西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床效果分析

胡燕

威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 642450

2 型糖尿病是臨床中典型的內(nèi)分泌疾病， 集中表現(xiàn)為胰島功能被破壞。而隨著病情的發(fā)展，患者的其他器官也會受到影響，如眼部、腎臟等器官會遭受不同程度的損傷[1]。 2 型糖尿病發(fā)生后，患者胰島素?zé)o法正常分泌，患者容易發(fā)生低血糖情況，對患者生活造成較為嚴(yán)重的影響， 嚴(yán)重時還會危及患者的生命。針對2 型糖尿病，臨床中強(qiáng)調(diào)通過運(yùn)動治療聯(lián)合飲食控制的方法進(jìn)行干預(yù)， 但臨床效果有待進(jìn)一步提升，因而臨床中提出通過藥物干預(yù)的方式治療2 型糖尿病，主要使用二甲雙胍進(jìn)行治療，取得一定的臨床效果，但也出現(xiàn)了部分問題，如并發(fā)癥較多等[2]?；诖?，臨床中提出聯(lián)合用藥的干預(yù)方法，主要是使用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀進(jìn)行治療， 取得了較好的效果，但仍需要進(jìn)一步的研究。 該次研究選取2018 年1 月—2021 年1 月該院收治的86 例2 型糖尿病患者為研究對象， 并針對二甲雙胍聯(lián)合西格列汀的臨床效果作出分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批， 該次研究選取2018 年1 月—2019 年2 月該院收治的2 型糖尿病患者43 例為對照組。 選擇2019 年3 月—2021 年1 月該院收治的糖尿病患者43 例為觀察組。 對照組中男23 例，女20 例；年齡45～71 歲，平均（51.23±5.24）歲。 觀察組中男22 例，女21 例；年齡44～72歲，平均（51.23±5.09）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《臨床內(nèi)分泌學(xué)》[3]中設(shè)計的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2 型糖尿病；②于該院接受治療與護(hù)理，并存有完整、詳細(xì)的臨床資料；③依從性較好；④患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)生其他嚴(yán)重的臟器疾病，且出現(xiàn)臨床癥狀的患者； ②存在藥物禁忌而無法充分實現(xiàn)治療的患者； ③研究開始前6 個月使用激素類藥物治療的患者；④存在語言功能疾病，或精神類疾病，無法進(jìn)行充分溝通的患者。

1.2 方法

對照組使用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5 g×20 片）口服治療，3 次/d，0.5 g/次。持續(xù)治療12 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸西格列汀片（捷諾維；國藥準(zhǔn)字J20140095；規(guī)格：100 mg）口服治療。1 次/d，晚飯后服用，100 mg/次。持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計患者的血糖情況，具體包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白情況。 于治療前后分別進(jìn)行統(tǒng)計，早晚各統(tǒng)計1 次，取平均數(shù)值為當(dāng)日血糖值。 最終數(shù)值為每日血糖值的均數(shù)。

②統(tǒng)計患者胰島功能情況， 具體包括空腹胰島素（FINS）、餐后2 h 胰島素（PINS）、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。 于治療前后分別進(jìn)行統(tǒng)計，早晚各統(tǒng)計1 次，取平均數(shù)值為當(dāng)日血糖值。 最終數(shù)值為每日血糖值的均數(shù)。

③統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、大便稀薄及低血糖等。并發(fā)癥發(fā)生率的計算方式為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較

治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白情況顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較（±s）

項目時間對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）0.128 9.228 0.899 0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）0.266 14.015 0.791 0.001糖化血紅蛋白（%）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值9.91±2.14 7.88±1.04 5.595 0.001 11.62±2.11 9.47±0.78 6.267 0.001 8.87±1.58 7.86±0.79 3.749 0.001 9.97±2.22 5.83±1.02 11.11 0.001 11.74±2.07 7.02±0.84 13.854 0.001 8.91±1.37 7.01±0.77 7.928 0.001 0.125 5.025 0.901 0.001

2.2 治療前后兩組患者胰島功能變化情況比較

治療后，觀察組FINS、PINS 及HOMA-β 值顯著高于對照組，HOMA-IR 值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組患者胰島功能變化情況比較（±s）

表2 治療前后兩組患者胰島功能變化情況比較（±s）

指標(biāo)時段對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值 P 值FINS（mU/L）0.875 103.13 0.384 0.001 PINS（mU/L）0.172 7.448 0.864 0.001 HOMA-β（%）0.129 8.353 0.898 0.001 HOMA-IR（%）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值7.44±0.26 8.84±0.12 32.059 0.001 44.27±5.54 50.14±6.01 4.709 0.001 31.26±14.23 40.27±12.07 3.167 0.002 3.66±0.47 3.11±0.24 6.834 0.001 7.49±0.27 11.74±0.14 91.633 0.001 44.07±5.23 59.98±6.24 12.814 0.001 31.66±14.47 61.28±11.24 10.601 0.001 3.71±0.55 2.24±0.18 16.657 0.001 0.453 19.017 0.652 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%顯著低于對照組23.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

病理學(xué)研究顯示，發(fā)生2 型糖尿病后，患者糖代謝能力存在問題[4]。胰島素分泌與胰島糖素樣態(tài)均會受到影響。 因而治療2 型糖尿病后應(yīng)注意充分控制血糖，并糾正胰島素分泌不足的問題。在改善患者血糖代謝紊亂情況的基礎(chǔ)上， 配合運(yùn)動治療與飲食治療，從而實現(xiàn)充分治療的目的[5]。 目前，臨床中針對2型糖尿主要采用藥物干預(yù)的方式進(jìn)行治療， 主要使用二甲雙胍與西格列汀進(jìn)行治療。

二甲雙胍屬于青蒿素類藥物， 是植物提煉而成的生物類藥物。藥物進(jìn)入機(jī)體后，能充分抑制肝臟的糖分分泌與糖分輸出， 從而減少患者腸道對葡萄糖分的吸收， 并進(jìn)一步控制機(jī)體外周圍組織對葡萄糖的攝取與利用，從而實現(xiàn)調(diào)節(jié)血糖，改善胰島素敏感與胰島素抵抗情況， 在一定程度上發(fā)揮治療2 型糖尿病的作用[6]。而西格列汀屬于二胎激肽酶4（DPP4）類抑制劑類藥物，進(jìn)入機(jī)體后，能對胰島高血糖素樣肽1 的生物活性進(jìn)行抑制，且能控制DPP4 的活性，隨胰島高血糖素樣肽1 活性的增強(qiáng)而增強(qiáng)， 并在此基礎(chǔ)上控制血糖水平穩(wěn)定，增加胰島β 細(xì)胞的數(shù)量，從而實現(xiàn)改善患者胰島功能的作用。同時，臨床研究提示，西格列汀也可減緩患者的胃部排空時間，從而實現(xiàn)控制患者體質(zhì)量的作用[7]。聯(lián)合使用二甲雙胍與西格列汀進(jìn)行治療不僅有助于充分改善患者的血糖情況，同時有助于改善患者的胰島功能，且藥物之間無藥效沖突， 聯(lián)合使用后能充分發(fā)揮出兩種藥物的特性，從而進(jìn)一步提升臨床治療效果[8]。

該次研究針對聯(lián)合使用二甲雙胍與西格列汀治療2 型糖尿病的臨床效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果提示，治療后，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白情況均實現(xiàn)了一定程度的降低（P＜0.05）；治療后，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。 分別進(jìn)行治療后，F(xiàn)INS、PINS 及HOMA-β 值實現(xiàn)了一定程度的提升，HOMA-IR 值實現(xiàn)了一定程度的下降（P＜0.05）。治療后， 觀察組FINS、PINS、HOMA-β 值顯著高于對照組，HOMA-IR 值顯著低于對照組（P＜0.05）。 上述結(jié)果突出了聯(lián)合用藥的臨床效果。聯(lián)合用藥后，兩種藥物充分發(fā)揮控制血糖、改善胰島功能的作用，從而充分實現(xiàn)了治療2 型糖尿病的要求。 而這一結(jié)果與其他臨床研究提示的充分控制血糖與改善胰島功能的研究結(jié)論間具有相似性， 均充分提示聯(lián)合用藥的臨床優(yōu)勢[9]。 同時，該次研究也分析聯(lián)合用藥的臨床安全性，研究結(jié)論提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。突出了聯(lián)合用藥的臨床安全性。聯(lián)合用藥后，西格列汀可以通過腎臟排出，而使用西格列汀后也會減少二甲雙胍的不良影響， 充分控制并發(fā)癥的情況[10]。 而這一研究結(jié)論與其他臨床提示的并發(fā)癥不超過5%的研究結(jié)論具有相似性，均充分提示聯(lián)合用藥的臨安全性[11-14]。

綜上所述，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病能取得較好的臨床效果， 患者血糖情況良好，且并發(fā)癥情況較少，建議在臨床治療中推廣、使用。