阿托伐他汀與二甲雙胍聯(lián)合治療老年2 型糖尿病伴血脂異常的效果研究

彭玨

溧陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇溧陽(yáng) 213300

糖尿病作為老年慢性疾病， 其在臨床中的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。糖尿病后各種并發(fā)癥對(duì)患者的威脅也越來(lái)越大。 胰島素釋放不足和血糖升高會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)高脂血癥[2]。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖和血脂的控制尤為重要。 2 型糖尿病血脂異常是指患者在空腹?fàn)顟B(tài)及餐后血糖水平和三酰甘油水平顯著提高， 即使對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)的血糖和總膽固醇含量進(jìn)行有效控制后， 但患者餐后總膽固醇含量仍會(huì)持續(xù)升高[3]。 常規(guī)治療糖尿病時(shí)，通常采用降血糖藥物進(jìn)行血糖控制，具有一定臨床療效。但當(dāng)患者合并出現(xiàn)血脂異常時(shí)， 單獨(dú)服用降糖藥物效果卻并不理想[4]。為進(jìn)一步改善糖尿病伴血脂異?；颊叩难胶脱撬剑?提高糖尿病患者的胰島素水平和胰島素抵抗水平， 該院在常規(guī)降糖用藥中加入阿托伐他汀降脂藥物進(jìn)行治療， 分析兩藥聯(lián)用在糖尿病血脂異?；颊咧械淖饔肹5]。基于此，該院選取2020 年9 月—2021 年9 月收治的148 例2 型糖尿病血脂異?；颊哌M(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取前來(lái)該院治療的148 例2 型糖尿病合并血脂異常患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)抽簽法平均分為兩組，即對(duì)照組、研究組，每組74 例。 對(duì)照組中男48 例，女26 例；年齡50～73 歲，平均（62.57±5.14）歲；患病時(shí)間2～13 年，平均（6.21±2.43）年。 對(duì)照組男45 例，女29 例；年齡52～75 歲，平均（62.60±5.21）歲；患病時(shí)間1～14 年，平均（6.30±2.35）年。 兩組患者在以上基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。 所有入組患者均對(duì)該研究知情且自愿簽署知情同意書(shū)， 同時(shí)該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者全部符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L，總膽固醇＞5.2 mmol/L，三酰甘油＞1.7 mmol/L；②均為原發(fā)性2 型糖尿??；③臨床資料完整；④溝通能力和交流能力正常；⑤依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性糖尿病患者；②1 型糖尿病患者；③腎功能衰竭患者；④微血管?chē)?yán)重病變患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者在治療2 型糖尿病血脂異常時(shí)給予二甲雙胍。 鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289，規(guī)格：0.5 g×30 片）。晚餐后整片吞服，1 次/d，2 片/次，最大計(jì)量≤2 000 mg/次。 治療周期為4 周。

研究組患者在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg×14 片）。 1 次/d，起始劑量為10 mg/次，4 周為1周期進(jìn)行用量調(diào)整，最大劑量≤80 mg/（次·d）。 連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過(guò)抽取患者清晨空腹時(shí)靜脈血液及餐后2 h 靜脈血液， 利用血糖檢測(cè)儀來(lái)檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。 數(shù)值與正常血糖水平呈負(fù)相關(guān)。

②通過(guò)抽取患者空腹時(shí)靜脈血液， 利用全自動(dòng)血液分析儀來(lái)檢測(cè)患者血脂的相關(guān)指標(biāo)。 血脂指標(biāo)主要包括三酰甘油、 總膽固醇、 高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。 其中三酰甘油水平、總膽固醇水平、 低密度脂蛋白膽固醇水平與健康血脂成負(fù)相關(guān)； 高密度脂蛋白膽固醇水平與健康血脂成正相關(guān)。

③根據(jù)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者在治療前和治療后的空腹胰島素水平及胰島素抵抗水平， 并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 測(cè)試數(shù)值與胰島素功能水平成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，研究組和對(duì)照組血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組整體血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表1 治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

組別研究組（n=74）對(duì)照組（n=74）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血（mmol/L）治療前 治療后12.45±1.75 12.69±1.60 0.871 0.385 7.62±0.32 8.99±0.27 28.148＜0.001 10.40±3.29 10.73±3.23 0.616 0.539 8.15±0.50 9.84±2.57 5.553＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.76±1.73 8.68±1.86 0.271 0.787 8.05±0.24 8.49±0.49 6.937＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比

治療前，兩組患者血脂情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者高密度脂蛋白膽固醇較對(duì)照組更高，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平較對(duì)照組患者上述數(shù)值更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表2 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別研究組（n=74）對(duì)照組（n=74）t 值P 值三酰甘油治療前 治療后總膽固醇治療前 治療后高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后4.25±0.81 4.34±0.76 0.697 0.487 1.41±0.40 3.81±0.50 32.243＜0.001 7.15±0.53 7.23±0.71 0.777 0.439 4.14±0.20 6.42±0.48 37.718＜0.001 1.17±0.21 1.19±0.23 0.552 0.582 1.95±0.34 1.48±0.22 9.984＜0.001低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后3.83±0.78 3.91±0.63 0.686 0.494 2.29±0.55 3.42±0.58 12.161＜0.001

2.3 兩組患者胰島素功能水平對(duì)比

治療前， 兩組患者空腹胰島素水平和胰島素抵抗值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者胰島素功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者胰島素功能水平對(duì)比(±s)

表3 治療前后兩組患者胰島素功能水平對(duì)比(±s)

組別空腹胰島素水平治療前 治療后胰島素抵抗值治療前 治療后研究組（n=74）對(duì)照組（n=74）t 值P 值28.05±0.43 28.11±0.49 0.792 0.430 21.04±0.31 24.21±0.46 49.160＜0.001 3.76±0.61 3.74±0.70 0.185 0.853 2.49±0.38 3.10±0.53 8.046＜0.001

3 討論

糖尿病合并血脂異常是2 型糖尿病患者在臨床上比較常見(jiàn)的現(xiàn)象[7-8]。 2 型糖尿病患者血脂異常主要與患者腹型肥胖或胰島素抵抗等代謝因素有關(guān)。胰島素作用不足， 胰島素抵抗作用下降導(dǎo)致極低密度脂蛋白和三酰甘油水平增加引起血脂異常[9-10]。 在2 型糖尿病患者中， 血脂異?？稍黾踊颊叽笱芑蛭⒀懿l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患者生命安全威脅較大。我國(guó)2 型糖尿病伴血脂異常的發(fā)病率非常高，但對(duì)于其治療與效率以及血糖和血脂達(dá)標(biāo)率卻非常低。因此，在對(duì)糖尿病伴血脂異?；颊哌M(jìn)行藥物選擇時(shí)，要格外注重其治療效果和用藥安全性[11]。 二甲雙胍作為2 型糖尿病患者的一線藥品， 口服后其藥效可持續(xù)8 h 左右， 在臨床上有著較好的控制血糖效果[12-14]。該文通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后血糖水平進(jìn)行比較，可有效證明患者在服用二甲雙胍后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白含量顯著降低 （P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。 但對(duì)于2 型糖尿病伴血脂異常患者來(lái)說(shuō)，降脂治療是其主要治療方式。臨床治療時(shí)，所選擇的降脂類(lèi)藥物主要包括兩種，一種以降低膽固醇為主， 另一種則是以降低三酰甘油為主，而在降低三酰甘油的藥物中，又有部分藥物具有降低膽固醇的作用。 阿托伐他汀作為人工合成化合物， 既能降低三酰甘油水平， 又能降低總膽固醇水平， 同時(shí)還具有降低低密度脂蛋白含量和升高高密度脂蛋白含量的作用， 在臨床治療高脂血癥上有著重要的作用[15-17]。 該研究中，研究組患者在對(duì)照組二甲雙胍服藥的基礎(chǔ)上加入阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，治療4 周后，研究組患者包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇在內(nèi)的血脂水平顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇含量有所升高， 優(yōu)于未服用阿托伐他汀的對(duì)照組（P＜0.05）。 除此之外，阿托伐他汀還對(duì)患者體內(nèi)胰島素的敏感指數(shù)有著直接的作用，在聯(lián)用阿托伐他汀后， 研究組患者血糖水平和胰島素功能水平改善程度更好[18]。 該文研究數(shù)據(jù)與相關(guān)研究一致， 可有效證明降脂類(lèi)藥物和降糖類(lèi)藥物聯(lián)用對(duì)于糖尿病合并血脂異常患者的重要性[19-20]。

綜上所述， 為有效調(diào)節(jié)2 型糖尿病合并血脂異?；颊叩难撬胶脱郊耙葝u素水平， 可將阿托伐他汀和二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合使用， 其治療效果更好，可在臨床中廣泛應(yīng)用。