人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)急性闌尾炎術(shù)后疼痛改善作用觀察

徐 琰

（金溪縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344800）

急性闌尾炎是外科中較為常見(jiàn)能夠引起患者劇烈腹痛的急癥。急性闌尾炎在臨床醫(yī)學(xué)上是指發(fā)生在闌尾這一器官上的急性炎性反應(yīng)。闌尾在人體中的基礎(chǔ)生理功能是參與部分免疫細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程，由于參與了免疫細(xì)胞的生成過(guò)程，所以在一定程度上影響患者免疫功能[1-2]。當(dāng)闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，患者疼痛的程度以及其持續(xù)時(shí)間取決于病程發(fā)展的進(jìn)度以及闌尾位置。發(fā)作時(shí)癥狀以具有特征的疼痛為主，主要存在于在上腹部，部分患者在發(fā)作時(shí)疼痛為陣發(fā)性，在十幾小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，逐漸移至右下腹闌尾所在位置。部分患者在發(fā)作初期其右下腹就出現(xiàn)明顯疼痛。當(dāng)患者在出現(xiàn)闌尾炎的特征性癥狀時(shí)就需及時(shí)前往普外科就醫(yī)，并接受觸診以及血液、尿液檢驗(yàn)，必要時(shí)需進(jìn)行影像學(xué)診斷[3-4]。在患者確診為急性闌尾炎后的治療方案以盡早切除為主，以避免發(fā)展至后期闌尾出現(xiàn)壞疽甚至穿孔以及化膿等現(xiàn)象。當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)壞疽或穿孔等現(xiàn)象時(shí)，抗生素給藥已經(jīng)不能起到有效控制感染作用，此時(shí)就需要緊急切除治療。闌尾炎是腹部病變的常見(jiàn)類型，急性闌尾炎的癥狀為發(fā)熱、腹痛與反跳痛等，手術(shù)是其基礎(chǔ)療法，可以切除闌尾組織，徹底清除病變，成功率較高。術(shù)后疼痛是急性闌尾炎患者的防御性反應(yīng)，持續(xù)性且嚴(yán)重性疼痛會(huì)增加患者的負(fù)面情緒，造成生理應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致傷口崩裂[5-6]。為此，臨床醫(yī)學(xué)為急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)行護(hù)理服務(wù)。本研究選取104例急性闌尾炎手術(shù)患者，用于分析人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2019年8月至2021年8月間入院治療的104例急性闌尾炎手術(shù)患者。觀察組52例，男患者∶女患者為32∶20；年齡為19～76歲，均值（35.24±0.48）歲；腹部疼痛至入院時(shí)間30 min～6 h，均值（1.73±0.88）h。對(duì)照組52例，男患者∶女患者為31∶21；年齡為20～74歲，均值（35.30±0.41）歲；腹部疼痛至入院時(shí)間20 min～7 h，均值（1.80±0.79）h。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床癥狀右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為急性闌尾炎。②年齡在18～60周歲，符合手術(shù)治療指征，手術(shù)耐受度佳。③既往無(wú)心理問(wèn)題，語(yǔ)言和書面溝通能力佳；可全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重高血壓或是糖尿病，且控制情況不佳；合并臟器功能衰竭；伴有精神類疾病；有明確傳染病史；臨床資料缺失。

1.2 方法 兩組患者入院后均在全身氣管插管麻醉下采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者講解急性闌尾炎相關(guān)知識(shí)，為患者進(jìn)行備皮等準(zhǔn)備工作。針對(duì)患者的護(hù)理主要以心理護(hù)理為主，不涉及人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)容。術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒，以提高患者對(duì)治療的配合性。同時(shí)告知患者闌尾炎手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的信任度，積極配合治療。術(shù)后麻醉失效后，患者安返病房，主管護(hù)士幫助患者擺放舒適體位，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食和護(hù)理注意事項(xiàng)，做好清潔，注意生命體征監(jiān)護(hù)和疼痛護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式。①術(shù)前知識(shí)宣教：為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，利用情景模擬、視頻播放、圖文講解等形式普及疾病知識(shí)，告知患者手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中儀器使用方法、手術(shù)配合事項(xiàng)等知識(shí)。根據(jù)患者年齡選擇宣教方式，高齡者需給予其尊稱，采取一對(duì)一講解方式，必要時(shí)可進(jìn)行二次宣教。對(duì)文化程度較高者，應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)為其講解，發(fā)放手冊(cè)后供其自主閱讀，而后針對(duì)性解答問(wèn)題。對(duì)文化程度低者，采取多形式聯(lián)合宣教法，利用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解。部分患者的心理狀態(tài)不佳，針對(duì)此類患者需通過(guò)肢體動(dòng)作和語(yǔ)言安慰糾正其不良心理，提升其手術(shù)信心。②術(shù)中配合護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中的人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理體現(xiàn)在將手術(shù)的室溫、適度和光線調(diào)整到患者適應(yīng)的程度，麻醉前與患者交流，安撫患者緊張情緒，若患者表現(xiàn)出較為緊張，如發(fā)抖、聲線不穩(wěn)定等，則轉(zhuǎn)移話題，待患者放松后進(jìn)行麻醉，盡可能滿足患者合理的需求，手術(shù)開(kāi)始后嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、血壓等，間隔10 min觀察一次患者呼吸情況，檢查、維持呼吸道暢通，防止嘔吐或誤吸的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后人文關(guān)懷現(xiàn)代化護(hù)理主要體現(xiàn)為，手術(shù)結(jié)束后先對(duì)患者傷口進(jìn)行徹底清潔，為患者穿戴好衣服，注意保護(hù)隱私后輕柔的將患者轉(zhuǎn)入病房，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；患者返回病房后提供安靜環(huán)境，持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征。待患者麻醉完全清醒后，詢問(wèn)患者的術(shù)后感受，講解術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，若有異常情況應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)師。術(shù)后6 h后可讓患者咀嚼口香糖或果汁軟糖，適當(dāng)喝一些溫開(kāi)水，注意觀察患者反應(yīng)，如無(wú)不適則患者可在腸鳴音恢復(fù)后飲用流質(zhì)食物，如米湯、清湯等，以刺激胃腸道的收縮；術(shù)后24 h患者可恢復(fù)正常飲食，建議使用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含豐富維生素的蔬菜水果，以及高熱量、高膳食纖維的食物；進(jìn)食方式以少食多餐的形式完成，建議患者在可耐受情況下，盡早下床活動(dòng)，并對(duì)臍周進(jìn)行順時(shí)針輕揉；術(shù)后活動(dòng)時(shí)先進(jìn)行軀體活動(dòng)，再進(jìn)行上肢、下肢的活動(dòng)，循序漸進(jìn)，注意不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。④術(shù)后疼痛管理：利用視覺(jué)模擬量表評(píng)估患者的疼痛度，分?jǐn)?shù)＜3分者可進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，如情志轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法和興趣培養(yǎng)法緩解痛感。分?jǐn)?shù)為4分以上者可合理使用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑確定用藥劑量和時(shí)間。⑤術(shù)后運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)：術(shù)后24 h減少活動(dòng)量，禁止大笑或是用力咳嗽。術(shù)后24 h后可下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)幅度。詢問(wèn)患者的飲食喜好，術(shù)后堅(jiān)持低脂低糖飲食，合理擬定術(shù)后食譜。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后0、6、24 h，使患者在靜息（靜坐或靜臥狀態(tài)）與活動(dòng)（有效咳嗽）狀態(tài)下進(jìn)行疼痛評(píng)估，利用視覺(jué)模擬量表評(píng)價(jià)疼痛度，分值介于0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。②觀察患者的腸鳴音恢復(fù)、肛門排便、肛門排氣等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。③利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、專業(yè)操作等，共100分，其中十分滿意為分?jǐn)?shù)＞75分，基本滿意為40～75分，不滿意為分?jǐn)?shù)＜40分。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腹腔出血、切口撕裂、切口感染、粘連性梗阻等的發(fā)生情況，并進(jìn)行兩組間的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后0 h，兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。術(shù)后6 h、24 h，兩組疼痛VAS分值均下降，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，肛門排便時(shí)間早于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（h，）

表2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（h，）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理十分滿意39例，基本滿意12例；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理十分滿意34例，基本滿意10例；觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者發(fā)生腹腔出血1例、切口出血1例、切口感染未發(fā)生、粘連性梗阻1例；對(duì)照組患者發(fā)生腹腔出血2例、切口出血4例、切口感染1例、粘連性梗阻3例；觀察組單項(xiàng)并發(fā)癥率與對(duì)照組無(wú)區(qū)別（P＞0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討論

在急性闌尾炎出現(xiàn)初期會(huì)出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移痛，即從腹部疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，疼痛持續(xù)時(shí)間幾小時(shí)至幾十小時(shí)不等，疼痛時(shí)長(zhǎng)由其自身個(gè)體差異決定[7]。少部分患者會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性右下腹疼痛。當(dāng)患者出現(xiàn)急性闌尾炎時(shí)，會(huì)伴隨厭食以及惡心、嘔吐等消化道疾病。當(dāng)炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、寒戰(zhàn)以及偶見(jiàn)的高熱現(xiàn)象[8]。當(dāng)患者闌尾炎急癥發(fā)作并未得到及時(shí)救治時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)循環(huán)不暢造成的闌尾壞死以及感染進(jìn)一步加重甚至擴(kuò)散。急性闌尾炎早期診治可以預(yù)防壞疽或是穿孔等并發(fā)癥。部分患者會(huì)因闌尾炎診斷延誤導(dǎo)致腹膜炎或是膿腫等嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命安全。臨床多采取手術(shù)方法治療該病，可切除病灶，減少疾病危害性。疼痛被認(rèn)為是第五生命體征，急性闌尾炎術(shù)后持續(xù)性疼痛會(huì)對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響[9-10]。疼痛是身體氧化應(yīng)激反應(yīng)的誘因之一，致痛性因子的釋放會(huì)降低免疫球蛋白含量，不利于切口恢復(fù)。急性闌尾炎并發(fā)術(shù)后疼痛的因素復(fù)雜，如術(shù)前緊張心理、手術(shù)侵入性操作、切口因素和患者的體質(zhì)差異等[11]。此外，術(shù)后飲食或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)也會(huì)加劇痛感，需要通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理理念減輕術(shù)后痛感。為保證手術(shù)順利，降低術(shù)后疼痛概率，需在急性闌尾炎圍手術(shù)期采取護(hù)理服務(wù)。人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理是新型護(hù)理模式，基于人文理念開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后疼痛等癥狀，具有較高的護(hù)理價(jià)值[12-13]。

人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理秉承以人為本思想，將人性化服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理全程，可在護(hù)理細(xì)節(jié)處體現(xiàn)出關(guān)懷與關(guān)愛(ài)，進(jìn)而拉近護(hù)患關(guān)系，獲得患者的積極配合。在本研究的人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理中，重點(diǎn)措施是減輕術(shù)后痛感[14-15]。術(shù)前知識(shí)宣教可以通過(guò)演示、手冊(cè)發(fā)放等形式使患者了解到手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除其對(duì)于手術(shù)治療的恐懼心理，可以避免因過(guò)度緊張導(dǎo)致生理應(yīng)激，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后體征監(jiān)測(cè)可以有效減少不良反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的護(hù)理感受。術(shù)后疼痛管理根據(jù)患者的疼痛評(píng)分而定，輕度疼痛者多采取非藥物鎮(zhèn)痛，痛感較重者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物[16-17]。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以通過(guò)規(guī)范飲食加快術(shù)后康復(fù)，使患者盡早下床，恢復(fù)其胃腸道功能。人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理的所有措施根據(jù)循證醫(yī)學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理現(xiàn)狀和患者個(gè)人情況而定，具有全面性、細(xì)致化、針對(duì)性和專業(yè)性特點(diǎn)。在護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)與患者間的緊密溝通，開(kāi)展微笑服務(wù)，利用握手、拍背、點(diǎn)頭等肢體動(dòng)作獲得患者的信任。在開(kāi)展每項(xiàng)護(hù)理操作前需向患者講解本項(xiàng)操作的意義和配合事項(xiàng)，尊重患者的知情權(quán)，使其盡量參與到護(hù)理工作中[18]。此外，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)設(shè)定重點(diǎn)人群，如高齡患者、認(rèn)知水平較低者、心理狀態(tài)不佳者，可以針對(duì)不同的人群特點(diǎn)采取差異化護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)堅(jiān)持人性化原則，若患者對(duì)于某項(xiàng)護(hù)理操作的認(rèn)知度較低，需要詳細(xì)講解操作要點(diǎn)、臨床作用等知識(shí)，在獲得其配合后再行護(hù)理操作[19-20]。若護(hù)理宣教后患者仍不配合相關(guān)操作，可由護(hù)士長(zhǎng)介入，向家屬講明操作意義，使患者出于自愿原則參與護(hù)理工作。

結(jié)果顯示，兩組術(shù)后0 h的疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后6 h與24 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（12.57±1.24）h短于（21.15±1.29）h；肛門排便時(shí)間（41.28±5.66）h短于對(duì)照組（52.47±5.67）h，肛門排氣時(shí)間（16.59±2.57）h短于對(duì)照組（24.29±2.65）h（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.08%，對(duì)照組為84.62%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.77%低于對(duì)照組19.23%（P＜0.05）。說(shuō)明人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理可以緩解靜息與活動(dòng)狀態(tài)的疼痛度，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥率。

綜上，為急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)行人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理可顯著抑制術(shù)后疼痛，加快術(shù)后的康復(fù)速度，進(jìn)而獲得患者的高度認(rèn)可與滿意，降低并發(fā)癥率，可以在臨床醫(yī)學(xué)中積極推廣。