腦卒中康復(fù)治療中作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用價(jià)值

周鯤

(中牟縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

腦卒中是急性腦血管病引發(fā)的患者腦部系列病變，可造成患者局部腦功能障礙，具有極高的發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率[1]。本病多發(fā)于年齡>50歲人群，一過(guò)性/永久性腦功能障礙為其常見臨床癥狀，且腦水腫與顱內(nèi)壓增高等為患者的常見發(fā)病特點(diǎn)，肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙為其預(yù)后常見不良結(jié)果[2]。運(yùn)動(dòng)療法：是指利用器械、徒手或患者自身力量，運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式(主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法；作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)。此次實(shí)驗(yàn)為分析在腦卒中患者治療中作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的效果，特篩查中牟縣人民醫(yī)院2020年1月至2020年12月期間收治的97例腦卒中患者樣本作為探究對(duì)象，信息整合匯總?cè)缦隆?/p>

1 材料與方法

1.1 材料

采用醫(yī)學(xué)樣本觀察法，篩查中牟縣人民醫(yī)院2020年1月至2020年12月期間收治的97例腦卒中患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，按照治療環(huán)節(jié)路徑療法差異，劃定為對(duì)照組(n=47)和研究組(n=50)兩小組。其中對(duì)照組和研究組在男女比例、年齡、平均年齡結(jié)果對(duì)比分別為27例/20例、29例/21例；(40～64)歲、(51～63)歲；(52.43 ±0.09)歲、(52.46±0.07)歲。兩實(shí)驗(yàn)樣本的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在性別、年齡上相差較小，此次研究無(wú)可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)短暫性的腦缺血，口角歪斜、肢體麻木為其常見臨床癥狀；(3)神經(jīng)學(xué)檢查輔助診斷，電腦斷層掃描或多普勒超聲、核磁共振，血液檢測(cè)等確診；(4)明顯的頭痛或嘔吐等情況；(5)本研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者及家屬同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)的本病。

1.3 方法

分別予以對(duì)照組和研究組常規(guī)治療、作業(yè)療法聯(lián)合治療，就治療后對(duì)患者的治療總成效情況，對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

對(duì)照組：由康復(fù)技師在床前或治療室給予患者肢體被動(dòng)活動(dòng)，用于早期腦卒中肢體障礙患者，患者肢體處于軟癱狀態(tài)或剛開始出現(xiàn)肌張力升高。通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)患者偏癱肢體，促進(jìn)患者康復(fù)。手功能訓(xùn)練等改善患者的功能情況；將患者身體固定在床上，然后床緩慢搖起，用以鍛煉患者下肢肌力；以站立訓(xùn)練來(lái)改善患者肌力狀況。軟組織牽伸中，訓(xùn)練患者的肱骨內(nèi)旋、(拇指)內(nèi)收肌、肘(腕)屈肌、前臂旋前肌等。

研究組：對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合作業(yè)療法。(1)上肢任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練；Shaping訓(xùn)練包括進(jìn)餐、修飾、家務(wù)活、丟球、下棋、打牌、寫字等；限制軀干訓(xùn)練；雙上肢同時(shí)訓(xùn)練；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；上肢康復(fù)機(jī)器人等。聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激(TMS)技術(shù)，為進(jìn)一步了解患者的神經(jīng)電生理活動(dòng)，以感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞，來(lái)達(dá)到提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，防范因之可能造成的患者運(yùn)動(dòng)記憶障礙等的構(gòu)筑；聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，通過(guò)激活或引起肌肉收縮，模擬功能活動(dòng)等；(2)治療技巧包括關(guān)鍵點(diǎn)控制，如控制身體重要部位如肩、骨盆等，可抑制不正常動(dòng)作，誘發(fā)出正確的動(dòng)作模式，也可降低肌肉張力；徒手操控，利用觸覺、本體覺與運(yùn)動(dòng)覺信息可以誘發(fā)或抑制動(dòng)作模式；抑制技巧，包括反射抑制形式、肩胛松動(dòng)、軀干旋轉(zhuǎn)、承重、姿勢(shì)擺放等；(3)機(jī)器人輔助訓(xùn)練中，通過(guò)機(jī)器輔助，提供大量的練習(xí)及動(dòng)作反饋，協(xié)助患者主動(dòng)-輔助性、抗阻性、被動(dòng)訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定

觀察指標(biāo)：治療總成效；運(yùn)動(dòng)功能自評(píng)量表評(píng)分、ROSIER量表評(píng)分。

治療結(jié)果包括：基本康復(fù)、明顯起效、病況惡化三層級(jí)。(1)基本康復(fù)：預(yù)后效果較佳，逐步恢復(fù)正常有序的工作；(2)明顯起效：患者的運(yùn)功功能顯著改善；(3)病況惡化：療效不佳。治療總成效=基本康復(fù)率+明顯起效率。

運(yùn)動(dòng)功能自評(píng)量表評(píng)分：總分35分，分值越高，效果越好；ROSIER量表評(píng)分1～10分，分值越低，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總成效情況

研究組治療總成效率為92.00%(46/50)、對(duì)照組治療總成效為72.34%(34/47)，研究組顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總成效情況[n(%)]

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況

研究組在卒中患者運(yùn)動(dòng)功能自評(píng)量表評(píng)分、ROSIER量表評(píng)分上顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組訓(xùn)練后下肢功能及步行能力結(jié)果比較分)

3 討 論

腦卒中治療中，針對(duì)出血性卒中者，應(yīng)用藥物促進(jìn)出血吸收、減輕腦水腫和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物；針對(duì)缺血性腦卒中者，應(yīng)用抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和穩(wěn)定斑塊等藥物治療；頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，盡早的手術(shù)治療為改善患者預(yù)后的條件[4-7]。在不同患者的病因治療中，聯(lián)合作業(yè)療法，在患者的運(yùn)功功能康復(fù)上更具推廣價(jià)值。

從治療機(jī)理來(lái)講，作業(yè)療法已被證實(shí)為科學(xué)有效的應(yīng)用方法，且在上文表1和表2的研究中被證實(shí)為有效的方法。該療法為改善患者的肢體功能、神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量等效果突出。應(yīng)用作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)綜合訓(xùn)練治療，對(duì)改善患者的肢體功能治療總有效率，各維度評(píng)分[8]。在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)手段，如言語(yǔ)及肢體功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，對(duì)NIHSS評(píng)分指數(shù)不同時(shí)點(diǎn)改善情況，提升患者生活質(zhì)量等的價(jià)值突出[9]。腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)屈伸肌力，且不會(huì)加劇肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)疼痛，改善腦卒中偏癱患者上肢功能；作業(yè)療法BIODEX system-3等應(yīng)用后，對(duì)患者的患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能、肌張力/疼痛效應(yīng)改善價(jià)值突出[10]。還具有簡(jiǎn)單易行、成本低廉、可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn)[11]。還對(duì)調(diào)節(jié)腦內(nèi)去甲腎上腺素、乙酰膽堿及多巴胺水平；還在1個(gè)月上肢運(yùn)動(dòng)功能[功能評(píng)估量表(MFAS)]、日常生活活動(dòng)能力、腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)功能及不良反應(yīng)指標(biāo)上效果突出[12]。尤以對(duì)患者的Brunnstrom分期量表上效果更為突出[13]。作業(yè)治療結(jié)合AOT或rTMS均可提高恢復(fù)后期手功能、中文版運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表(MSS)、Carroll雙上肢功能評(píng)定、MBI評(píng)定效應(yīng)明顯[14-15]。

總之，肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療法用以治療腦卒中的價(jià)值突出，從現(xiàn)實(shí)層面出發(fā)，對(duì)防范因之造成的高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙提升效應(yīng)突出；改善他們執(zhí)行日常活動(dòng)的能力并遏制等諸多能力的惡化，均發(fā)揮了顯著的臨床效果。

綜上所述，在腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中，作業(yè)療法的應(yīng)用，在患者的實(shí)踐中發(fā)揮了突出的效果，可在后續(xù)患者的治療實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。