胰島素泵在糖尿病患者急性心肌梗死治療中的應用效果

吳惠華，林君卿，葛慧卿

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

急性心肌梗死是臨床中常見的心內(nèi)科疾病，是一種急性危重癥，對患者的健康威脅較大。導致此問題發(fā)生的主要因素為患者的心肌組織出現(xiàn)嚴重缺血問題，導致患者部分心肌壞死。當糖尿病患者出現(xiàn)急性心肌梗死后， 會在應激狀態(tài)下出現(xiàn)糖代謝紊亂情況，如果在此基礎上出現(xiàn)持續(xù)性的血糖升高情況，會導致患者心肌耗氧量的增加， 加重心肌組織缺血問題，患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)功能障礙，導致患者死亡。因此，對糖尿病合并心肌梗死患者的血糖進行控制，可有效改善患者的預后效果。 在此過程中可應用胰島素泵， 實現(xiàn)對患者的持續(xù)性血糖監(jiān)測和胰島素注射尤為重要[1-5]。 該研究則基于此，以該院2018 年1月—2021 年1 月接收的100 例糖尿病合并心肌梗死患者為研究對象，將胰島素泵進行應用，探究其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取100 例糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對象，分為兩組，每組50 例，分別命名為研究組和對照組，給予不同治療干預。 研究組中，男27 例，女23 例；年齡40～66 歲，平均（50.34±4.33）歲。 對照組中，男28 例，女22 例；年齡40～67 歲，平均（50.33±4.38）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究均通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：臨床癥狀、心電圖和心肌酶學檢查結果均與中華醫(yī)學會血管學分會制定的急性心肌梗死診斷標準相符合； 與美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷標準相符合； 空腹血糖濃度均在7.0 mmol/L 以上，血糖濃度均在11.1 mmol/L 以上，糖化血紅蛋白在6.5%以上；患者均明確該次研究情況，并同意參與配合[6-7]。

排除標準：存在精神病史患者；合并肝、腎等其他重大疾病患者；配合依從性較差患者；耐受性較差患者。

1.2 方法

所有患者均在入院后保證絕對的臥床休息，并給予患者心電監(jiān)護，從患者實際情況出發(fā)，根據(jù)具體情況給予吸氧干預；并給予鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛癥狀；給予患者靜脈溶栓，應用β 受體阻滯劑，并給予拮抗劑干預，應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，給予抗凝、血小板凝聚治療等。

在此基礎上，對照組患者采用常規(guī)血糖控制，對患者的飲食進行管理，減少含糖量高食物的攝入，根據(jù)患者具體體征和病情，對患者三餐進行管理，并給予胰島素干預， 采用門冬胰島素注射液 （國藥準字S20153001，規(guī)格：3 mL:300U），將100 U 胰島素加入到100 mL 的生理鹽水中進行混合，靜脈滴注。 在此過程中對患者進行血糖監(jiān)測，根據(jù)患者變化情況進行胰島素注射量調(diào)整，同時預防患者出現(xiàn)低血糖問題。

研究組患者則應用胰島素泵進行治療， 給予患者連續(xù)胰島素注射， 主要采用美國Medtronic Min-Med 公司生產(chǎn)的胰島素泵，并在餐前對其進行設置，根據(jù)血糖波動變化情況， 采用胰島素泵持續(xù)皮下注射， 采用門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規(guī)格：3 mL:300U），基礎量分12 段設置，并根據(jù)患者實際情況對用量進行調(diào)整。在具體應用過程中，對患者進行監(jiān)測，當患者血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)后，停止使用胰島素泵。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血糖水平差異進行比較，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

對兩組患者治療后的各項身體指標進行比較，包括膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況， 主要包括心絞痛、心源性休克、心力衰竭和心律失常[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化

治療前兩組患者血糖水平均相對較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血糖水平均降低，且研究組患者血糖水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h 血糖比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h 血糖比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值11.22±0.65 11.23±0.77 0.070＞0.05 6.43±0.76 9.88±0.72 23.302＜0.05 14.35±0.77 14.44±0.86 0.551＞0.05 9.78±0.52 11.55±0.82 12.890＜0.05

2.2 兩組患者各項身體指標比較

治療后，與對照組比較，研究組患者膽固醇、三酰甘油、LDL-C 均更低，而HDL-C 更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后各項身體指標情況比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者治療后各項身體指標情況比較[(±s),mmol/L]

組別 膽固醇 三酰甘油 LDL-C HDL-C研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.89±0.32 5.67±0.44 23.134＜0.05 1.63±0.42 2.68±0.44 12.206＜0.05 2.47±0.62 3.66±0.55 10.153＜0.05 1.43±0.24 0.99±0.45 6.101＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.00%和26.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

從實際發(fā)展情況來看， 在人體出現(xiàn)急性心肌梗死后發(fā)生冠狀動脈供血減少情況， 甚至部分患者表現(xiàn)出中斷情況，機體發(fā)生應激反應，容易對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響， 導致患者出現(xiàn)激素分泌紊亂的情況； 患者表現(xiàn)出糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素分泌量增加，胰島素分泌量減少，導致患者出現(xiàn)全身組織糖耐量異常等問題，表現(xiàn)出血糖濃度增加的情況。糖尿病患者長期處于血糖增高狀態(tài)下， 患者表現(xiàn)出糖代謝紊亂的情況，并伴隨胰島素抵抗，對患者的健康威脅較大。 因此， 在急性心肌梗死患者合并糖尿病癥狀時，患者出現(xiàn)血糖濃度進一步升高等問題，會導致患者心率加快，出現(xiàn)心肌細胞缺氧、缺血問題，心肌收縮力下降，導致心肌梗死面積增大，同時，患者的心肌細胞對缺血、 缺氧的敏感性增強， 增加患者心絞痛、心源性休克、心律失常等問題的發(fā)生率，對患者的恢復造成不良影響。因此，對糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖情況進行控制， 改善患者的心肌梗死問題尤為重要[10-15]。

相關研究數(shù)據(jù)結果顯示， 高血糖是對急性心肌梗死合并糖尿病患者的預后效果造成影響的獨立危險因素。在人體長期處于高血糖情況下，會導致患者的機體分解代謝程度增加， 對患者的機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性造成破壞，進而出現(xiàn)水、電介質(zhì)和酸堿紊亂的情況， 對患者的心肌細胞血流氧供和組織氧供的平衡關系造成破壞，導致患者心肌細胞出現(xiàn)缺氧、缺血問題，加重患者的心肌梗死癥狀。 與此同時，心肌細胞會在缺氧的情況下出現(xiàn)無氧分解利用葡萄糖的情況，人體內(nèi)乳酸水平增高，對患者的心肌細胞產(chǎn)生毒性作用， 加重患者病情。 國外相關文獻報道數(shù)據(jù)顯示，在患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀時，患者的機體會出現(xiàn)應激反應，同時激活患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，體內(nèi)的茶酚胺、 胰高血糖素和皮質(zhì)醇等均容易出現(xiàn)分泌異常的情況，導致全身組織糖耐量異常等，患者的血糖水平應激性增高， 這是患者受本身具有糖耐量異常等因素的影響， 導致其出現(xiàn)體內(nèi)血糖含量持續(xù)性增高，增加細胞缺血再灌注損傷發(fā)生率，患者表現(xiàn)出廣泛的心肌損傷，甚至部分患者出現(xiàn)心肌壞死。與此同時， 患者心肌梗死時其大部分心肌細胞的正常能量代謝均會受到限制影響， 導致患者的心肌細胞糖分解底物減少， 游離脂肪酸含量增加， 心肌耗氧量增加，降低患者的心肌收縮能力，容易導致患者發(fā)生心律失常。 同時，在人體處于高糖狀態(tài)時，會抑制患者體內(nèi)的胰島素β 細胞分泌的胰島素，并對胰島β 細胞造成影響，產(chǎn)生不良反應，長期高血糖的情況下，部分患者甚至會出現(xiàn)血栓異常等問題，患者表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能障礙。因此，給予糖尿病合并急性心肌梗死患者早期胰島素強化治療是很有必要的， 可盡快將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)， 有效避免患者在長期高血糖情況下對患者的胰島β 細胞產(chǎn)生不可逆的功能破壞，減少對心肌功能的損傷，促進患者恢復。

胰島素泵是臨床中常用的血糖監(jiān)測和胰島素注射儀器，此儀器使用方便，可減少醫(yī)生工作量。 可根據(jù)患者實際情況定期注射胰島素， 避免因人工失誤中斷胰島素注射導致患者發(fā)生低血糖等不良反應的發(fā)生，對穩(wěn)定患者血糖水平、促進患者恢復、保證胰島素注射有效性均具有積極意義[16-19]。

該研究在將常規(guī)血糖控制和使用胰島素泵強化血糖控制后，研究結果顯示，對比兩組患者血糖水平，治療前兩組患者血糖水平均相對較高；治療后，兩組患者血糖水平均降低，研究組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值分別為（6.43±0.76）mmol/L 和（9.78±0.52）mmol/L，低于對照組（P＜0.05）。同時，治療后，研究組患者膽固醇、三酰甘油、LDL-C 均和HDL-C 分別為（3.89±0.32）（1.63±0.42）（2.47±0.62）、（1.43±0.24）mmol/L，研究組患者前3 項指標更低，HDL-C 更高（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組患者發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的26.00%（P＜0.05），研究組治療效果更好。

綜上所述， 將胰島素泵應用在糖尿病合并急性心肌梗死患者的治療中，其臨床效果顯著，對改善患者血糖水平、 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極意義，可促進患者恢復，可在臨床進行推廣宣傳。