小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

李文芳

（山東莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400）

0 引言

下肢骨折在骨科疾病中占比較高，尤其是隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年人因身體機(jī)能退化，使得這一病癥發(fā)生率增高[1]；這對于患者的日常生活帶來了極大的不便。手術(shù)治療作為其主要治療方式，因?qū)颊邉?chuàng)傷較大，且手術(shù)時間長，因而在術(shù)中對于麻醉也有著較高要求。近年來，腰麻、硬膜外麻醉等方式在臨床手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用；為進(jìn)一步尋求合適的麻醉方式對于手術(shù)效果的影響，在本次研究中，主要針對小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用做出探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017 年6 月至2018 年6 月收治的50 例老年下肢骨折患者；常規(guī)組患者男15 例、女10 例，年齡60～81 歲，平均（70.5±10.5）歲，ASA 分級:Ⅰ級4 例、Ⅱ級12 例、Ⅲ級9 例，骨折類型:股骨頸骨折10 例、脛腓骨骨折6 例、股骨干骨折9 例，行連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組中男10 例、女15 例，年齡60～82 歲，平均（71.0±11.0）歲，ASA 分級:Ⅰ級4 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級8 例，骨折類型:股骨頸骨折11 例、脛腓骨骨折5 例、股骨干骨折9 例，行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。本次研究患者及家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組間患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在術(shù)前0.5 h 給予鹽酸戊乙奎醚0.5 mg行肌注，在患者進(jìn)入手術(shù)室后對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，行補(bǔ)液、吸氧治療；其中常規(guī)組患者行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)其呈側(cè)臥位狀，于L1～2或L2～3間隙行硬膜外穿刺，常規(guī)鋪巾消毒，穿刺成功后以氣泡壓縮試驗法置入3 cm 硬膜外導(dǎo)管[2]，并對其固定；然后給予患者2 %利多卡因3 mL，觀察5 min 確認(rèn)安全后給予0.375 %羅哌卡因分次注射；若患者血壓水平降低超過基礎(chǔ)值30 %，需行麻黃堿8～15 mg 靜注，若患者心率在50次/min以下，需行阿托品0.3～0.5 g靜注。

觀察組行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位狀，于L2～3或L3～4間隙行硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，確認(rèn)患者腦脊液回流正常后行0.25 %布比卡因5 mg，于30 s 內(nèi)靜注完畢后退針[3]；再朝頭部置入3 cm 硬膜外導(dǎo)管，讓患者保持側(cè)臥位狀10 min，將麻醉平面調(diào)整在T10以下，根據(jù)手術(shù)麻醉效果適量增加用藥劑量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組間患者手術(shù)中不同麻醉方式用藥劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計并分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組間研究數(shù)據(jù)得知，觀察組患者在手術(shù)中麻醉用藥劑量相比較常規(guī)組更低，且麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間均短于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組間患者術(shù)中麻醉效果對比（±s）

表1 兩組間患者術(shù)中麻醉效果對比（±s）

3 討論

下肢主要功能在于負(fù)重與不步行，并在行走、上下樓梯時需要膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)配合完成屈伸活動；但若發(fā)生骨折，則會影響患者關(guān)節(jié)屈伸活動，對其日常生活造成困擾。尤其是老年人因自身生理功能與機(jī)體組織不斷衰退，其骨質(zhì)不佳使得骨折發(fā)生率增高。手術(shù)治療作為下肢骨折主要治療方式，可達(dá)到解剖復(fù)位的良好效果，能夠促進(jìn)患者術(shù)后骨折恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。在術(shù)中麻醉是其重要的配合手段，可減輕患者手術(shù)痛苦，確保臨床治療工作順利展開；但由于多數(shù)老年患者伴有慢性基礎(chǔ)性病癥，其循環(huán)與呼吸功能較差，使得患者在手術(shù)中因自身整體承受能力較差致使休克等不良癥狀發(fā)生[4]；因此在對骨折患者行手術(shù)治療中選擇合適的手術(shù)麻醉方式可避免患者在術(shù)中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕對患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)[5]。

腰麻具有起效快、麻醉潛伏期短的優(yōu)勢，但安全性不高，對患者循環(huán)與呼吸功能影響較大，不適用于老年患者；而硬膜外麻醉雖誘導(dǎo)時間長、起效較慢，但可分批次小劑量用藥，以確保麻醉效果，并降低單次用藥對患者循環(huán)功能的不良影響，用藥安全[6]。若將兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用在手術(shù)治療中，則能發(fā)揮其不同優(yōu)勢，滿足麻醉需求的同時降低麻醉危險性，可提高老年患者在手術(shù)中的耐受性[7-8]。若單純對患者行硬膜外麻醉，其麻醉平面與用藥劑量難以把控，容易出現(xiàn)麻醉阻滯不全或是平面偏廣等情況，使得患者機(jī)體血壓大范圍波動，甚至易發(fā)生麻醉中毒或全身脊髓麻醉的風(fēng)險；因此在對患者行腰硬外聯(lián)合麻醉中選擇小劑量輕比重用藥方式能夠?qū)β樽硭幬镆苿臃较蜻M(jìn)行調(diào)整，對麻醉范圍精準(zhǔn)控制；其在手術(shù)應(yīng)用中整體潛伏期短，術(shù)后可通過直接硬膜外自控方式緩解疼痛；且因麻醉藥物于腦脊液內(nèi)上浮，不會對患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)代償機(jī)制造成破壞。同時因在術(shù)中減少了對麻醉輔助藥物的用量，可降低術(shù)后嘔吐、惡心、頭痛等不良癥狀，從而確保手術(shù)順利展開[9-10]。在本次的研究中，觀察組患者在采用這一麻醉方式用于手術(shù)治療后，其手術(shù)中麻醉用藥劑量相比較常規(guī)組更低，且麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間縮短；這對于進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)中麻醉藥物用量、可控性等有著明顯效用。

綜上所述，對老年下肢骨折在手術(shù)中給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，其麻醉效用理想，可減少麻醉用藥量，提高麻醉阻滯效果，適用于老年患者，值得在臨床治療中應(yīng)用。