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后31.53±0.96 31.48±0.59 0.281 0.780 29.03±0.83 29.54±0.24 3.733＜0.05 10.31±2.12 9.86±2.24 0.923 0.359 6.06±1.36 7.55±1.82 4.148＜0.05 13.95±2.81 13.86±2.74 0.145 0.885 9.51±1.72 12.05±2.53 5.251＜0.05 HbA1c（%）干預前 干預后8.95±2.81 8.86±2.74 0.145 0.885 6.33±0.82 6.91±0.93 2.959 0.004

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預后， 觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值59.69±6.51 53.74±5.48 4.422＜0.05 60.34±6.23 54.31±4.33 5.027＜0.05 55.93±4.73 48.18±6.06 6.376＜0.05 64.26±6.17 58.24±6.54 4.235＜0.05

3 討論

據(jù)相關實踐研究證實， 很多糖尿病患者都會存在一定程度的負性情緒[16]，不僅容易造成睡眠障礙，對患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量有所影響，甚至還會因此增加經(jīng)濟負擔[17]。 常規(guī)臨床護理模式側(cè)重于患者疾病癥狀的改善，更加關注患者生化檢查、血糖指標的控制，往往對患者的心理狀態(tài)有所忽視[18]。 而有相關文獻顯示，糖尿病的臨床療效及患者的康復情況還會受到其心理變化和情緒狀態(tài)的影響[19]。 焦慮、抑郁等負性情緒會對患者血糖代謝造成影響， 降低機體的調(diào)節(jié)能力，從而增加糖尿病風險[20-21]。

該次研究中，通過糖尿病康復小組的組建，讓患者得到醫(yī)務人員、 家屬及其他患者等多方面的生活指導及精神支持， 為患者提供具有建設性的指導幫助，有利于幫助患者緩解心理壓力，更加坦然地面對疾病，堅持治療，樹立積極樂觀的信念[22-23]。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預后，觀察組患者的HAMA 評分、MAMD 評分、BMI 和各項血糖水平均顯著低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 臨床上針對2 型糖尿病肥胖患者采取系統(tǒng)性護理干預，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，進一步提高患者的療護依從性，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得在臨床上推廣應用。