剖宮產(chǎn)患者采取健康教育路徑對(duì)護(hù)理質(zhì)量的積極影響

屈 英

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124000）

剖宮產(chǎn)是分娩中較為重要的一種干預(yù)措施，雖然自然分娩在妊娠分娩中的推廣工作在不斷開(kāi)展，但是在實(shí)際分娩中仍然有產(chǎn)婦因?yàn)樘籂顟B(tài)、母體健康狀況等原因選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。因此，仍然需要不斷提升剖宮產(chǎn)手術(shù)及護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，提升剖宮產(chǎn)的安全性，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，確保產(chǎn)婦分娩質(zhì)量以及安全性的保證，確保胎兒和母體的健康[2]。健康教育是目前臨床護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用效果較好的一種護(hù)理及健康教育方案，其在實(shí)際護(hù)理中加強(qiáng)了對(duì)健康教育的重視[3]。為此，我院就引入健康教育路徑，并圍繞護(hù)理效果展開(kāi)研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選240例2018年8月至2019年8月期間在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦按照一比一分組后進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的120例為對(duì)照組，實(shí)施健康教育路徑的120例為研究組。對(duì)照組年齡跨度21～36歲，平均（29.41±2.53）歲，孕周37～42周，平均（38.96±1.16）周，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，體質(zhì)量53～85 kg，平均（68.16±7.43）kg。研究組年齡跨度23～39歲，平均（30.45±2.62）歲，孕周37～42周，平均（38.42±1.21）周，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，體質(zhì)量55～82 kg，平均（68.37±7.51）kg。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：B超檢查為單胎；無(wú)任何妊娠合并癥；均實(shí)施硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦及家屬均知曉并自愿配合研究開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并胎膜、胎盤等殘留者；合并子宮復(fù)舊不良者；合并產(chǎn)后急性感染癥者、惡露量多者；合并凝血功能障礙者；合并心肝腎等器官功能不全者。

1.2 方法 對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)護(hù)理中配合常規(guī)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的術(shù)后情況隨機(jī)開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)及健康教育，確?；A(chǔ)護(hù)理的開(kāi)展。研究組患者剖宮產(chǎn)護(hù)理中配合健康教育路徑，由病區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員制定健康教育路徑，明確產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)不同時(shí)間的健康教育工作內(nèi)容，制作健康教育路徑記錄表，詳細(xì)記錄患者健康教育的開(kāi)展情況以及各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)展。①產(chǎn)婦入院之后需要由其責(zé)任護(hù)理人員為其介紹病區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)備安排以及住院環(huán)境，明確其剖宮產(chǎn)中各個(gè)時(shí)期的作息時(shí)間，住院治療期間的要求，明確其責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，告知健康教育路徑實(shí)際實(shí)施中的要求以及需要產(chǎn)婦及家屬的配合內(nèi)容。②分娩之前需要詳細(xì)向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)前的準(zhǔn)備物品，詳細(xì)向其介紹剖宮產(chǎn)相關(guān)健康知識(shí)，告知自主進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，告知剖宮產(chǎn)手術(shù)之前的飲食要求以及用藥要求，告知產(chǎn)婦做好自身的衛(wèi)生工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充分的睡眠。告知導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的重要性，告知手術(shù)體位手術(shù)操作方案，手術(shù)中配合要求，提前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松和深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦提前做好床上排便練習(xí)，以便于產(chǎn)后排便的順利配合。③手術(shù)當(dāng)天需要全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)陰道出血情況，做好備皮準(zhǔn)備。告知產(chǎn)婦手術(shù)前需禁食8 h，禁水4 h。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)實(shí)施中的健康教育，確保手術(shù)質(zhì)量的提升。手術(shù)完成之后需要輔助產(chǎn)婦去枕平臥6 h之后進(jìn)行翻身，告知產(chǎn)婦手術(shù)后6 h需要禁食，6 h之后方可食用無(wú)糖無(wú)奶食物，排氣之后方可逐步恢復(fù)進(jìn)食，以高蛋白、高熱量以及高維生素食物為主。了解產(chǎn)婦產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛情況，告知疼痛的發(fā)生原因，安撫產(chǎn)婦的緊張等不良情緒，鼓勵(lì)其克服疼痛，積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，輔助新生兒盡早進(jìn)行吮吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，告知母乳喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)。④手術(shù)后第1天需要為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，詳細(xì)向產(chǎn)婦以及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和重要性，盡力幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成與嬰兒同步休息的習(xí)慣。產(chǎn)婦尿管拔除之后可指導(dǎo)其正常下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行小便。⑤手術(shù)后第2～4天需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，了解產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，告知充足的睡眠對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒健康生長(zhǎng)的重要性。手術(shù)后第2天可指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，逐漸將飲食過(guò)度到普通食物，手術(shù)后第3天方可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健訓(xùn)練，詳細(xì)向產(chǎn)婦及家屬介紹新生兒的健康教育內(nèi)容，告知如何進(jìn)行新生兒洗澡、撫觸等護(hù)理。產(chǎn)后第3天可安排為新生兒進(jìn)行疾病篩查，告知新生兒各類疾病篩查的內(nèi)容以及重要性。⑥產(chǎn)后第5天方可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)婦休息以及飲食的注意事項(xiàng)，告知母乳喂養(yǎng)的作用和優(yōu)勢(shì)，為其發(fā)放新生兒檔案相關(guān)資料，留存產(chǎn)婦以及家屬的電話，定時(shí)進(jìn)行回訪，告知產(chǎn)后出現(xiàn)任何并發(fā)癥均需及時(shí)回院進(jìn)行就診處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者不良情緒、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后康復(fù)情況，①使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁情緒發(fā)展程度進(jìn)行判定并對(duì)比評(píng)分均值[6]。②使用視覺(jué)疼痛量表（VAS）對(duì)患者術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比評(píng)分均值[7]。③分組統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦手術(shù)后產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、胃腸道合并癥以及切口合并癥的發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比。④分組統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間，分組計(jì)算均值后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（）描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的HAMD抑郁評(píng)分 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分均明顯降低，但是研究組更低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的HAMD抑郁評(píng)分（分，）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛評(píng)分 研究組產(chǎn)婦術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（分，）

表2 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（分，）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組120例產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)產(chǎn)褥感染0例，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥1例，胃腸道合并癥1例，切口合并癥0例，并發(fā)癥共計(jì)2例，發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組120例產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)產(chǎn)褥感染3例，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥3例，胃腸道合并癥2例，切口合并癥2例，并發(fā)癥共計(jì)10例，發(fā)生率為8.33%，就剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，研究組較低，經(jīng)計(jì)算χ2=5.614，P=0.018；差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間 研究組120例產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（16.51±3.15）h短于對(duì)照組的（23.85±6.41）h，經(jīng)計(jì)算t=11.258，P=0.000；研究組120例產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間為（25.72±2.43）h短于對(duì)照組的（37.35±4.26）h，經(jīng)計(jì)算t=25.977，P=0.000；產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間對(duì)比，研究組均較低，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，被廣泛應(yīng)用在分娩中，不僅能減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，還能解決自然分娩中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，確保分娩的舒適度和母嬰的生命健康[8-10]。醫(yī)院健康教育是醫(yī)院護(hù)理及治療中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，也是提升臨床治療效果的關(guān)鍵措施，健康教育在實(shí)際實(shí)施中將醫(yī)院作為健康教育的主要場(chǎng)所，根據(jù)剖宮產(chǎn)患者的實(shí)際情況以及手術(shù)要求有目的、有計(jì)劃的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理教育措施[11-12]。幫助患者以及家屬正確認(rèn)識(shí)并掌握相關(guān)健康內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化管理，開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理教育工作，明確各個(gè)時(shí)間段的護(hù)理工作內(nèi)容以及各項(xiàng)護(hù)理措施的目的，詳細(xì)記錄工作結(jié)果以及健康教育操作情況，幫助護(hù)理人員養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，針對(duì)年資比較低的護(hù)理人員需要加強(qiáng)培訓(xùn)管理，確保健康教育的連續(xù)性和科學(xué)性，提升護(hù)理人員對(duì)健康教育的重視以及各類健康知識(shí)的掌握[13-14]。健康教育路徑的實(shí)施過(guò)程中還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作情況的調(diào)查和評(píng)價(jià)，定時(shí)對(duì)相關(guān)工作開(kāi)展檢查，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行調(diào)整，確保幫助產(chǎn)婦及家屬掌握剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的自我護(hù)理相關(guān)技巧，能夠正確的對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行護(hù)理管理，確保產(chǎn)婦手術(shù)的恢復(fù)以及新生兒的健康生長(zhǎng)[15-18]。

本次研究中，兩組產(chǎn)婦護(hù)理后HAMD評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯降低，而且研究組低于對(duì)照組；研究組產(chǎn)婦術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；就剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，研究組較低；產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間對(duì)比，研究組均較低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，實(shí)施健康教育路徑之后剖宮產(chǎn)患者的抑郁情緒有明顯緩解，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)較好，情緒比較穩(wěn)定，產(chǎn)后疼痛程度有明顯緩解，舒適性也有顯著提升，產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、胃腸道合并癥以及切口合并癥等各類并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯降低，安全性較高，而產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間以及泌乳時(shí)間均早于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，產(chǎn)婦的手術(shù)質(zhì)量以及康復(fù)效果的提升均較為顯著。

教育路徑在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)于健康質(zhì)量的提升和產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的質(zhì)量有非常重要的促進(jìn)作用。