基于微信平臺(tái)的醫(yī)師隨訪在根除幽門螺桿菌感染中的應(yīng)用※

陳 杉,李 林

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

幽門螺桿菌(Hp)是一種革蘭氏陰性菌,患者感染Hp后主要癥狀為反酸、胃灼熱、胃痛等[1],可引起消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃癌病變等[2]。流行病學(xué)研究顯示,人接觸Hp污染的水或土壤可增加Hp感染的風(fēng)險(xiǎn),Hp可以通過口-口、糞-口等途徑傳播[3],因此,及時(shí)協(xié)助患者認(rèn)知Hp感染知識(shí)是降低Hp再感染的重要途徑。此外,Hp感染患者的治療需要良好的依從性、針對性、長期性[4]。近年來智能遠(yuǎn)程醫(yī)療被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,尤其在新冠肺炎疫情環(huán)境下對慢性病、高復(fù)發(fā)性疾病、可遠(yuǎn)程指導(dǎo)診療類疾病的防治意義重大[5]?；谖⑿牌脚_(tái)的醫(yī)師隨訪主要指對患者實(shí)施有組織計(jì)劃的定期提醒,使患者自覺養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣,增強(qiáng)患者服藥依從性,提高Hp感染患者的根除率,提高患者滿意度。本研究采用微信平臺(tái)對Hp感染患者進(jìn)行隨訪,取得良好的成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部脾胃科門診收治的73例Hp感染患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組27例和干預(yù)組46例。對照組男15例,女12例;年齡18～72歲,平均(43.23±5.32)歲;文化程度:初中以下10例,初中及以上17例;有親屬疏導(dǎo)21例,無親屬疏導(dǎo)6例。干預(yù)組男26例,女20例;年齡17～69歲,平均(42.52±4.29)歲;文化程度:初中以下18例,初中及以上28例;有親屬疏導(dǎo)38例,無親屬疏導(dǎo)8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(批號(hào):IRB-2020-114)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2017年?第5次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告?診斷[6],電子胃鏡組織活檢病理示Hp(＋)及14C呼氣試驗(yàn)(＋);年齡17～72歲,男女不限;可以正確使用微信公眾平臺(tái)者;患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病者;藥物過敏者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;妊娠或哺乳期女性;有酒精、藥物濫用史者;正在參加其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以四聯(lián)療法治療,具體用藥方案見表1。在初診時(shí)告知患者具體服藥方法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間,并進(jìn)行常規(guī)健康宣教。宣教內(nèi)容包括讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)Hp感染;囑患者在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,多食蔬菜和適量水果,保持生活規(guī)律,戒除煙酒,保持心情愉快;積極配合治療,每日按時(shí)用藥;注意手部衛(wèi)生,集體用餐時(shí)使用分餐制,對于Hp感染患者使用過的碗筷進(jìn)行高溫消毒;填寫本研究自制量表和調(diào)查問卷。

表1 四聯(lián)療法具體用藥方案

2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)師隨訪,每周2次,主要內(nèi)容包括:建立Hp感染患者咨詢?nèi)?負(fù)責(zé)人為脾胃科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和門診護(hù)士;在咨詢?nèi)簝?nèi)每日推送關(guān)于Hp感染的健康宣教知識(shí),囑托患者在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,多食蔬菜和適量水果,保持生活規(guī)律,戒除煙酒,保持心情愉快;讓患者每日把用藥情況在群里實(shí)時(shí)匯報(bào),監(jiān)督患者用藥情況;患者如對病情發(fā)展有疑問,及時(shí)在微信群里提出,由責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行解答;患者需要復(fù)診時(shí),提前在微信群里預(yù)約;填寫本研究自制量表和調(diào)查問卷。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①Hp感染健康知識(shí)掌握情況。兩組患者干預(yù)前后采用調(diào)查問卷對Hp感染健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評分,包括Hp的傳播途徑、Hp感染用藥方法、Hp感染的日常衛(wèi)生習(xí)慣、Hp感染的注意事項(xiàng)、Hp感染的預(yù)后、Hp感染如何防止復(fù)發(fā)6個(gè)問題,其中不太了解計(jì)1分,一般了解計(jì)2分,非常了解計(jì)3分。分值越高表明患者健康知識(shí)掌握程度越好。②服藥依從性。按照按時(shí)按量和按療程服藥分為一般、良好、非常好3個(gè)等級(jí)。良好、非常好為依從性優(yōu),一般為依從性差。③Hp根除率。根據(jù)14C尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)及單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析(ELISA)檢測患者大便中的Hp抗原以綜合評判Hp根除率,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)等級(jí)。治愈:Hp抗原陰性且反酸、惡心、口臭癥狀消失;好轉(zhuǎn):Hp抗原陽性,上述癥狀減輕;無效:Hp抗原陽性,上述癥狀未減輕或加重。Hp根除率＝治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。④藥物不良反應(yīng)。⑤患者滿意度。分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)健康知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)前,兩組患者Hp感染健康知識(shí)掌握情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組Hp感染健康知識(shí)掌握情況優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05),且干預(yù)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌感染患者干預(yù)前后幽門螺桿菌感染健康知識(shí)掌握情況評分比較(分,±s)

表2 兩組幽門螺桿菌感染患者干預(yù)前后幽門螺桿菌感染健康知識(shí)掌握情況評分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前評分 干預(yù)后評分干預(yù)組 46 6.10±0.82 14.87±5.66△▲對照組 27 6.37±0.78 8.44±2.57

(2)服藥依從性比較 干預(yù)后,干預(yù)組服藥依從性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組幽門螺桿菌感染患者干預(yù)后患者服藥依從性比較[例(%)]

(3)Hp根除率比較 干預(yù)組Hp根除率高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4兩組幽門螺桿菌感染患者干預(yù)后幽門螺桿菌根除率比較

(4)藥物不良反應(yīng)比較 干預(yù)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為71.74%(33/46),對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為74.07%(20/27),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組幽門螺桿菌感染患者干預(yù)后藥物不良反應(yīng)比較(例)

(5)患者滿意度比較 干預(yù)組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組幽門螺桿菌感染患者干預(yù)后患者滿意度比較

4 討論

Hp感染是引起消化系統(tǒng)病變的主要原因之一,遠(yuǎn)程醫(yī)療對于Hp感染的防治具有重要的意義[7],尤其在新冠肺炎疫情環(huán)境下,探索有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式對于防治Hp感染意義重大。微信已成為遠(yuǎn)程交流、學(xué)習(xí)的主要工具,借助方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)通訊可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康教育[8]。

在本研究中,醫(yī)師通過微信平臺(tái)隨訪患者后,干預(yù)組對Hp感染健康知識(shí)掌握情況與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見干預(yù)組對Hp感染健康知識(shí)掌握情況明顯提高,可有效降低Hp感染的復(fù)發(fā)及傳播。干預(yù)組服藥依從性、Hp根除率均高于對照組(P＜0.05),通過微信平臺(tái)的干預(yù),快速解答患者的疑惑,使患者積極配合治療,有助于規(guī)范用藥,提高患者服藥依從性。在藥物不良反應(yīng)方面,干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明可以通過遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)解答患者服藥后出現(xiàn)的不良情況,不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加,有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述,基于微信平臺(tái)的醫(yī)師隨訪可以提高患者Hp健康知識(shí)掌握程度,提高患者服藥依從性和Hp根除率,減輕藥物不良反應(yīng),提高患者滿意度,對臨床防治Hp感染具有重要意義。