整體康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

李 金

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

精神分裂癥臨床往往表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等方面障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智力基本正常，但部分人在患病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。在精神疾病類型中，精神分裂癥屬于常見疾病，在美國(guó)，每100人中就有1人（人口總數(shù)的1%）罹患精神分裂癥[2]。精神分裂癥男性與女性的發(fā)生率相同，但男性族群平均發(fā)病年齡比女性早。一般而言，男性第一次出現(xiàn)精神分裂癥的年齡約在25歲，而女性則在近30歲出現(xiàn)[3]。精神分裂癥耗費(fèi)了龐大的社會(huì)資源，我國(guó)精神分裂癥患者1年復(fù)發(fā)率在40%以上，其治療具有難治性，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響[4]。有研究證實(shí)，家庭和社會(huì)支持不良、治療依從性不佳、生活應(yīng)激事件、既往復(fù)發(fā)史等是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。因藥物依從性差而導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的約占43%[6]。目前，研究者們對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)有限，盡管不斷取得新的突破，但由于精神分裂癥的病理機(jī)制復(fù)雜而尚無統(tǒng)一定論，因此部分難治性精神分裂癥患者得不到有效的治療，僅通過藥物無法將其治愈，在藥物治療同時(shí)需提供合適的護(hù)理幫助，這對(duì)患者的社會(huì)功能恢復(fù)具有重要的意義[7]。此外，要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)疾病產(chǎn)生的根源，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。我院收治的精神分裂癥患者68例納入本研究，并需開展對(duì)癥治療，通過分析整體康復(fù)策略的落實(shí)情況以及患者反饋，從而進(jìn)行總結(jié)歸納，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 時(shí)間為2019年1月至2019年10月，將我院收治的精神分裂癥患者68例納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。對(duì)照組中男∶女為19∶15，年齡26～77歲，平均（49.49±3.41）歲；病程2～10年，平均（4.52±1.63）年。觀察組中男∶女性18∶16，年齡25～78歲，平均（49.62±3.58）歲；病程3～11年，平均（4.59±1.70）年。兩組患者一般資料比較差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為精神分裂癥。②接受試驗(yàn)治療前并未接受任何其他類型的治療。③對(duì)于本次試驗(yàn)過程中涉及的試驗(yàn)方案以及注意事項(xiàng)，患者以及患者家屬均知曉了解。④均知情并簽署試驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎功能、心功能及肺功能者。②對(duì)本試驗(yàn)中使用的藥物存在過敏性現(xiàn)象者。③存在凝血功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式。觀察組給予整體康復(fù)護(hù)理。首先，積極改善患者的心理狀況，通過心理疏導(dǎo)建立與患者之間的信任關(guān)系，從而提升臨床治療的配合度。其次，通過行為干預(yù)來提升患者的用藥依從性，這也是確?；颊咧委熃Y(jié)果得到保障的前提。而家庭社會(huì)支持對(duì)于患者而言很重要，護(hù)理人員需與家屬建立聯(lián)系，更好地體貼患者，對(duì)患者進(jìn)行照顧，使其得到來自社會(huì)的支持，建立重返社會(huì)的信心[8]。康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)患者的生活交流技能、語言組織表達(dá)能力以及職業(yè)恢復(fù)和適應(yīng)等，更好地協(xié)助患者融入社會(huì)集體，更好地面對(duì)未來的人生。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用GQOLI-74量表實(shí)施具體項(xiàng)目的分析，涉及社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)功能4個(gè)方面，對(duì)存在識(shí)別能力障礙的患者進(jìn)行輔助調(diào)查[9]。其次，對(duì)患者進(jìn)行精神病改善評(píng)定，即通過BPRS評(píng)定。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行NOSIE住院康復(fù)情況的量表評(píng)估，調(diào)查主要內(nèi)容涉及社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、精神病表現(xiàn)、抑郁等，包括積極項(xiàng)目和消極因素[10]。對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組物質(zhì)功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 BPRS評(píng)分 護(hù)理前，觀察組、對(duì)照組BPRS評(píng)分分別為（41.42±5.21）分和（41.60±4.70）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組BPRS評(píng)分為（25.23±2.67）分，明顯低于對(duì)照組（30.01±5.13）分（P＜0.05）。

2.3 康復(fù)效果 護(hù)理后，觀察組NOSIE評(píng)分為（329.50±25.70）分，對(duì)照組則為（290.30±26.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組患者的滿意度為91.18%（31/34），明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.41%（27/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，1/3～1/2精神分裂癥患者的初次發(fā)作是在春季，約50%躁狂癥患者在春天發(fā)作。發(fā)病時(shí)患者體內(nèi)激素和神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)發(fā)生一定的改變，如松果體褪黑激素分泌下降，體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)增加[11]。當(dāng)患者出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格改變、情緒反常、意志減退、行為動(dòng)作異常等異常跡象，而又無合情合理的解釋，且有過近期精神史，應(yīng)予高度重視，及時(shí)找精神科醫(yī)師檢查，及早治療[12]。精神分裂癥在臨床上多有性格的變化、行為和思維方式的變化以及情感上的障礙，對(duì)患者的心智功能、生活行為及情感產(chǎn)生較大的影響，患病后難以正常的開展社會(huì)生活，往往需要住院治療，加強(qiáng)對(duì)疾病的控制和改善[13]。精神分裂癥在現(xiàn)階段的治療中需抗精神藥物的協(xié)助，但尚未研制出特效藥，需配合護(hù)理實(shí)施整體改善。多數(shù)患者在治療后臨床癥狀得到緩解，但社會(huì)交際能力依然不足，缺乏面對(duì)社會(huì)生活的信心，不利于良好預(yù)后的建立。由此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，要認(rèn)識(shí)并重視康復(fù)護(hù)理的作用[14]。

精神分裂癥的致病因素有很多，與個(gè)人生活壓力息息相關(guān)，而家庭關(guān)系、個(gè)人性格特點(diǎn)、承受能力以及旁人所帶來的對(duì)患者個(gè)體的情感影響等，這些都會(huì)從不同角度上刺激患者，導(dǎo)致其心理呈現(xiàn)病態(tài)，誘發(fā)精神分裂癥[15-16]。整體康復(fù)護(hù)理措施能從全局出發(fā)，從實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理方式的調(diào)整，更好地和患者進(jìn)行溝通，交流，在獲得其信任后，為患者的康復(fù)提供更有效的方案，特別是發(fā)動(dòng)家屬的力量，給予患者更多的關(guān)愛，促使其和睦家庭關(guān)系的展示，給予患者信心和支持，從家庭關(guān)系入手，逐步擴(kuò)展到社會(huì)關(guān)系的建立，恢復(fù)健康生活[17-18]。

從整體康復(fù)護(hù)理策略的實(shí)施情來看，行為干預(yù)能夠提升患者的自我認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤，并能夠按照醫(yī)囑用藥，利于提升護(hù)理依從性[19-20]。而心理干預(yù)則可以提供心理支持、心理疏導(dǎo)，了解患者的真實(shí)情感，并積極的化解危機(jī)，調(diào)整內(nèi)心情緒狀態(tài)，減少恐懼和焦慮，重建其治療信心。家庭干預(yù)則可以為社會(huì)支持系統(tǒng)的建立提供協(xié)助，能夠讓患者感受到更多人的力量，堅(jiān)持治療，戰(zhàn)勝心魔[21-22]。而康復(fù)訓(xùn)練則可以指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)用社會(huì)、生活技能，在參與群體活動(dòng)的過程中不至于手足無措，能夠完成基礎(chǔ)的自我表達(dá)，應(yīng)對(duì)沖突，控制個(gè)人情緒[23-24]。除此之外，給予患者個(gè)人情緒的正確宣泄途徑，調(diào)整生活狀態(tài)，這也是康復(fù)期間的重要內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者如何梳理情緒、面對(duì)困難[25]。

綜上所述，采用整體康復(fù)護(hù)理措施有利于改善患者的精神病癥狀，有助于提升生活質(zhì)量，患者的恢復(fù)期得到了護(hù)理人員的全面支持，得到了家屬的關(guān)心和愛護(hù)，得到了朋友的理解和幫助。