連續(xù)胰島素靜脈注射對(duì)老年糖尿病患者并發(fā)功能性消化不良的干預(yù)效果

鄭慧君,劉丹玲,林鶯

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病一種代謝性疾病， 患者表現(xiàn)為高血糖體征，發(fā)病后，如果不給予患者積極干預(yù)，很容易導(dǎo)致血管病變等多種并發(fā)癥， 對(duì)患者的生命健康威脅性較大。 功能性消化不良是臨床中常見的胃腸功能異常性疾病，此疾病容易反復(fù)發(fā)作，患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，進(jìn)食后表現(xiàn)出上腹飽脹不適，部分患者伴隨惡心、嘔吐等癥狀。 隨著人們?nèi)粘Ｉ詈蜕顗毫Φ闹饾u增大， 患者的功能性消化不良癥狀發(fā)生率逐漸增高，當(dāng)前臨床尚不明確患者的發(fā)病原因，認(rèn)為主要是受到患者胃腸排空功能、 精神心理和胃運(yùn)動(dòng)功能的影響而導(dǎo)致的。 在糖尿病合并功能性消化不良患者干預(yù)中，對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，避免患者病情持續(xù)進(jìn)展尤為重要[1-5]。 基于此，該研究以該院2018 年2月—2021 年10 月接收的100 例患者為研究對(duì)象，將連續(xù)胰島素靜脈注射方法進(jìn)行應(yīng)用， 對(duì)其臨床效果展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者作為該次研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。 研究組中男23 例，女27 例；年齡61~88歲，平均（72.33±3.45）歲；功能性消化不良病程4~25個(gè)月，平均（12.33±3.22）個(gè)月；糖尿病病程1~15 年，平均（4.56±2.94）年。對(duì)照組中，男24 例，女26 例；年齡60~89 歲，平均（72.36±3.55）歲；功能性消化不良病程4~24 個(gè)月，平均（12.44±3.25）個(gè)月；糖尿病病程1~14 年，平均（4.59±2.90）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者均與2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者均存在功能性消化不良癥狀；患者的生活活動(dòng)能力評(píng)分41~60 分，患者難以進(jìn)行正常生活；患者具有溝通能力；患者均明確該次研究過程，并自愿配合參與[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者存在精神異常； 患者合并其他心、肝、腎等重大疾?。换颊叽嬖谝庾R(shí)障礙；患者合并惡性腫瘤；患者依從性較差，無法配合完成整個(gè)研究過程。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)方法，主要給予藥物干預(yù)，將鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20103615，規(guī)格：0.25 g×12 片）進(jìn)行應(yīng)用，口服，3 次/d，0.5 g/次。同時(shí)應(yīng)用莫沙必利（枸櫞酸莫沙必利片，國藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg×24 片）與奧美拉唑（奧美拉唑腸溶膠囊，國藥準(zhǔn)字H10980308，規(guī)格：20 mg×14片）。 莫沙必利片的服用劑量為5 mg，3 次/d，分別在三餐前口服。奧美拉唑片的服用劑量則為20 mg/次，服用1~2 次/d，采用口服方式。

研究組患者在采用常規(guī)藥物干預(yù)的同時(shí)，給予患者連續(xù)胰島素靜脈注射替換口服鹽酸二甲雙胍片，采用門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 U）， 干預(yù)過程中應(yīng)用胰島素泵，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下注射基礎(chǔ)量胰島素，其初始劑量控制在0.2 U/kg，給予血糖監(jiān)測(cè)3 次/d，并在患者三餐前加大劑量，將每日胰島素總量的50%~60%作為基礎(chǔ)量，其他的40%~60%則作為三餐前大劑量注射。 在使用過程中，注意對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，以便于根據(jù)患者的實(shí)際血糖變化情況對(duì)血糖值基礎(chǔ)量和餐前大劑量進(jìn)行有效調(diào)整， 在觀察患者血糖平穩(wěn)后，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的血糖變化情況進(jìn)行觀察比較，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的臨床癥狀積分進(jìn)行比較，主要包括3 項(xiàng)指標(biāo)，分別為餐后飽脹不適、上腹燒灼感和腹脹， 其中分?jǐn)?shù)為0~3 分。 0 分表示無癥狀，1 分為輕微癥狀，2 分為中等程度的癥狀，3 分則表示為重度癥狀。

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，主要包括胃電幅、胃電主功率、胃泌素（GAS）和胃動(dòng)素（MTL）水平[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)血糖值均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)血糖值比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)血糖值比較（±s）

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后11.54±1.86 11.22±1.90 0.851＞0.05 6.34±1.32 9.13±1.57 9.618＜0.05 14.56±3.55 14.33±3.78 0.314＞0.05 8.56±2.41 11.35±2.99 5.137＜0.05糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.23±1.77 8.21±1.97 0.053＞0.05 6.75±1.61 7.82±1.89 3.047＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)積分均相對(duì)較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的飽脹不適、腹脹和上腹灼燒感評(píng)分相比于對(duì)照組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分比較[（±s）,分]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值飽脹不適干預(yù)前 干預(yù)后腹脹干預(yù)前 干預(yù)后2.55±0.26 2.54±0.29 0.182＞0.05 0.68±0.21 1.35±0.35 11.607＜0.05 2.28±0.55 2.25±0.44 0.301＞0.05 0.75±0.25 1.35±0.44 8.384＜0.05上腹灼傷感干預(yù)前 干預(yù)后2.31±0.39 2.39±0.33 1.107＞0.05 0.63±1.55 1.18±0.22 2.484＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較

干預(yù)前， 兩組患者的各項(xiàng)胃腸動(dòng)力指標(biāo)值均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的胃電幅、 胃電主功率、CAS 和MTL 指標(biāo)值均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較（±s）

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值胃電幅（μV）干預(yù)前 干預(yù)后胃電主功率（dB）干預(yù)前 干預(yù)后CAS（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后118.23±16.23 118.99±15.98 0.236＞0.05 149.34±20.11 135.45±10.22 4.354＜0.05 81.22±10.65 81.94±10.66 0.338＞0.05 98.56±8.22 90.45±10.66 4.260＜0.05 70.33±4.77 70.15±4.90 0.186＞0.05 88.12±5.45 80.43±5.44 7.062＜0.05 MTL（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后145.34±13.23 146.97±13.66 0.606＞0.05 182.34±19.65 161.22±19.55 5.388＜0.05

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)的不斷推進(jìn)， 人們的生活水平不斷提高，使得生活方式發(fā)生改變，一定程度上增加了糖尿病患者的發(fā)病率。 糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病， 發(fā)病后很容易導(dǎo)致患者并發(fā)多種癥狀， 其中功能性消化不良較為常見。 一般情況下，食物可在機(jī)體小腸內(nèi)停留3～8 h，但是糖尿病患者會(huì)受到血液流動(dòng)速度減慢的因素影響， 導(dǎo)致食物在小腸內(nèi)的停留時(shí)間延長， 患者出現(xiàn)小腸與上消化道內(nèi)細(xì)菌增殖加重的情況， 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化性不良的情況[10-14]。

在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需要給予患者血糖控制，以減輕患者的血糖負(fù)擔(dān)，其對(duì)改善患者消化性不良癥狀具有積極意義。該研究將二甲雙胍進(jìn)行應(yīng)用，此藥物可對(duì)患者機(jī)體肝臟葡萄糖的生成和輸出進(jìn)行抑制，根據(jù)肝細(xì)胞膜G 蛋白，促進(jìn)胰島素具備的抑制腺苷酸環(huán)化酶的功能得以恢復(fù)，促進(jìn)肌細(xì)胞葡萄糖無氧酵解的增加，減輕患者的胰島素抵抗。門冬胰島素是一種人工合成的長效胰島素，其作用機(jī)制與人體內(nèi)源性胰島素較為相似，在注射到人體機(jī)體后，可形成微顆粒，以具體的形式被機(jī)體吸收， 在進(jìn)入機(jī)體后并不會(huì)在24 h 內(nèi)形成峰值，減少患者低血糖問題的發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，將持續(xù)性胰島素靜脈注射方法進(jìn)行應(yīng)用，可改善對(duì)患者血糖的持續(xù)監(jiān)測(cè)，可利用胰島素泵給予患者血糖注射，對(duì)改善患者血糖含量具有積極意義[15-19]。

該研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)血糖值、癥狀積分和胃腸動(dòng)力指標(biāo)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，各項(xiàng)評(píng)分均發(fā)生變化，研究組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值分別為（6.34±1.32）mmol/L、（8.56±2.41）mmol/L 和 （6.75±1.61）%，患者的飽脹不適、腹脹和上腹灼燒感評(píng)分分別為（0.68±0.21）分、（0.75±0.25）分和（0.63±1.55）分，胃電幅、胃電主功率、CAS 和MTL 指標(biāo)值分別為（149.34±20.11）μV、（98.56±8.22）dB、（88.12±5.45）μmol/L 和（182.34±19.65）μmol/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究組效果更好。

綜上所述， 將連續(xù)胰島素靜脈注射方法應(yīng)用在老年糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者中， 對(duì)患者恢復(fù)具有積極意義，可促進(jìn)患者血糖水平的改善，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。