高、低通量血液透析治療老年人終末期腎病的臨床對比

黃兵

【關(guān)鍵詞】高通量;低通量;血液透析;老年人;終末期腎病;治療效果;對比分析

終末期腎病是臨床較為常見疾病，能夠通過醫(yī)療手段達(dá)到治愈目的，此疾病與尿毒癥概念具有相似性，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)具有差異性，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、氣短、煩躁等，對其生活質(zhì)量造成影響。隨著老齡化人口的增多，我國已全面進(jìn)入老齡化社會。較之成年人，65歲以上老年人群終末期腎病患病率較高。由于老年患者機體免疫力較差，各器官功能衰退等，增加了疾病治療難度。血液透析治療是老年人終末期腎病的重要療法，屬于一種腎替代療法，但使用何種通量治療仍存在較大爭議。低通量血液透主要是通過效仿腎臟腎小球所擁有的濾過功能，以對流、彌散相結(jié)合的方式對患者機體血液進(jìn)行凈化，此方法對清除小分子毒性效果較優(yōu)，但對大分子毒性清除效果不佳，致使大分子毒性物質(zhì)持續(xù)蓄積，對患者機體造成持續(xù)性損傷，極易產(chǎn)生并發(fā)癥。高通量血液透析主要采用彌散、對流以及吸附3種方式實施治療，可彌補低通量治療弊端，可清除患者體內(nèi)中分子以及大分子毒性物質(zhì)，利于抑制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。本研究重在分析在上述疾病治療中，不同通量血液透析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2020年9月至2021年9月本院收治110例確診為終末期腎病的患者，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者中男/女為35/20，年齡60～72（66.00±1.23）歲，血液透析時間8～20（14.00±1.12）個月，其中慢性腎小球腎炎、糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害以及其他腎臟疾病導(dǎo)致終末期腎病的患者各占26例、15例、10例、4例。觀察組患者中男/女為34/21，年齡60～72（66.00±1.33）歲，血液透析時間8～20（14.00±1.21）個月，其中慢性腎小球腎炎、糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害以及其他腎臟疾病導(dǎo)致終末期腎病的患者各占25例、16例、9例、5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床診斷確診為終末期腎病;（2）具有進(jìn)行維持性血壓透析治療的指征;（3）患者接受維持性血液透析時間不少于6個月;（4）年齡≥60歲;（5）患者及其家屬知曉本次研究內(nèi)容、方法等，自愿將其臨床資料用于本次研究中，且治療依從性佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者;（2）伴有惡性腫瘤疾病者;（3）伴有感染性疾病;（4）合并低血壓、心力衰竭等病癥者;（5）臨床資料不全者。

1.2方法

對照組實施低通量血液透析治療。透析器（尼普洛;型號SUREFLUX-15G）超濾系數(shù)為12mL/（h.mmHg），有效膜面積1.5m2，控制血流流速，維持在220～250mL/min，將血液透析時間維持在4h，3次/周。透析液采用碳酸氫鹽溶液，采用低分子肝素鈉實施抗凝處理。

觀察組采用高通量血液透析治療。透析器（費森尤斯;型號FX80）超濾系數(shù)為59 mL（h-mmHg），有效膜面積1.8m2，將血流速度控制在220～250mL/min，維持透析時間，以4h為宜，3次/周。透析液以及抗凝處理均同對照組。

兩組患者治療期間均需囑咐其低脂、低鹽以及低磷飲食，并給予控糖干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)比較。包含血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白水平、尿素氮。檢測時間為透析前、透析6個月后，檢測樣本：患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血4～5mL，以4000r/min、r=10cm，離心10min，去上清液，采用膠乳增強免疫比濁法測定B2-微球蛋白水平。

（2）療效評估。評估標(biāo)準(zhǔn)分：顯效，治療后患者惡心、嘔吐以及全身乏力等臨床癥狀消失，血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白水平、尿素氮水平明顯下降;有效，上述臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白水平、尿素氮水平較治療前有所下降;無效，未達(dá)到顯效、有效評估標(biāo)準(zhǔn)。

（3）鈣磷代謝水平比較。于患者治療前后采集空腹肘靜脈血，測定患者血鈣、血磷水平。

（4）治療平均時間以及腎功能改善時間比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料（性別、疾病類型、治療有效率）均采用[n（%）]表示，行x2檢驗;計量資料（年齡、血液透析時間、臨床指標(biāo)、鈣磷水平、治療平均時間、腎功能改善時間）采用（x±s）表示，行f檢驗。當(dāng)P<0.05時表示為組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較

治療前兩組患者血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組患者血清甲狀旁腺激素以及B2-微球蛋白水平較低，組間差異顯著（P<0.05），血肌酐以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2療效評估

與對照組相比，觀察組患者治療有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組鈣磷代謝水平比較

治療前，兩組間鈣磷代謝水平比較差異較?。≒>0.05）;治療后，兩組患者血鈣水平均有所降低，但組間差異較?。≒>0.05），觀察組血磷水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療平均時間以及腎功能改善時間比較

觀察組患者治療平均時間以及腎功能改善時間均較對照組短（P<0.05），見表4。

3討論

終末期腎病是一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要是因患者腎臟功能受損或衰竭，致使尿毒癥毒素?zé)o法排出體內(nèi)，在體內(nèi)潴留，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，與腎臟有關(guān)的內(nèi)分泌功能失調(diào)等。老年人隨著年齡的增長，腎功能會自然下降，在此過程中，若受到疾病、腎毒性藥物、不健康飲食以及生活習(xí)慣等因素影響，腎功能受損概率會隨之增加。同時老年人群?；加懈哐獕骸⑻悄虿∫约靶难艿嚷约膊?，若疾病控制效果不佳，均會對患者腎功能造成損傷，致使其成為慢性腎臟病以及尿毒癥的高危人群，且大部分老年患者合并慢性疾病，增加了確診難度，從而耽誤了早期治療，造成疾病進(jìn)展性發(fā)展至尿毒癥。當(dāng)前臨床對于終末期腎病患者治療，主要以清除體內(nèi)尿毒素為主，主要包含機體無法自主排泄的諸多代謝物、無法降解的內(nèi)分泌激素等。臨床將尿毒癥毒素依據(jù)其分子量大小劃分，包含小、中、大分子毒性物質(zhì)。此三類物質(zhì)在尿毒癥毒素中，部分對人體具有較為明顯的毒副作用，有較少一部分處于正常濃度時不會對患者機體造成毒性作用，一旦濃度升高毒性作用相繼產(chǎn)生，誘使患者各項臨床癥狀加重。因此對于終末期腎病患者而言，其治療原則是將尿毒癥毒素排出體外，促使患者臨床癥狀改善，從而改善疾病預(yù)后及患者生活質(zhì)量。

3.1高通量血液透析治療終末期腎病

尿毒癥毒素的排出主要通過血液透析、腹膜透析以及血液濾過等腎替代治療方式，其中血液透析治療成為近年來研究熱點。血液透析治療是半透膜原理，通過彌散、對流等方式，促使體內(nèi)尿毒癥毒素以及過多的電解質(zhì)等有效排出體位，對患者機體血液進(jìn)行凈化，達(dá)到糾正水電解質(zhì)紊亂的目的。當(dāng)前臨床在治療終末期腎病時，有兩種血液透析治療方案，其本質(zhì)相同，不同的是臨床依據(jù)透析器超濾系數(shù)的不同，將其分為高低通量血液透析治療。

低通量血液透析治療主要通過彌散以及對流結(jié)合的形式對患者血液進(jìn)行凈化，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的小分子毒素物質(zhì)進(jìn)行有效清除，但透析時間相對較長，極易導(dǎo)致化智能和體內(nèi)中、大分子毒素物質(zhì)大量增多，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，常見的有頑固性皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良等，增加患者機體痛苦的同時，不利于疾病康復(fù)，對其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高通量血液透析是一種新型技術(shù)，主要是利用人工合成膜高通量血液濾過器在容量控制的透析機上進(jìn)行血液凈化，其優(yōu)勢在于：人工合成膜通透性較強，同時具有脂質(zhì)擴散性。此治療技術(shù)主要是通過彌散、對流以及吸附3種方式實施治療，能夠規(guī)避低通量血液透析治療弊端，有效清除患者中分子以及大分子毒性物質(zhì)，促使癥狀緩解。

3.2研究結(jié)果分析

本次研究中得出，治療前兩組患者血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組患者血清甲狀旁腺激素以及B2-微球蛋白水平較低，組間差異顯著（P<0.05），血肌酐以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05）。研究表明中低通量以及高通量血液透析治療均能夠清除患者體內(nèi)毒素，但在操作上存在一定差異，相較低通量血液透析，高通量血液透析在治療過程中超濾次數(shù)更高，且濾過膜表面積相對較大。其治療方式主要是通過彌散方式能夠有效清除患者機體內(nèi)小分子毒性物質(zhì)，對流則能夠?qū)颊唧w內(nèi)低分子蛋白進(jìn)行有效清除，吸附作用主要針對中大分子毒性物質(zhì)，具有較強的清除作用。研究中表4數(shù)據(jù)得出，觀察組患者治療平均時間以及腎功能改善時間均較短（P<0.05），取得此研究結(jié)果的原因可能在于：高通量血液透析治療能夠清除中、大分子毒性物質(zhì)，加速癥狀改善，利于患者腎功能恢復(fù)時間縮短，減輕患者機體痛苦。研究中觀察組患者治療有效率以96.36%高于對照組83.64%，組間差異顯著（P<0.05）?？梢姼咄垦和肝鲋委熜Ч@著優(yōu)于低通量血液透析治療，是符合臨床治療需求的高效療法，具有較高的安全性、合理性。

3.3終末期腎病與鈣磷代謝的關(guān)系分析

終末期腎病患者腎小球濾過會出現(xiàn)下降，導(dǎo)致鈣磷代謝發(fā)生紊亂。在終末期腎病患者中，高磷血癥較為常見，且較為嚴(yán)重。伴隨著血磷增高，患者會出現(xiàn)繼發(fā)維生素D代謝障礙、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣平衡發(fā)生紊亂等臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量造成影響的同時，會增加病死率。

血磷通常是指患者血漿中的無機磷，其正常范圍約為1.1-1-3 mmol/L，人體內(nèi)越有80%左右的磷以羥磷灰石多存在機體骨骼以及牙齒中，有15%存在軟組織中，血液中磷占比僅有1%。人體的鈣磷代謝關(guān)系密切，二者血漿中濃度受甲狀旁腺素、成纖維細(xì)胞生長因子以及降鈣素激素等調(diào)節(jié)，腸、腎臟以及骨骼是受鈣磷代謝的主要靶器官，其方式為腎小管吸收，增加腸道飲食攝取和對骨骼內(nèi)部鈣磷的再分配。調(diào)節(jié)血鈣的器官和激素同時也調(diào)節(jié)血磷，其區(qū)別在于胃腸道只能吸收飲食攝人中鈣的30%，而可吸收磷的75%，體內(nèi)50%的鈣以及75%的磷會經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，因此腎臟能夠正常代謝磷是影響血磷濃度的關(guān)鍵。當(dāng)患者發(fā)生終末期腎病時腎小球過濾大幅度降低，促使腎臟排泄磷功能嚴(yán)重受損，高磷可直接刺激甲狀腺旁素的升高，其次鈣磷結(jié)合會降低血鈣濃度，低鈣血癥會刺激甲狀腺旁素分泌增多，甲狀腺旁素動員骨骼肌、磷的釋放進(jìn)一步加重高磷血癥，從而形成惡性循環(huán)。此機制終末期腎病早期血磷水平不會發(fā)生變化，尚能維持在正常水平。但當(dāng)患者疾病發(fā)展至中晚期時，會因腎臟排泄磷的功能喪失，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)加劇，促使成骨以及破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致鈣磷釋放，進(jìn)入患者機體血液，促使血磷、血鈣水平升高，進(jìn)入失代償狀態(tài)。通過此發(fā)病機制可得，研究中以鈣磷水平作為觀察指標(biāo)具有高度合理性。組間鈣磷代謝水平比較，治療前差異較?。≒>0.05），治療后兩組患者血鈣水平均有所降低，但組間差異較?。≒>0.05），治療后血磷水平較低的是觀察組（P<0.05）。取得此研究結(jié)果的原因可能在于，高通量血液透析能夠?qū)颊呒谞钆韵偌に剡M(jìn)行有效清除，同時能夠?qū)C體蓄積的鈣磷等物質(zhì)進(jìn)行有效清除，從而降低血磷水平。

3.4研究不足之處分析

本次研究是以設(shè)組形式，對不同治療方案展開對比分析，而研究設(shè)計方面尚存在不足，如例數(shù)較少、時間較短等，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期研究中規(guī)避上述不足，展開深入研究，為后期疾病治療提供依據(jù)。

3.5結(jié)論

綜上可見，在老年終末期腎病患者治療中，較之低通量血液透析治療，高通量血液透析治療效果理想，可改善患者實驗室指標(biāo)，降低血磷水平，改善臨床癥狀，保障療效，值得進(jìn)一步推廣以及應(yīng)用。