蘇子降氣湯加減聯(lián)合西藥治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效分析及對血清D- 二聚體、超敏C 反應(yīng)蛋白的影響

錢麗 石靜娟

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;老年患者;急性加重期;蘇子降氣湯;血清指標;肺功能;癥狀體征

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，是臨床呼吸科常見的一種慢性病癥，主要特征為氣流受限，起病大多是由于氣流受限呈不完全可逆，且存在進行性的發(fā)展趨勢[1]。急性加重期慢阻肺疾病指的是患者日常狀況呈持續(xù)性惡化狀態(tài)，主要表現(xiàn)為短期內(nèi)氣短和（或）喘息加重、咯痰、咳嗽、痰量變多且呈黏膿性或者膿性狀態(tài)，一旦患者未及時得到有效治療干預，可引發(fā)其出現(xiàn)一系列嚴重并發(fā)癥，如休克、心衰等，嚴重威脅到患者日常生活及機體健康[2]。西醫(yī)在治療該病癥患者時，主要以解痙平喘、化痰止咳、控制感染等為原則，雖具有一定療效，但易反復性發(fā)作，延長患者病程。中醫(yī)認為該疾病發(fā)病位置主要在肺，且累及至心、腎，而急性加重期大多是由于受到外邪所致，以中醫(yī)方式治療有著獨特優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究主要目的是為了探討聯(lián)合以中西醫(yī)治療急性期慢阻肺老年患者的優(yōu)勢，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2018 年1 月至2020 年10 月本院收治的急性加重期60 例老年慢阻肺患者，根據(jù)患者接受的治療方法不同，將其均分成常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組患者年齡65～87（75.7±6.2）歲;男性有18例，女性12例;病程1～12（5.50±2.30）年;體重44～82（56.80±7.08） kg。觀察組患者67～85（75.9±6.0）歲，男性15 例，女性15 例;病程1～10（5.80±2.25）年;體重40～83（58.50±8.20） kg。兩組患者年齡、性別、病程及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)臨床醫(yī)師詳細講解本研究內(nèi)容，患者和（或）家屬同意加入研究，簽署知情書;（2）滿足西醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[4]中有關(guān)急性加重期慢阻肺疾病診斷標準者，存在進行性加重呼吸困難、慢性咳嗽及咯痰癥狀，病情在2 周之內(nèi)頻繁發(fā)生，經(jīng)臨床檢驗確診為慢阻肺急性加重期者;（3）滿足《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準》[5] 中相關(guān)診斷標準者，其中主癥為氣促、喘息、咳嗽痰多，運動時癥狀加重，舌苔膩;次癥為脈沉細、下肢欠溫及腰酸等，滿足上述兩條癥狀即可;（4）對本研究所應(yīng)用藥物未存在過敏史者;（5）依從性不低者;（6）可定期至院復診者;（7）可遵從醫(yī)囑者

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者;（2）合并肺結(jié)核者;（3）存在嚴重呼吸衰竭癥狀者;（4）處于慢阻肺緩解期者;（5）合并精神疾病者;（6）意識方面存在障礙者;（7）機體重要器官出現(xiàn)衰竭者，如肝腎等;（8）依賴于呼吸機治療者。

1.2 方法

常規(guī)組采取西醫(yī)治療。給予患者應(yīng)用抗炎抗感染、祛痰、支氣管解痙、霧化吸入等藥物治療，并維持體內(nèi)酸堿平衡、給予營養(yǎng)支持及持續(xù)性吸氧。結(jié)合患者病情展開綜合治療。

觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，輔以蘇子降氣湯加減治療：6 g肉桂、10 g當歸、10 g厚樸、10 g半夏、15 g蘇子、6 g炙甘草。對于咳嗽嚴重者，可加入10 g白芥子與10 g杏仁;對于肺熱型者，加入10 g 白果、10 g 黃芩、30 g金蕎麥;陽虛加3 g附子、10 g干姜;對于口渴、汗出者，可加入枇杷葉與桑白皮各10 g;對于痰多且黏稠者，可加入10 g 射干、10 g山豆根及10 g桔梗;對于脾虛便溏者，加用10 g 白術(shù)、10 g荷葉及10 g淮山藥。氣陰兩虛者，加用10 g蘆根及等量石斛。上述藥物以水煎服，分別于早晚各自服用1 次，兩組均連續(xù)接受為期1 個療程的治療，即10 d。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計兩組治療前后血清炎癥指標情況，在清晨時抽取患者3 mL外周空腹靜脈血，以全自動凝血測試儀檢測患者D-二聚體（D-D）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標，分別在治療前后各進行1次檢測。（2）比較兩組臨床療效，經(jīng)治療后患者臨床癥狀并未得到任何緩解、其各項指標也未發(fā)生改變，為無效;相較于治療前，臨床癥狀及臨床指標得到改善，為有效;患者哮鳴、哮喘、咳嗽等癥狀基本上消失，且動脈血氧分壓、血氧飽和度等臨床指標基本已恢復正常，為顯效。（3）比較兩組兩組治療前第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1 占FVC百分比（FEV1%）肺功能指標變化情況。（4）比較兩組患者的癥狀體征積分變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行處理。計數(shù)資料用[ n（%）] 表示，行χ 2 檢驗;計量資料用（x—± s）表示，行t 檢驗。以P<0.05 提示組間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，與常規(guī)組相比，觀察組臨床療效更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標對比

治療前，兩組血清炎癥指標差異較?。≒>0.05）;治療后，相較于常規(guī)組，觀察組各項指標均較低（P<0.05），見表2。

2.3 肺功能指標變化情況比較

治療前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1%肺功能指標接近（P>0.05）;治療后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1%提升，觀察組患者的提升幅度均大于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 癥狀體征積分變化情況比較

治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰以及氣短、喘息、濕啰音積分接近（P>0.05）;治療后，兩組患者的癥狀體征積分下降，觀察組患者的下降幅度均大于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢阻肺疾病屬于一種氣道慢性炎癥病變，臨床特征主要表現(xiàn)為不可逆氣道阻塞，常發(fā)生在老年群體中[6]。慢阻肺疾病發(fā)病機制主要分為兩種，分別是遺傳因素與環(huán)境因素。其中在遺傳因素中，主要與機體α1-抗議蛋白酶較為缺乏有關(guān);而在環(huán)境因素中，主要與吸煙、化學物質(zhì)、呼吸道感染等因素有關(guān)。由于該疾病會導致氣道受到一些損傷，在其自我修復的過程中或再次受損時，氣道壁結(jié)構(gòu)會進行重組，從而增加瘢痕組織與膠原成分。而氣道壁也會因此而出現(xiàn)僵硬或者是增厚現(xiàn)象，最終導致氣道管腔變得狹窄或增粗，從而引發(fā)氣道發(fā)生阻塞。該疾病在穩(wěn)定期時，治療以氧療、呼吸操鍛煉、增強體質(zhì)、避免外邪為主，能有效控制臨床癥狀的發(fā)生[7]。但是對于處在急性加重期的慢阻肺患者，特別是老年患者，其病情較為嚴重，一旦未得到及時診治，可導致患者肺功能呈進行性降低、并發(fā)低氧血癥、心力衰竭等，影響到患者日常生活與威脅其生命安全。既往西醫(yī)在治療急性期慢阻肺患者時，常以抗生素抗炎抗感染、支氣管解痙、霧化吸入等藥物治療。雖然有一定療效，但有時治療效果欠佳、治療時間偏長，還會增加其發(fā)生不良反應(yīng)的概率、并且常易反復發(fā)作[8]。故而為了能夠增加治療的有效率，縮短治療時間，提高患者生活質(zhì)量，需尋找到一種有效、安全的祖國醫(yī)學治療方案[9]。

雖然在中醫(yī)文獻中[10-11]，并沒有慢阻肺疾病的病名，但是根據(jù)該病癥臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸在“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇中，認為該病癥的病灶主要發(fā)生在肺，且涉及到心肝脾腎等臟腑。受到外邪侵襲，促使正氣虛損、肺氣閉及、瘀血與痰飲內(nèi)生[12]?；颊卟∏槌示d延不愈狀態(tài)，常伴隨著脾、腎虛狀態(tài)，易受到外邪的侵襲進而導致病情加重，最終發(fā)生急性加重期癥狀[13]。對于該病癥的治療應(yīng)以止咳平喘、化痰降逆、溫肺散寒為原則[14]。蘇子降氣湯來自于《太平惠民和劑局方》，是治療“上虛下實”類咳嗽疾病常用方劑，主要由蘇子、厚樸、陳皮、半夏等藥物組成，其中蘇子可祛痰止咳、降氣平喘，屬于君藥[15]。半夏可燥濕化痰、降逆了，前胡可降氣化痰、止咳平喘，厚樸可下氣寬胸除滿，共作為臣藥;肉桂可平喘驅(qū)寒、當歸可養(yǎng)血、補肝潤燥，為佐藥[16]。而炙甘草可對諸藥進行調(diào)和，屬于使藥[17]。整個方劑以去祛痰止咳、降氣平喘為重[18]。本次研究中，通過分析單一以西藥與聯(lián)合中西藥治療急性加重期慢阻肺老年患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療有效率96.7% 比常規(guī)組的臨床治療有效率76.7% 明顯要高，觀察組D-D 及hs-CRP指標分別為（43.58±6.76）mg/L、（13.92±4.03）mg/L，常規(guī)組D-D 及hs-CRP指標分別為（51.71±8.45）mg/L、（18.65±4.67）mg/L，觀察組顯著低于常規(guī)組，差異明顯（P<0.05）。另外，觀察組患者治療后肺功能指標水平高于對照組，癥狀體征積分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，以西藥與中藥蘇子降氣湯聯(lián)合治療急性加重期慢阻肺老年患者，可得到顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀、降低血清炎癥指標水平，提升治療效果，值得推廣。