重度燒傷植皮患者圍手術(shù)期臨床護理觀察

姚望望　錢文娟

【關(guān)鍵詞】重度燒傷;植皮;圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R644 R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0062-03

植皮手術(shù)是現(xiàn)如今臨床燒傷患者治療主要方法，尤其是對于重度燒傷患者而言更是十分重要，其能夠有效促進患者創(chuàng)面愈合、恢復(fù)患者肢體功能[1]。植皮手術(shù)在實施過程中，需要患者自身皮膚進行供皮，供皮區(qū)恢復(fù)情況對于燒傷患者治療效果造成的影響十分顯著，而整個圍手術(shù)期的有效護理與觀察則能夠進一步促進患者供皮區(qū)皮膚得到有效生長，同時還能有效降低患者并發(fā)癥、減輕患者疼痛程度，是重度燒傷植皮患者治療效果提升的關(guān)鍵[2]。為此，本文就本院所收治的60例重度燒傷植皮患者為研究對象展開分組觀察，分別進行了常規(guī)護理以及圍手術(shù)期臨床護理，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象為本院收治的60例重度燒傷植皮患者，收治時間為2019年1月至2020年6月，采用數(shù)字隨機法進行分組。研究組30例中男女各19例、11例;年齡13～50（27.34±8.31）歲;燒傷原因為17例火焰燒傷，7例堿燒傷，6例蒸汽燙傷。對照組30例中男女各18例、12例;年齡12～51（27.41±8.43）歲;燒傷原因為18例火焰燒傷，6例堿燒傷，6例蒸汽燙傷。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：（1）符合重度燒傷標(biāo)準，燒傷總面積為56%～88%[3-5];（2）術(shù)前均是自愿參與本次研究并簽署相關(guān)知情同意書;（3）符合植皮術(shù)相關(guān)指征。

排除標(biāo)準：（1）存在植皮手術(shù)禁忌證;（2）創(chuàng)面不符合重度燒傷標(biāo)準，血管、神經(jīng)外露患者[6];（3）認知功能障礙、溝通障礙患者;（4）合并其它免疫系統(tǒng)疾病的患者[7-8]。

1.2方法

兩組患者均進行植皮手術(shù)治療。對照組手術(shù)治療期間進行常規(guī)護理，如常規(guī)消毒鋪巾、創(chuàng)面清理、抗休克治療、呼吸氣道通暢維持、吸氧以及用藥指導(dǎo)等。

研究組則展開圍手術(shù)期臨床護理，具體如下。

（1）入院初期護理。首先，及時把握患者燒傷原因以及燒傷程度，使用抗休克治療來有效維持患者生命體征穩(wěn)定性;其次，確保患者呼氣道通暢，合并吸入性損傷患者則可以行氣管切開手術(shù)，早期適當(dāng)給予患者中/高流量吸氧，結(jié)合患者血氧飽和度以及血氣分析結(jié)果來及時調(diào)整氧流量;最后，還需要強化對于患者的心理護理以及疾病宣教，考慮到燒傷的原因大多是突發(fā)事故，患者在燒傷之后會產(chǎn)生交流、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，所以一定要先及時展開疾病宣教與心理護理，讓患者能夠盡早配合治療。

（2）創(chuàng)面護理。做好創(chuàng)面保痂評估工作，對于三度創(chuàng)面需要切痂手術(shù)的患者更是要做好創(chuàng)面保痂，在護理期間定期為患者更換潮濕敷料墊，這樣就能有效避免綠膿桿菌感染等情況的發(fā)生;在這一過程中還需要考慮到當(dāng)?shù)貧夂蛱卣?，若屬于濕熱地區(qū)還可以充分暴露患者創(chuàng)面，定期外涂SD-Ag粉混懸液，采用熱風(fēng)治療方式進行護理，同時讓其濕度維持40%～50%。

（3）術(shù)前準備。在植皮手術(shù)實施之前一定要做好準備工作，首先，做好取皮區(qū)的準備工作，在患者入院之后不管患者頭部有沒有被燒傷，都需要剃頭清洗，在此之后對于存在創(chuàng)面的患者則需要清洗之后局部使用貝復(fù)濟油紗覆蓋，以此來實現(xiàn)半剝離。其次，還需要強化對于患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)，這樣患者自然對手術(shù)有所準備，在這一過程中護理人員可以為患者介紹治療成功案例，同時以談話的方式疏解患者緊張、不安等心理，這樣才能讓患者保持良好的狀態(tài)進入手術(shù)室，從而提高手術(shù)效率。

（4）術(shù)后護理。首先，在手術(shù)之后加強對患者創(chuàng)面的護理。及時觀察外層敷料伸出量、包扎松緊度、肢端末梢血運行等情況，術(shù)后護理人員一定要隨時觀察患者植皮位置焦痂情況和微粒皮存活情況。其次，做好全身護理。在手術(shù)完成之后還需要做好全身護理，合理控制患者補液量，以此來避免患者心肺功能受到損害，可以使用心電監(jiān)護、有創(chuàng)血壓等情況來對患者進行補液。最后，還需要強化營養(yǎng)支持、抗感染治療等護理措施。除了要在手術(shù)當(dāng)日禁食之外，術(shù)后次日起即可進食，而且需要從流質(zhì)到半流質(zhì)，再逐漸過渡到普通食物，在食物選擇這一點上則可以將高擔(dān)保、高維生素、高熱量、容易消化的食物作為首選，并且以少量多餐。護理人員在這一過程中可以為患者介紹飲食營養(yǎng)對于康復(fù)的促進作用，鼓勵患者主動進食，必要的時候還可以使用靜脈高營養(yǎng)治療，結(jié)合患者實際合理展開[9-10]。此外，為了減少感染，則需要做好消毒隔離，這樣才能進一步提升護理效果。

（5）疤痕及色素沉著的護理干預(yù)。一方面，對于色素沉著部位的護理，可以每日使用手來進行2次的按摩，也可以每日口服300mg維生素C，同時涂抹美寶疤痕平軟膏。另一方面，對于疤痕增殖期時的護理，則可以從以下幾點著手[11]：①對于患者愈合之后的皮膚可以經(jīng)常使用溫水來浸泡，使用柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭疤痕，以此來去除皮屑，而且還需要避免損傷表皮;②多涂抹疤痕平軟膏，維持疤痕滋潤度，抑制疤痕生長;③還可以使用中藥五加皮湯浸泡疤痕部位的皮膚，每日浸泡一次，這樣能夠在一定程度上減輕患者水腫情況，同時促進淋巴靜脈回流。④還可以在護理期間包扎大于200kPs壓力的彈力套，這能在一定程度上抑制疤痕增生。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后6周創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間進行觀察對比，同時對兩組患者生活質(zhì)量進行觀察。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74來展開生活質(zhì)量評價，主要是從患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等方面展開評估，若患者分數(shù)越高則表示其生活質(zhì)量越高;此外，使用本院自制量表對患者護理滿意度進行調(diào)查，以此來對比兩組患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)，分別實施t檢驗和χ2檢驗。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間對比

研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合率及愈合時間明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評分對比

研究組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等評分均高于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意率為93.33%，對照組護理滿意率為73.33%，研究組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

重度燒傷患者大多意識清楚、感染嚴重、病程長、疼痛劇烈、自主活動受限，很多患者還會伴有呼吸道灼傷，因而需要對患者進行氣管切開、呼吸機治療，導(dǎo)致患者無法形成良好的語言溝通;再加上重度燒傷患者因為超高代謝能量以及蛋白質(zhì)大量消耗，促使其耐受性也較差，具有較多并發(fā)癥，臨床致殘率也較高，而且還需要承擔(dān)較高的費用。也正是因為重度燒傷患者病情十分復(fù)雜，救治也困難且費用昂貴，很多患者在治療期間會因此而放棄治療。臨床在對重度燒傷患者進行治療的時候，植皮術(shù)是常用治療手段，其能夠有效促進患者創(chuàng)面愈合、減輕患者疼痛程度。有研究調(diào)查結(jié)果顯示[12]，重度燒傷患者皮膚損壞情況十分嚴重，患者損壞皮膚不僅會加大患者感染率，還有可能會進一步加快患者機體液體流失，從而引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂等情況，對患者生命造成較為嚴重的威脅。植皮術(shù)作為常用手段，通常患者在進行這一手術(shù)之后均能夠保持皮膚完整性，這能進一步加快患者皮膚愈合速度，讓患者生活質(zhì)量得到有效提升。而植皮患者的皮膚來源則是源自于患者自身皮膚，能夠有效避免之后患者機體出現(xiàn)免疫抑制反應(yīng)，進一步提升臨床植皮手術(shù)效果?？苫颊咦陨砥つw在被切除之后，同樣也會破壞被切除位置供皮去完整性，若不能及時對其進行處理甚至還有可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如出血、腫脹、感染等。為此，在對重度燒傷患者進行手術(shù)治療的同時，適當(dāng)?shù)呐R床護理也顯得尤為的重要，只有護理人員及時對患者病情進行評估，才能及時發(fā)現(xiàn)新問題，然后再結(jié)合患者實際情況來對其進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，這樣才能真正指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，有效激發(fā)患者治療自信心[13]，為手術(shù)效果提升提供良好保障。

常規(guī)護理工作在實施過程中更加注重對于患者植皮區(qū)域的護理，對于其他重視程度并不足，而這明顯無法滿足現(xiàn)如今臨床患者護理需求。圍手術(shù)期臨床護理則要求護理人員在患者整個圍手術(shù)期加強觀察，并且仔細觀察患者肢端血運，通過綜合且全面的護理能夠進一步優(yōu)化植皮手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合率及愈合時間明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。這一結(jié)果表明，重度燒傷植皮患者圍手術(shù)期臨床有效護理相較于常規(guī)護理手段而言，能夠進一步加快患者創(chuàng)面愈合率、縮短患者愈合時間，這也從側(cè)面體現(xiàn)出了護理工作的價值，相關(guān)人員一定要做好圍手術(shù)護理。也正是因為研究組有在植皮術(shù)治療的同時強化圍手術(shù)期護理，結(jié)果還顯示，研究組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等評分均高于對照組患者，表明研究組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果則顯示出重度燒傷患則植皮圍手術(shù)期臨床護理工作的順利開展，不僅能夠有效縮短患者創(chuàng)面愈合時間、擴大患者創(chuàng)面愈合率，同時還能有效改善患者生活質(zhì)量，是十分有效的一種護理手段。除此之外，本文研究還就患者護理滿意度進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組護理滿意率為93.33%，對照組護理滿意率為73.33%，研究組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。從這一結(jié)果中也能發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護理方法而言，重度燒傷植皮圍手術(shù)期臨床護理工作開展不僅能夠促進手術(shù)推進、改善患者生活質(zhì)量，還能有效提高患者護理滿意度、促進護患關(guān)系改進。

綜上所述，重度燒傷植皮手術(shù)患者圍手術(shù)期臨床護理對于提高患者創(chuàng)面愈合、縮短患者愈合時間以及提高患者生活質(zhì)量意義非常，值得推廣應(yīng)用。