滋腎清肝湯結合挑治法對青春期后痤瘡合并黃褐斑患者的效果研究

周斌

【關鍵詞】青春期后痤瘡;黃褐斑;滋腎清肝湯;挑治法;療效;皮膚評分;血清性激素水平

痤瘡作為毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病一種，西醫(yī)分析此種疾病出現(xiàn)同毛囊皮脂腺導管異常角化、性激素異常、炎癥、免疫以及微生物感染等系列因素存在相關性，同患者表現(xiàn)出雄激素分泌異常密切相關[1-2]。對于黃褐斑而言，主要指患者面部黃褐色色素沉著斑，未明確具體病因，分析其誘因體現(xiàn)為血中雌激素水平增高方面。此外，黃褐斑出現(xiàn)同自身免疫性甲狀腺疾病、慢性疾病、日曬、遺傳、部分藥物作用等存在相關性。對于此類患者在治療期間，中醫(yī)療法獲得廣泛應用，其呈現(xiàn)出不良反應輕微、療效確切以及病情不易反復等系列優(yōu)點。挑治法作為針灸療法一種，其主要針對對應穴位展開治療，呈現(xiàn)出創(chuàng)傷小、操作簡單便捷以及療效確切等系列優(yōu)點。滋腎清肝湯藥物有效應用，可獲得顯著肝腎調理效果[3-6]。本研究選取2018 年1 月至2021 年4 月收治的48 例青春期后痤瘡伴有黃褐斑患者進行治療研究，旨在探討對其采用滋腎清肝湯+挑治法的臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2021 年4 月收治的48 例青春期后痤瘡伴有黃褐斑患者進行治療研究，隨機分為常規(guī)組和研究組，各24例。常規(guī)組年齡25～49（36.23±3.15）歲;研究組年齡26～51（36.27±3.18）歲。兩組年齡比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡性。

納入標準：（1）青春期后痤瘡伴有黃褐斑疾病通過臨床檢查，獲得確診;（2）患者屬于肝經火旺證以及腎陰不足證;（3）現(xiàn)癥同職業(yè)因素不存在相關性;（4）均為女性，年齡≥25 歲。

排除標準：（1）存在溝通、認知以及精神等方面障礙;（2）對于所用藥物存在禁忌癥;（3）治療配合度較差。

終止標準：（1）患者呈現(xiàn)出系列嚴重不良事件，通過臨床醫(yī)師判別后，將病例臨床試驗停止;（2）在對患者實施臨床治療試驗期間，表現(xiàn)出其他可能對臨床癥狀以及體征造成影響現(xiàn)象，醫(yī)生有權將臨床試驗終止，并且視為無效病例處置;（3）對于青春期后痤瘡伴有黃褐斑臨床治療試驗方案，在實施期間表現(xiàn)出的偏差嚴重，患者呈現(xiàn)出較差依從性;（4）臨床試驗受試對象不愿繼續(xù)，對主管醫(yī)生提出將試驗終止要求。

脫落標準以及處理原則：（1）在研究過程中，患者對于本次研究自愿退出，或者主動向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回意見;（2）表現(xiàn)出較差配合度，對于治療無法堅持;（3）研究人員針對患者病因、病情以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于患者相關數(shù)據均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據分析。

1.2 方法

常規(guī)組采用滋腎清肝湯完成疾病治療，中藥處方為連翹15 g;金銀花21 g;知母、黃柏、黃芩、柴胡、甘草以及陳皮各9 g;當歸、玄參、墨旱蓮、女貞子以及茯苓各12 g;水煎服300 mL，用藥頻率為2 次/d。

研究組在常規(guī)組基礎上采用挑治法完成疾病治療。主要選擇三棱針展開治療。合理選擇具體反應點：對患者背部大椎穴附近進行選取，稍高出皮表，色澤表現(xiàn)為粉紅色、棕褐色、灰白色等大小不等的針尖樣丘疹，對其實施按壓不褪色，偶爾發(fā)現(xiàn)上部具有樹根或者一根毛發(fā)。但是需要同毛囊炎、痣以及色素斑點等進行鑒別。共實施為期3個療程治療，每一個療程時間為4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療總有效率，治愈為皮損表現(xiàn)為基本消退，只表現(xiàn)出色素沉著現(xiàn)象，未產生新發(fā)皮損;顯效為皮損癥狀獲得好轉，程度>70%，新發(fā)皮疹數(shù)量<5 個;有效為皮損癥狀獲得好轉，30%≤程度≤69%，新發(fā)皮疹數(shù)量<10 個;無效為皮損癥狀獲得好轉，程度<30%，或者癥狀未發(fā)生顯著變化;（2）比較兩組患者皮膚評分（痤瘡評分、黃褐斑評分），分值越高，對應痤瘡癥狀以及黃褐斑癥狀越嚴重;（3）比較兩組患者血清性激素水平[雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）、催乳激素（PRL）以及卵泡生成激素（FSH）]，在患者月經干凈后3 d上午，在空腹狀態(tài)下對患者2 mL外周靜脈血抽取。針對外周血血清激素六項水平，利用羅氏Cobas 8000完成檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結果導入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料以χ 2 檢驗，表現(xiàn)形式為[ n（%）];計量資料以t 檢驗，表現(xiàn)形式為（x—± s）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組聯(lián)合治療總有效率（95.83%）高于常規(guī)組單一治療總有效率（66.67%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者皮膚評分比較

治療前，研究組黃褐斑評分以及痤瘡評分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組黃褐斑評分以及痤瘡評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清性激素水平比較

治療前，研究組E2、T、LH、P、PRL以及FSH水平同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組E2 水平低于常規(guī)組，T水平以及LH水平高于常規(guī)組（P<0.05），但FSH、P以及PRL水平同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑以及痤瘡作為皮膚科常見病一種，于青春期后女性人群中多發(fā)。此類患者往往同時患有痤瘡以及黃褐斑疾病。對于黃褐斑以及痤瘡而言，其發(fā)病機制分別體現(xiàn)為雌激素水平異常以及雄激素水平異常。西醫(yī)針對黃褐斑以及痤瘡治療方向呈現(xiàn)出截然相反特點，中醫(yī)治療中，中醫(yī)特色療法聯(lián)合中藥獲得廣泛運用，其針對患者激素水平可以實施雙向調節(jié)，對于中醫(yī)學整體思維方式可以充分體現(xiàn)[7-8]。

對于痤瘡伴有黃褐斑患者而言，多在工作壓力較大、精神焦慮、生活不規(guī)律人群中多見。當前就痤瘡疾病發(fā)病因素進行分析，主要因為雄激素分泌旺盛導致皮脂腺活性增加，呈現(xiàn)出過多皮脂分泌。此外體內睪酮會表現(xiàn)出雙氧睪酮情況，對毛囊口角化異常給予刺激，發(fā)生上皮細胞增生。因為角化細胞相互粘連，會表現(xiàn)出皮脂排除障礙情況。因為痤瘡丙酸桿菌等系列微生物影響，導致膿皰以及丘疹出現(xiàn)，從而表現(xiàn)出痤瘡疾病。痤瘡出現(xiàn)，歸因于腎、肝以及脾，以腎以及肝最為常見。此種疾病病機體現(xiàn)為肝郁脾虛以及腎陰不足，治療需要做到滋腎健脾清肝。配合做到化痰散瘀以及瀉火解毒。此類患者較易呈現(xiàn)出雙尺脈弱以及困倦乏力等系列表現(xiàn)，即為肝陰腎虛癥。治療期間，滋腎清肝湯有效應用，能夠對肝腎之陰有效調補，并且可獲得清理熱瘀痰結效果，做到標本兼治。女貞子、墨旱蓮、當歸作為君藥，可做到滋陰補腎;知母、黃柏、玄參應用可做到瀉火補陰;柴胡應用能夠疏肝解郁;金銀花可疏風散熱、清熱解毒[9];連翹可瀉火散結、解毒消腫;陳皮可燥濕化痰、理氣調中;茯苓可寧心安神、利水滲濕，甘草可對諸藥調和。此外，在激素調節(jié)方面，滋腎清肝湯可做到雙相調節(jié)。金銀花以及墨旱蓮可對雌激素分泌給予促進。柴胡通過對下丘腦腎上腺軸進行調節(jié)，而對腎上腺分泌加以抑制，從而對人體內分泌進行調節(jié)。挑治法有效運用，可對全身臟腑經絡功能有效調節(jié)[10-12]。經絡可直達皮膚，在三棱針針挑刺激作用下，可對衛(wèi)氣防御機能充分調動，通過固實衛(wèi)氣，對于因為皮膚腠理疏松造成的外邪侵襲可以充分避免，將皮下白色纖維狀物質有效挑斷，將氣血經絡疏通，陰陽調和，將激素紊亂顯著改善[13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組聯(lián)合治療總有效率（95.83%）高于常規(guī)組單一治療總有效率（66.67%）（P<0.05）;治療前，研究組黃褐斑評分以及痤瘡評分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組黃褐斑評分以及痤瘡評分均低于常規(guī)組（P<0.05）;治療前，研究組E2、T、LH、P、PRL以及FSH水平同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組E2 水平低于常規(guī)組，T水平以及LH水平高于常規(guī)組（P<0.05），但FSH、P以及PRL水平同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P >0.05）。分析原因為，滋腎清肝湯有效應用，可對患者激素水平進行有效調節(jié)，其中墨旱蓮、女貞子以及金銀花應用，可對雌激素分泌進行有效促進。此外補腎養(yǎng)肝中藥有效應用，可獲得調經以及促排卵效果。柴胡可對下丘腦腎上腺軸進行調節(jié)，而對腎上腺分泌加以抑制，從而對人體內分泌進行有效調節(jié)。挑治法配合應用，可將全身經絡疏通，無顯著副作用，可確保雙向調節(jié)作用獲得充分發(fā)揮，清理熱瘀痰結以及調補肝腎之陰，做到標本兼職，二者療效相得益彰，獲得上述理想結果，使患者臨床療效獲得顯著提高，黃褐斑癥狀以及痤瘡癥狀獲得明顯緩解，E2 水平獲得降低，T水平以及LH水平獲得顯著提高，充分表明對青春期后痤瘡伴有黃褐斑患者采用滋腎清肝湯+挑治法進行治療的臨床價值。

綜上所述，滋腎清肝湯+挑治法聯(lián)合應用，可將青春期后痤瘡伴有黃褐斑患者治療效果顯著增強，將患者皮膚痤瘡以及黃褐斑癥狀、血清性激素水平有效改善，促進良好預后。