循證理念個體化護理模式用于維持性血液透析高血壓患者中的效果研究

宮雯雯 王曉輝 趙 敏

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院)，遼寧 大連 116000）

維持性血液透析是應用血液透析治療從而挽救患者生命的有效措施，近年來，隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展，該措施在不斷更新與完善，對患者生命的延長有重要作用，但部分維持性血液透析患者仍會在治療過程中產(chǎn)生多種并發(fā)癥，高血壓就是常見的并發(fā)癥之一，若不采取有效的治療措施，甚至將威脅患者生命[1-2]。故有效控制患者血壓水平，是保證維持性血液透析高血壓患者病情的關鍵，但因需長期服藥，大部分患者治療依從性較差，故對患者血壓的控制效果不佳，因此在患者治療過程中，進行有效的護理干預是控制患者病情的重要方法[3-4]。本文以86例患者為例，探討循證理念個體化護理模式的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年1月在我院進行維持性血液透析高血壓患者86例，隨機分為兩組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡27～76歲，平均年齡（54.63±3.26）。對照組男26例，女17例；年齡30～77歲，平均年齡（56.37±6.35）歲。兩組患者經(jīng)臨床診斷，均符合高血壓相關診斷標準，確診為維持性血液透析高血壓病癥；均簽署知情同意書；均無精神性疾病、智力障礙、血液系統(tǒng)障礙、重要器官功能障礙等病癥。兩組患者臨床基線資料無差異特性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理模式，進行常規(guī)宣教、用藥護理、病情及生命體征監(jiān)測、飲食護理等。

觀察組實施循證理念個體化護理模式，方法如下：①建立循證護理小組：由經(jīng)驗豐富的護理人員組建小組，探討患者護理中存在的問題，結(jié)合患者實際情況進行分析，然后制訂具體的護理方案，與患者易先行溝通，便于制訂的方案更加具有針對性，對其中包含的循證問題進行統(tǒng)一處理。②建立患者檔案：為患者建立檔案，詳細記錄患者治療、遵醫(yī)囑、用藥情況，定期測量血壓，掌握患者病情變化，便于日后查詢。③健康宣教：護理人員與患者及其家屬進行積極有效的溝通，了解患者文化程度及知識接受能力，同時對其進行有效評估，依據(jù)分析結(jié)果，開展個體化健康宣教，可定期發(fā)放資料、視頻演示、組織患者參與講座等，促使患者詳細掌握高血壓發(fā)病機制、治療措施、防治方法與注意事項，同時講解維持性血液透析治療的必要性，從而提高患者治療、護理的配合度。④用藥護理：維持性血液透析高血壓患者大多數(shù)為老年人，因自身功能退化，在進行藥物治療的過程中易出現(xiàn)多種不良反應，甚至發(fā)生較大的血壓波動，護理人員應向患者及家屬詳細介紹所用藥物的不良反應，囑咐家屬密切觀察患者在服藥過程中出現(xiàn)的藥物反應，若有不適及時告知醫(yī)師，并采取有效處理，告知患者規(guī)律服藥的重要性，避免患者自行停藥、斷藥或改變藥物劑量等情況的發(fā)生。⑤心理護理：因高血壓用藥時間較長，且病情反復，大部分患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員需保持親切、熱情的態(tài)度，積極與患者溝通，解答患者疑問，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者訴說，及時掌握患者心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導，有效緩解患者心理情緒，同時分享臨床成功案例，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。⑥生活護理：護理人員幫助患者糾正不良的生活習慣，依據(jù)其自身愛好，進行適度的有氧運動，如慢走、太極等。同時注意患者飲食，以低膽固醇、低鹽類食物為主，同時保證膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等的攝取，避免透析間體質(zhì)量增長過多，同時督促患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度 采取我院自擬護理滿意度問卷，共100分，依據(jù)患者得分：80～100分為非常滿意，55～79分為滿意，0～54分為不滿意。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄兩組患者并發(fā)癥，包含腦出血、血管狹窄、血栓等。（腦出血例數(shù)+血管狹窄例數(shù)+血栓例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總發(fā)生率。

1.3.3 血壓 記錄兩組患者護理前、后的收縮壓、舒張壓水平，并進行比較。

1.3.4 依從性 對患者遵醫(yī)囑情況進行記錄，包含用藥遵從（即是否出現(xiàn)忘記用藥、擅自停藥等情況）、飲食調(diào)節(jié)（積極做到減少鈉鹽攝入控制，且攝入量低于3 g/d，如果嚴重高血壓伴水腫的患者要低于2 g/d）、戒煙戒酒及運動情況（保持運動量在3次/周，且持續(xù)時間30～60 min/次），并比較。

1.3.5 健康知識掌握評分 查閱資料、文獻，依據(jù)血液透析高血壓相關知識自擬調(diào)查問卷，其中包含4項，分別為疾病知識、藥物知識、治療知識、飲食與休息知識，各25分，分數(shù)越高，健康知識掌握程度越高。

1.3.6 自我管理評分 采用慢性病自我管理研究量表評估，包含認知管理、疾病管理及生活行為管理3項，每項25分，分數(shù)與自我管理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析。護理滿意度、并發(fā)癥以率（%）描述、χ2檢驗；血壓水平以（）描述、t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥對比 與對照組比較，觀察組護理滿意度較高、并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥對比

2.2 兩組患者護理前、后的血壓水平對比 護理后兩組患者收縮壓、舒張壓顯著改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、后的血壓水平對比（）

表2 兩組患者護理前、后的血壓水平對比（）

2.3 兩組患者依從性對比 觀察組各項依從率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理前后的健康知識掌握評分對比 護理前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的健康知識掌握評分對比（分，）

表4 兩組患者護理前后的健康知識掌握評分對比（分，）

2.5 兩組患者護理前后的自我管理評分對比 護理前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的自我管理評分對比（分，）

表5 兩組患者護理前后的自我管理評分對比（分，）

3 討論

維持性血液透析高血壓是維持性血液透析患者中常見的并發(fā)癥之一，對患者的生存率有很大影響[5]。因患者出現(xiàn)血壓升高后，使得心臟負荷增加，造成心血管事件發(fā)生的風險增大，嚴重影響患者的生命安全，故有效控制患者血壓水平，是保障維持性血液透析患者安全的關鍵[6-7]。臨床對于高血壓的治療缺乏根治措施，患者需長期服藥控制，但有部分患者在病情好轉(zhuǎn)后便擅自停藥，造成臨床治療效果不佳。故有針對性的實施護理干預，提高患者治療配合度是治療關鍵。常規(guī)護理很難滿足患者需求，臨床護理效果不佳[8-9]。循證理念又稱實證理念，是指護理人員慎重、準確且明確的應用所獲得的工具、專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗等，充分考慮患者的價值、需求，制定相應的護理措施[10]。個體化護理是一種新型的護理模式，對患者實施循證理念個體化護理模式，可有效加強患者心理干預，有效疏導患者負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極、愉悅的心態(tài)配合治療[11-12]。同時進行個體化健康宣教，幫助患者準確掌握高血壓的危害，減少透析并發(fā)癥的出現(xiàn)，加強防范意識，對高血壓相關知識、血壓計的使用方法進行詳細講解，促使患者及家屬做好血壓測量工作，并進行記錄，有效防止高血壓對患者帶來的危害[13]。對患者用藥方法進行指導時，促使患者掌握用藥的時間、劑量、方法、過程中不良反應及服藥效果，提高患者用藥的安全性[14-15]。故實施循證理念個體化護理模式，可有效減少患者擅自停藥情況，有效控制患者血壓水平，提高臨床治療的效果[16]。

本文試驗結(jié)果表明，觀察組護理滿意度高于對照組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；且觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，各項依從性、健康知識掌握程度及自我管理能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見利用循證理念個體化護理模式，可顯著改善維持性血液透析患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者健康知識認知水平提升，提高其自我管理能力與治療依從性，且患者護理滿意度較高。

綜上所述，對于維持性血液透析高血壓患者實施循證理念個體化護理模式，可有效提高護理質(zhì)量，改善患者臨床病癥，促使患者積極配合治療，控制血壓，其效果顯著，具有較高的應用價值，值得推廣。