空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床價值

張巖巖

松原市中心醫(yī)院檢驗科，吉林松原 138000

糖尿病目前已經(jīng)是威脅人類身體健康的主要慢性代謝性疾病之一， 隨著病程的延長還會引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的身心健康都造成嚴重影響[1]。 對于該病的臨床診斷很難根據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀及體征來進行明確判斷， 因此需要對疑似患者通過血糖監(jiān)測來進行診斷[3]。 空腹血糖（指至少8 h 未攝入熱量時的狀態(tài)）超過(含)7.0 mmol/L 雖然能夠作為糖尿病診斷的指標之一， 但是對于部分糖尿病前期患者而言其僅存在胰島素和葡萄糖調(diào)節(jié)異常的情況， 即為空腹血糖受損期， 不足以憑單一一項指標即判斷患者為糖尿病，容易有誤診或是漏診的情況發(fā)生[4]。 為了進一步提高臨床診斷準確率還需配合化驗其餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白， 這樣才能更全面地了解患者的血糖情況， 從而明確判斷患者是處于糖尿病前期還是已經(jīng)為糖尿病。因此可見，這3 項檢查可以做為診斷糖尿病的重要依據(jù)。該次研究對3 組人群（即健康人、空腹血糖受損者以及糖尿病患者）共計納入研究對象174 例， 均為2018 年4 月—2020 年4 月在該院接受空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測的受檢者， 目的即在于進一步分析這3 項指標對于糖尿病的臨床診斷價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共計納入研究對象174 例， 均為在該院接受空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測的受檢者，其中健康人（健康組）、空腹血糖受損者（空腹血糖受損組） 和糖尿病患者 （糖尿病組）各58例。 健康組受檢者年齡39～67 歲， 平均 （53.26±5.45）歲；男32 例，女26 例。 空腹血糖受損組患者年齡40～68 歲，平均（53.84±5.51）歲；男30 例，女28例。糖尿病組患者年齡39～68 歲，平均（53.92±5.67）歲；男31 例，女27 例。 3 組研究對象一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)上報該院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準。 納入標準： ①所有研究對象對研究內(nèi)容知情并自愿入組； ②空腹血糖受損組及糖尿病組患者均為首次確診，參與研究前并無該病診療史。 排除標準：①妊娠和哺乳期女性；②合并患有嚴重心、肝、肺、腎功能損傷者；③精神疾病患者。

1.2 方法

所有研究對象均接受空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白檢測， 所用設(shè)備為羅氏公司所生產(chǎn)的P800 型全自動生化分析儀，利用葡萄糖氧化酶法進行血糖檢測， 所用試劑也為該公司生產(chǎn)的配套試劑， 糖化血紅蛋白檢測利用希森美康G8 糖化血紅蛋白分析儀進行檢測，利用高效液相色譜法進行檢測。先采集受檢者空腹血液樣本，均取晨間左肘靜脈血，分別裝在普通生化管(3 mL）及EDTA-K2 抗凝管(2 mL) 中用來進行空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測，隨后受檢者需在5 min 以內(nèi)喝完葡萄糖溶液 （75 g葡萄糖：250 mL 水），2 h 后再采集肘靜脈血3 mL 用于餐后2 h 血糖檢測。

1.3 觀察指標

記錄并比較3 組受檢者空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白檢測結(jié)果， 并比較3 項指標單獨檢測和聯(lián)合檢測對糖尿病的診斷準確率。 具體診斷標準如下：①當空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L，糖化血紅蛋白水平≥6.5%即可判斷其為糖尿病[5]。 ②根據(jù)WHO 組織1999 年頒布的相關(guān)標準，空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L 時即可判斷其為空腹血糖受損[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組受檢者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平檢測結(jié)果對比

糖尿病組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比健康組和空腹血糖受損組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組受檢者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平檢測結(jié)果對比(±s)

表1 3 組受檢者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平檢測結(jié)果對比(±s)

注：t/P 值均為與糖尿病組對比的檢驗值

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）糖尿病組（n=58）健康組（n=58）t 值P 值空腹血糖受損組（n=58）t 值P 值8.02±0.75 5.15±0.34 26.542＜0.001 6.58±0.49 12.241＜0.001 13.88±1.21 5.78±0.69 44.286＜0.001 6.46±0.87 37.917＜0.001 8.23±0.79 5.59±0.54 21.010＜0.001 6.32±0.66 14.130＜0.001

2.2 空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷的應(yīng)用價值

空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對于糖尿病診斷的準確率明顯高于單獨應(yīng)用這3 項指標的任何一項的準確率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷的應(yīng)用價值

3 討論

對于糖尿病患者而言， 在其診斷和治療期間密切關(guān)注其血糖的變化情況非常重要。 對血糖相關(guān)指標進行檢測并對檢測結(jié)果進行解讀能夠判斷出糖尿病的發(fā)生及發(fā)展情況， 對于及時診斷和調(diào)整用藥方案均有著非常重要的意義。 早期糖尿病患者在臨床癥狀表現(xiàn)方面并不具備特異性， 因此為了提高臨床診斷的正確性需要進行生化檢驗[7-11]。 通過生化檢驗結(jié)果了解其血糖水平有無異常增高，若存在此現(xiàn)象則可作為診斷糖尿病的重要參考依據(jù)。 通常情況下會將空腹血糖≥7.0 mmol/L 作為診斷的標準， 從該次研究結(jié)果也可了解到糖尿病組患者的空腹血糖達到了8 mmol/L 以上，明顯比健康組及空腹血糖受損組受檢者檢測結(jié)果要高， 這一結(jié)果充分證實了空腹血糖對于糖尿病的診斷具有一定的參考價值， 但是僅僅根據(jù)這一項檢測結(jié)果并不能完全和真實反映出患者是否已經(jīng)罹患糖尿病。 該次研究的糖尿病診斷準確率結(jié)果顯示，僅憑此一項指標進行診斷的準確率僅為53.45%，提示了有較大的漏診或是誤診的風(fēng)險。

為了進一步提高對糖尿病診斷的正確性，更加真實和全面反映出受檢者的血糖變化情況，還需要對其餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平進行檢測，該次研究中利用了糖耐量試驗（OGTT）來檢測受檢者的餐后2 h 血糖水平，通過該試驗?zāi)軌蜉^為真實反映出糖尿病患者的血糖狀況，為提高診斷準確率提供了更為可靠的依據(jù)。而通過對糖化血紅蛋白水平進行檢測能夠真實反映出2～3 個月內(nèi)患者的平均血糖情況[12-16]，可見對于糖尿病患者而言該項指標能夠反映出其單位時間內(nèi)的血糖控制情況，在進行臨床診斷時也能夠提供重要的參考依據(jù)。有關(guān)研究顯示對健康人群、空腹血糖受損者和糖尿病患者進行了空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測，同樣得出結(jié)論認為將這3 項聯(lián)合應(yīng)用有利于提高對糖尿病診斷的準確率[17]。該研究顯示糖尿病組患者空腹血糖為（8.02±0.75）mmol/L，健康組空腹血糖為（5.15±0.34）mmol/L，空腹血糖受損組空腹血糖為（6.58±0.49）mmol/L（P＜0.05），與章蘇南等[18]研究結(jié)果一致，其研究中糖尿病組患者空腹血糖為（8.02±0.75）mmol/L， 健康組空腹血糖為 （5.15±0.34）mmol/L， 空腹血糖受損組空腹血糖為 （6.58±0.49）mmol/L（P＜0.05），說明檢測方法正確可靠，同時該次研究結(jié)果顯示與空腹血糖、餐后2 h 血糖相對比而言，糖化血紅蛋白對于糖尿病的診斷準確性也更高，而將三者聯(lián)合應(yīng)用診斷的準確率更是高達98.28%， 提示了通過三者聯(lián)合檢測能夠有效降低對糖尿病的誤診或是漏診的風(fēng)險。 另外，對于已經(jīng)確診為糖尿病的患者而言， 通過監(jiān)測其空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白還能夠了解到患者一段時間內(nèi)的血糖控制情況。而且通過觀察空腹血糖受損者的相關(guān)檢測結(jié)果，其空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均比健康組要高，這也充分說明通過這些檢測能夠準確反映出受檢者的空腹血糖受損的情況，對防治糖尿病也起到了非常重要的參考價值。

綜上所述，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測能夠為糖尿病的臨床診斷提供可靠的依據(jù)，為了進一步提高診斷正確性、降低誤診和漏診的風(fēng)險應(yīng)將三者聯(lián)合應(yīng)用。