加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

孫 健 張芳芳

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

有研究表明，加速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)是具有實(shí)踐性意義的，作為在日常生活中常見的惡性腫瘤之一，肺癌對(duì)于我們的日常生活和身體健康是具有極大危害的[1]。在2016年，中國肺癌發(fā)病數(shù)高達(dá)74萬左右，病死率占患病率的3/4。隨著人們生活方式的改變，肺癌發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。隨著環(huán)境的改變，肺癌患者的數(shù)量逐年增長。由于肺癌疾病往往不容易察覺，所以到醫(yī)院檢查并確診的患者大多數(shù)病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，中晚期肺癌患者沒有有效的治療方法，放化療對(duì)身體傷害較大，患者會(huì)承受巨大的痛苦，加之不良反應(yīng)的產(chǎn)生，患者往往恐懼治療，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果[2-3]。此現(xiàn)象在男性腫瘤患者中得到了更為徹底的體現(xiàn)，肺癌位居男性腫瘤患病中的首位。目前手術(shù)切除是治療肺癌最徹底和最有效的方式。然而，患者的手術(shù)效果和其術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理方式有著很大的關(guān)系。所以選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式有著至關(guān)重要的意義。受空氣污染和吸煙影響，我國每年患肺癌的人逐年遞增，每年因患肺炎死亡人數(shù)達(dá)140萬人。目前，治療肺癌有效的方法就是手術(shù)切除患處，從根源上抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。但這種方法手術(shù)創(chuàng)傷大，難免會(huì)造成患者術(shù)后疼痛、生理功能紊亂、呼吸急促等負(fù)面影響，降低了患者的生活質(zhì)量[4-5]。這時(shí)，我們就需要尋找一種合適的護(hù)理方法來減輕患者痛苦。快速康復(fù)護(hù)理是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一些優(yōu)化措施，它是將術(shù)前麻醉、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等方面的新方法、新技術(shù)與傳統(tǒng)方式揉和到一起形成的護(hù)理方法，可以有效減少患者痛苦，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。在本次研究中，我們給予了研究組患者快速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理方法，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院自2018年至2020年收治的58例肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（29例）和對(duì)照組（29例）。研究組中男18例，女11例，年齡在38～76歲，平均年齡（54.36±3.17）歲。對(duì)照組中男16例，女13例，年齡在39～78歲，平均年齡（55.67±3.26）歲。兩組在年齡和性別上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)具有咳嗽、痰中帶血、氣悶、低熱等癥狀，經(jīng)肺部CT診斷為肺癌。②沒有其他嚴(yán)重疾病存在。③在入院前未經(jīng)過轉(zhuǎn)院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后死亡、有精神疾病或溝通障礙、有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者采用不同的護(hù)理方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，研究組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入加速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理方法。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合完成手術(shù)、常規(guī)用藥、病情檢測(cè)、各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入快速康復(fù)護(hù)理方法，內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：患者在被確診為肺癌后，會(huì)產(chǎn)生抑郁、恐懼、低落等負(fù)面情緒，為了減輕家庭負(fù)擔(dān)，有人甚至放棄治療。為了避免這種情況發(fā)生，心理護(hù)理起到了一定的調(diào)控作用。我們會(huì)告知患者的病因及病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，耐心講解手術(shù)流程和治療方法，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者手術(shù)成功率很高，減少患者憂慮，以便配合醫(yī)師達(dá)到快速治療的效果。術(shù)前患者飲食也很重要，我們根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣、身體檢測(cè)的各項(xiàng)生理指標(biāo)為其制訂專門的飲食計(jì)劃，使機(jī)體達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)來迎接手術(shù)治療。告誡患者住院期間切勿吸煙，每日在身體可以接受的范圍內(nèi)進(jìn)行有氧鍛煉，可以加快術(shù)后康復(fù)。如果患者沒有糖尿病，在術(shù)前一晚可口服或靜脈注射碳水化合物，術(shù)前應(yīng)禁食6 h，禁水2 h[6-7]。②術(shù)中護(hù)理：選擇半衰期短的麻醉藥，使患者手術(shù)治療后意識(shí)能夠盡快恢復(fù)，在注射過程中，要限制麻醉的注射量，麻藥注射量要以能夠剛好維持患者生命指標(biāo)為準(zhǔn)，如果麻藥注射過多，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。在手術(shù)過程中，要對(duì)患者加強(qiáng)保暖，空調(diào)調(diào)至27 ℃，密切觀察患者生命指標(biāo)變化，保證手術(shù)順利進(jìn)行[8]。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后送患者回病房，將室內(nèi)溫度調(diào)至26 ℃，防止患者因溫度過低引起不適。將病床調(diào)整到患者舒適的位置，指導(dǎo)患者飲水和吃流質(zhì)食物，術(shù)后7 h后指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，為能夠下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。術(shù)后的第1天進(jìn)行正常查房，詢問患者術(shù)后有什么不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者通過咳嗽排除呼吸道分泌物，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔和鼻腔清理。當(dāng)天下午為患者安排移動(dòng)架，為患者拔除尿管，在其家屬幫助和移動(dòng)架的輔助下，指導(dǎo)患者自行排尿。在熟悉了移動(dòng)架的操作后，患者可以自己下床行走，減輕了家屬負(fù)擔(dān)。患者早期下床行走鍛煉可以促進(jìn)肺功能的修復(fù)，加強(qiáng)呼吸能力。在自身承受能力范圍之內(nèi)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的有氧鍛煉，可以加快術(shù)后康復(fù)。觀察患者的胸腔引流液，如果其康復(fù)狀況良好，胸腔引流液小于300 mL時(shí)就可以拔除引流管，減少患者疼痛。在術(shù)后，為患者制定疼痛等級(jí)調(diào)查表，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，然后采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施[9]。④出院護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告誡患者及患者家屬戒煙，指導(dǎo)協(xié)助其辦理出院手續(xù)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，安慰并鼓勵(lì)患者，讓患者重新對(duì)生活樹立起信心，消除患者自卑抑郁情緒。提醒患者復(fù)查時(shí)間?；颊叱鲈汉竺咳找砸曨l方式督促患者在身體承受范圍之內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、帶管時(shí)間和住院時(shí)間，兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。其中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率=肺部感染發(fā)生率+心力衰竭發(fā)生率+支氣管胸膜瘺發(fā)生率，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下床時(shí)間、帶管時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者下床時(shí)間、帶管時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比 調(diào)查顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理非常滿意的有22例，滿意的有5例，不滿意有2例，滿意度為93.10%。對(duì)照組患者非常滿意的有19例，滿意的有5例，不滿意的有5例，滿意度為82.76%。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者術(shù)后肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%。對(duì)照組肺部感染1例，心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%。二者對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明加速康復(fù)護(hù)理在降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上效果與常規(guī)護(hù)理相同。

3 討論

作為在日常生活中常見的一種惡性腫瘤，肺癌已經(jīng)逐漸影響我們的日常生活，而進(jìn)行手術(shù)切除，是目前為止最佳的治療方案。此外癌癥一直以來都是令人害怕的病癥，肺癌又是其中非常常見的，發(fā)病率高，病死率也高。并且多數(shù)患者在醫(yī)院確診就是晚期。癌癥的治療過程本身就是非常痛苦的，再加上晚期患者到后來會(huì)臥床，身體經(jīng)常疼痛，所以對(duì)患者身體的影響非常大[11-12]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式已經(jīng)滿足不了患者的需求，但患者在進(jìn)行手術(shù)切除后，由于切口較大，手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較高，包括部分患者對(duì)手術(shù)的焦慮，都會(huì)影響后續(xù)的康復(fù)治療，因此，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，能有效減少其在圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。有針對(duì)性的護(hù)理的優(yōu)勢(shì)就在于能夠根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效干預(yù)。肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來，許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高。調(diào)查顯示，男性患肺癌的概率高于女性。肺癌在早期沒什么典型癥狀，只有一些呼吸系統(tǒng)典型的癥狀，如咳嗽、發(fā)熱、氣悶[13]。這就是患者到醫(yī)院確診后多為癌癥晚期的原因，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患了肺癌。癌癥晚期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、面頸部水腫，聲音嘶啞等。治療肺癌有效的方法是放化療和手術(shù)切除原發(fā)灶和可能轉(zhuǎn)移的淋巴組織，這給患者的身心都造成了影響。這時(shí)，尋找一種完善的護(hù)理方法成為了一個(gè)重要的任務(wù)。

加速康復(fù)護(hù)理是一種以患者為中心開展的醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，它在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)化了圍手術(shù)期的流程。雖然國內(nèi)現(xiàn)在對(duì)加速康復(fù)護(hù)理已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，但是在此種護(hù)理方式的實(shí)施上還有很多欠缺?；颊咝g(shù)后康復(fù)與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理干預(yù)、術(shù)后飲食、康復(fù)鍛煉密切相關(guān)。為了提高患者的治療效果，此次本研究針對(duì)加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用展開研究。

在加速康復(fù)護(hù)理方法實(shí)施中，護(hù)理人員為患者做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，還進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，目的是減少患者的負(fù)面情緒，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感，取得患者信任，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，使得其保持積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)。不讓患者得負(fù)面情緒影響手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)中，護(hù)理人員時(shí)刻觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)變化，如果發(fā)生異常，立刻告知醫(yī)師并在醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員自制了疼痛等級(jí)調(diào)查表，根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，這就減輕了患者的不適。根據(jù)資料，患者在手術(shù)時(shí)機(jī)體會(huì)流失蛋白質(zhì)，所以術(shù)后護(hù)理人員在患者的飲食上添加了優(yōu)質(zhì)蛋白，防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，護(hù)理人員還鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，這都大大促進(jìn)了患者的康復(fù)治療。

本次結(jié)果顯示，研究組患者在無論是在下床時(shí)間，拔管時(shí)間還是住院時(shí)間都少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者滿意度（93.10%）明顯高于對(duì)照組（82.76%）（P＜0.05），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）少于對(duì)照組（6.89%）（P＞0.05）。結(jié)果證明，加速康復(fù)護(hù)理可以縮短患者的下床時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿意度。在減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，加速康復(fù)護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理的作用效果相似。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理可以提高臨床治療效果，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到促進(jìn)作用，值得在臨床中推廣。