狹顱癥患兒手術預后的影響因素分析

劉靜 田培玲 楊繼學 馬云富 李東明

狹顱癥又稱顱縫早閉癥，是指顱骨骨縫過早融合或缺失，可導致顱骨進行性畸形及神經功能障礙，其發(fā)病率為0.4‰～0.5‰，是一種較為少見的顱骨先天性畸形[1-2]。手術治療是其主要治療手段，可重塑患兒顱骨形狀，降低因顱骨畸形帶來的一系列生理及心理危害[3]。然而，不同狹顱癥患兒術后預后結果不盡相同，而影響手術預后的因素較多，但相關研究較少。因此，本研究對狹顱癥患兒手術預后的影響因素作一探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年7月至2017年9月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院行手術治療的27例狹顱癥患兒為研究對象，其中男 17例，女 10例；年齡 3～60（8.67±3.46）個月；早產兒9例，足月兒18例；臨床表現(xiàn)為顱骨畸形17例，智力低下6例，斜視3例，其他1例；采取矢狀縫再造術13例，額縫再造術10例，冠狀縫再造術4例。納入標準：（1）單一骨縫閉合；（2）依從性好，可長期隨訪。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審查通過，所有患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 手術方法 手術方法主要包括矢狀縫再造術、額縫再造術、冠狀縫再造術。（1）矢狀縫再造術：患者取俯臥位，全麻后皮下注射稀釋腎上腺素0.9%氯化鈉注射液，于兩耳連線靠后作冠狀切口，暴露前后矢狀縫；剝離顳肌及骨膜，暴露額骨、頂骨、枕骨及顳骨；各旁開2 cm，用銑刀平行矢狀縫銑開顱骨，椎板咬骨鉗過矢狀縫咬開，用骨膜剝離子小心分離；逐漸銑開骨瓣，分離冠狀縫及人字縫，用2枚可吸收連接板固定，矢狀縫填塞明膠海綿止血，硬膜外填塞明膠海綿，間斷縫合骨膜，分層縫合頭皮切口。（2）額縫再造術：于發(fā)際后作冠狀切口，暴露額縫，切除包括額縫在內的顱骨（寬1.5 cm），止血，縫合；其余步驟同矢狀縫再造術。（3）冠狀縫再造術：于發(fā)際后作冠狀切口，暴露冠狀縫，切除包括冠狀縫在內的顱骨（寬1.5 cm），止血，縫合；其余步驟同矢狀縫再造術。

1.3 預后評估 采用電話或門診方式進行隨訪，復查患兒頭顱CT及顱骨三維重建。預后評估：對于矢狀縫早閉患兒，頭顱橫徑與頭顱前后徑的比值0.75～0.90為預后良好，＜0.75為預后欠佳；對于冠狀縫早閉患兒，術后頭顱不對稱指數較術前明顯減小判定為預后良好，較術前明顯增大為預后欠佳；對于額縫早閉患兒，術后形態(tài)學及影像學檢查結果較術前明顯改善判定為預后良好，無明顯改善判定為預后欠佳[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用Fisher確切概率法。采用多因素logistic回歸分析患兒手術預后的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

27例患兒均成功完成手術，手術時間（91.85±18.72）min。中位隨訪時間12個月，預后良好18例，預后欠佳9例。單因素分析顯示，預后欠佳組早產兒比例、顱內壓增高比例均明顯高于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組在性別、年齡、骨縫閉合類型、手術時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。進一步作多因素logistic回歸分析顯示，早產（OR=15.465，95%CI：1.109～215.673）、顱內壓增高（OR=23.678，95%CI：1.531～366.109）是影響狹顱癥患兒手術預后的危險因素（均P＜0.05）。

表1 預后良好組與預后欠佳組患兒臨床資料比較

3 討論

狹顱癥是指顱蓋骨發(fā)育過程中骨縫的功能缺失導致進展性顱骨畸形和神經功能障礙，臨床上依據顱骨形態(tài)及頭顱CT檢查確診。CT檢查可見異常的顱骨形態(tài)以及骨縫消失、橫跨部分骨縫的骨棘形成[2，6-7]。對于狹顱癥，臨床上主要采取手術治療，目的在于擴大顱腔，給腦發(fā)育提供空間，避免出現(xiàn)顱內壓增高[8]。然而，影響手術預后的因素較多，故本研究對其作一分析。

本研究結果顯示，早產、顱內壓增高是影響患兒手術預后的危險因素。由于早產兒機體免疫系統(tǒng)發(fā)育欠完善，對手術耐受力及術后機體恢復能力較足月兒差，因此預后欠佳。研究表明，顱內壓增高患兒的顱腔容量小，腦實質受壓較為嚴重，術后解除壓迫后，受壓腦組織恢復較慢；同時顱內壓也是推動顱骨生長和擴張的主要力量，在一定程度上抵消了顱縫融合過程，因此預后較差[9]。本研究結果顯示，年齡不是狹顱癥患兒預后的影響因素，這與Patel等[10]認為的半歲以內患兒術后大腦認知功能恢復更好存在差異，可能與本研究納入患兒的平均年齡較大有關。此外，本研究發(fā)現(xiàn)手術時間不是狹顱癥患兒預后的影響因素，與Maltese等[11]研究結果一致。

綜上所述，早產、顱內壓增高是狹顱癥患兒手術預后的危險因素，建議術前充分考慮上述危險因素，待患兒機體免疫力發(fā)育完善后再行手術治療；對于顱內壓增高患兒，術后合理給予營養(yǎng)神經藥物及合理的功能訓練，可以提高患兒手術預后。