臨床護(hù)理路徑在前列腺增生手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

由 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

前列腺增生屬于男性常見(jiàn)病，并以中老年男性為主要的發(fā)病人群，其發(fā)生以年齡增長(zhǎng)與有功能的睪丸作為重要條件[1]，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)尿急、排尿不暢等相關(guān)癥狀，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量均有著一定的影響[2]。在為前列腺增生患者實(shí)施治療的過(guò)程中手術(shù)為主要的方法，可以獲得一定的效果，但是患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，可能對(duì)治療造成影響的因素也相對(duì)較多，想要更好的完成治療就需要做好全面的護(hù)理[3]。本研究運(yùn)用不同的護(hù)理方法為前列腺增生患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步分析了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究對(duì)象的抽取時(shí)間介于2019年10月至2020年10月，共包括于我院接受手術(shù)治療的前列腺增生患者116例，根據(jù)患者入院先后順序的不同將患者分為試驗(yàn)組與參照組，每組各有患者58例。試驗(yàn)組患者年齡最高68歲，年齡最低52歲，平均（59.03±3.14）歲，患者病程1～6年，平均（2.87±0.69）年；參照組患者年齡最高69歲，年齡最低51歲，平均（58.69±3.22）歲，患者病程1～5年，平均（2.78±0.64）年。將兩組患者上述一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，試驗(yàn)組與參照組患者差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)尿動(dòng)力學(xué)以及經(jīng)直腸指檢確定為前列腺增生的患者[4]。②患者臨床資料完整。③認(rèn)知、意識(shí)正常，可以正常溝通與交流。④具有手術(shù)治療的相關(guān)體征。⑤自愿參與本次試驗(yàn)研究，并簽署了“試驗(yàn)研究知情同意書(shū)的患者”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變的患者。②合并心腦血管等相關(guān)疾病的患者。③存在精神異常與認(rèn)知障礙的患者。④臨床資料不全或存在手術(shù)禁忌證的患者。⑤不能理解本次試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容或者是未簽署“試驗(yàn)研究知情同意書(shū)的患者”。

1.2 方法 運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施參照組患者的護(hù)理服務(wù)，做好患者各項(xiàng)生命體征、身體指標(biāo)的觀察與記錄，協(xié)助患者完成全面的術(shù)前檢查，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，做好術(shù)后的病情觀察，常規(guī)指導(dǎo)患者飲食與生活。采用臨床護(hù)理路徑開(kāi)展試驗(yàn)組患者的護(hù)理服務(wù)，成立臨床護(hù)理路徑小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)理論與實(shí)操培訓(xùn)，并制定臨床護(hù)理路徑表，每完成一次護(hù)理內(nèi)容后就在路徑表的后面打鉤，并根據(jù)路徑表為患者提供不同階段的護(hù)理服務(wù)，具體的內(nèi)容如下。

1.2.1 入院第1天護(hù)理 責(zé)任護(hù)士熱情的接待患者，并協(xié)助家屬辦理好入院手續(xù)，介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境與規(guī)定，并開(kāi)展入院宣教工作，講解與疾病相關(guān)的知識(shí)與內(nèi)容，介紹相關(guān)的醫(yī)師，評(píng)估患者的實(shí)際情況后讓患者了解更好配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，取得患者的信任。同時(shí)，護(hù)理人員也要告知患者在入院后不能在吸煙、喝酒，讓其知道保持一個(gè)積極、正確生活方式對(duì)于接下來(lái)治療與恢復(fù)的重要性，并全面的評(píng)估患者的入院情況，將護(hù)理路徑表發(fā)放到每一位患者或者是家屬的手中，并由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理路徑表的講解與說(shuō)明，實(shí)現(xiàn)表明需要患者與家屬配合的地方，詳細(xì)介紹一些檢查的方法，告知在護(hù)理期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 入院第2天至手術(shù)前1天護(hù)理 這一階段，護(hù)理人員要協(xié)助患者完成全面的檢查，并更加詳細(xì)的介紹手術(shù)的知識(shí)、優(yōu)勢(shì)以及可能獲得的預(yù)期效果，讓患者對(duì)治療充滿信心。同時(shí)，護(hù)理人員也要幫助患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如幫助其掌握盆底肌的訓(xùn)練方式與正確的咳嗽、咳痰方法，為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要合理的控制患者的飲食，最好選擇半流質(zhì)食物，避免術(shù)后腹脹、便秘等相關(guān)情況的出現(xiàn)，并在即將開(kāi)展手術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，避免其出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天護(hù)理 護(hù)理人員要提前半小時(shí)左右做好手術(shù)室溫濕度的調(diào)節(jié)，一般溫度在24～26oC，濕度為40%～60%，以人體感覺(jué)舒適為最佳，并做好手術(shù)過(guò)程中所需要的各種器械、物品以及急救藥物的準(zhǔn)備。護(hù)理人員也要開(kāi)展患者的安撫與鼓勵(lì)，盡可能的緩解其焦慮、緊張等情緒，做好術(shù)中醫(yī)師的密切配合，加強(qiáng)對(duì)于患者各項(xiàng)體征的密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)師處理，保證手術(shù)的順利完成。同時(shí)，護(hù)理人員也要在手術(shù)前再次開(kāi)展健康宣教工作，將每一種到藥物的作用與不良反應(yīng)均進(jìn)行詳細(xì)的講解與說(shuō)明，保證患者可以更加放心和配合用藥，也要講解手術(shù)的基本方法、流程，介紹手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)醫(yī)師與醫(yī)護(hù)人員，并簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)室的環(huán)境與相關(guān)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，保證患者可以安心接受手術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)之前護(hù)理人員要再次檢查相關(guān)儀器設(shè)備的使用狀態(tài)，保證所需要的儀器、設(shè)備、藥物、器械等均準(zhǔn)備完全、充分。在此基礎(chǔ)上，手術(shù)完成之后要平穩(wěn)的將患者送回病房，做好其實(shí)際情況的觀察，保證膀胱沖洗的通暢，并告知患者手術(shù)非常成功，介紹一些緩解疼痛的方法。

1.2.4 術(shù)后至出院前1天護(hù)理 手術(shù)完成后護(hù)理人員要密切做好患者各項(xiàng)生命體征的密切監(jiān)測(cè)，觀察患者的實(shí)際情況，讓患者保證充分的休息，為了避免感染等情況的出現(xiàn)則可以根據(jù)醫(yī)囑合理的使用抗生素。護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，對(duì)于疼痛較為輕微的患者可以采用看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解其對(duì)于疼痛感的關(guān)注，而對(duì)于疼痛較為明顯的患者則可以采用物理療法，盡可能降低患者的疼痛程度，如果無(wú)效則可以根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或是鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理人員要協(xié)助患者翻身，并告知其要保證充分的休息，為了避免感染情況的出現(xiàn)要根據(jù)醫(yī)囑合理的使用抗生素，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膀胱痙攣則需要及時(shí)開(kāi)展解痙治療，并及時(shí)的拔掉尿管。同時(shí)也要加強(qiáng)飲食方面的干預(yù)，最開(kāi)始以流質(zhì)食物為主，并逐漸的過(guò)渡為半流質(zhì)飲食與普食，讓患者多飲水，保證膳食均衡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于處于恢復(fù)其的患者來(lái)說(shuō)做好心理護(hù)理也是至關(guān)重要的，因此護(hù)理人員在患者術(shù)后至出院這一恢復(fù)期間就要積極與其進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理上存在的障礙，并運(yùn)用科學(xué)的方法給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，盡可能避免各種不良情緒對(duì)于患者恢復(fù)造成的影響，在這一過(guò)程中也要注意的是家人的支持與陪伴對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因此護(hù)理人員就要做好家屬的工作，讓其了解給予患者陪伴、鼓勵(lì)的重要性，幫助患者更加順利的度過(guò)恢復(fù)期。

1.2.5 出院當(dāng)天護(hù)理 患者即將出院的當(dāng)天護(hù)理人員要做好其出院指導(dǎo)工作，讓其了解出院后自我護(hù)理與照顧的方法，了解出院后恢復(fù)過(guò)程中的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，糾正其錯(cuò)誤的生活方式與飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其更加健康的生活。同時(shí)，在患者出院前護(hù)理人員要協(xié)助家屬辦理好出院手續(xù)，并做好患者基本情況的記錄，留下患者的電話，以便更好的進(jìn)行溝通與指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究將手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間與住院時(shí)間以及并發(fā)癥（膀胱痙攣、尿失禁、感染、出血）發(fā)生率和護(hù)理滿意度作為試驗(yàn)組與參照組患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)。

護(hù)理滿意度通過(guò)在患者出院前發(fā)放科室自制“護(hù)理滿意度調(diào)查量表”[5]的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括護(hù)理全面性、及時(shí)性以及護(hù)理態(tài)度等相關(guān)的內(nèi)容，最高分為100分，分?jǐn)?shù)大于等于90分表示對(duì)護(hù)理工作十分滿意；分?jǐn)?shù)大于等于60分，小于90分表示對(duì)護(hù)理工作比較滿意；分?jǐn)?shù)低于60分表示對(duì)護(hù)理工作不滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理、分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P值小于0.05作為標(biāo)準(zhǔn)表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo) 與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管與住院時(shí)間均相對(duì)較短，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析比較 對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率后可知，試驗(yàn)組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析比較[n（%）]

2.3 分析比較兩組患者護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于參照組患者，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 分析比較兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

前列腺增生屬于一種以前列腺作為發(fā)病部位的良性病癥，這一疾病指的是尿道結(jié)締、黏膜以及平滑肌等相關(guān)組織出現(xiàn)的生理性改變[6]，屬于男性人群的常見(jiàn)病，可以得到治愈，但是可能會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的影響[7]。在為前列腺增生實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中如果患者對(duì)疾病認(rèn)知不到位，不能獲得全面的干預(yù)就無(wú)法保證手術(shù)與預(yù)后效果，也就是說(shuō)需要為前列腺增生手術(shù)患者實(shí)施全面的手術(shù)護(hù)理服務(wù)[8]。

臨床護(hù)理路徑屬于一個(gè)具有整體性、系統(tǒng)性與全面性的護(hù)理方法，指的是為以住院時(shí)間作為橫坐標(biāo)[9]，以入院介紹、檢查、診斷、治療、相關(guān)干預(yù)以及出院指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容作為縱坐標(biāo)來(lái)為某一個(gè)特定人群制訂的護(hù)理方案，形成了一個(gè)具有優(yōu)質(zhì)性和針對(duì)性的護(hù)理工作時(shí)間表[10]。在為接受手術(shù)治療的前列腺增生患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理的過(guò)程中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用從患者入院開(kāi)始到出院為止作為整個(gè)護(hù)理區(qū)間[11]，并將入院后至入院第1天、入院第2天到手術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天以及術(shù)后至出院作為不同的時(shí)間段，根據(jù)患者的實(shí)際需求為患者提供了細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)，獲得了相對(duì)較為理想的護(hù)理效果[12]。本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管與住院時(shí)間均相對(duì)較短，P＜0.05。對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率后可知，試驗(yàn)組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于參照組患者，P＜0.05。也就是說(shuō)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑為接受前列腺增生手術(shù)治療的患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)不僅僅可以縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也減少了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，獲得了患者相對(duì)較高的滿意程度。黃淑娟與晏淑云[13]的相關(guān)試驗(yàn)研究表明，對(duì)于接受前列腺增生手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)臨床護(hù)理路徑有助于患者更好術(shù)后恢復(fù)，獲得了更高的舒適度與滿意度的結(jié)論，與本次試驗(yàn)研究所獲得的相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步說(shuō)明了在實(shí)施前列腺增生患者手術(shù)治療的過(guò)程中將臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理方案有助于促進(jìn)患者的更好治療與恢復(fù)，獲得了患者與家屬較高的滿意程度，可以將其作為一種首選的臨床護(hù)理方案。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是前列腺患者一種理想的手術(shù)護(hù)理方法，促進(jìn)了患者的更好治療、恢復(fù)以及預(yù)后改善，可以將其予以廣泛臨床推廣以及應(yīng)用。