腎內(nèi)科血液透析患者經(jīng)認知、情緒和行為護理干預的臨床價值

沈 寧

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國慢性腎臟病患者人數(shù)已經(jīng)在1.2億人以上。腎衰竭在臨床醫(yī)學上屬于發(fā)病率較高的一種腎功能性疾病，若不及時進行治療，久病不愈容易引發(fā)尿毒癥等嚴重病變。臨床治療腎功能衰竭患者多采用血液透析[1]。雖然血液透析會延長患者的生命，但是血液透析的治療時間長，會對患者的身體造成一定的創(chuàng)傷，降低患者的營養(yǎng)狀態(tài)，患者在治療期間出現(xiàn)不良情緒。血液透析具有相應的不良反應及經(jīng)濟負擔等，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒。如何規(guī)避患者負面情緒的發(fā)生，提高患者的治療配合度，對于治療效果起著重要作用[2]。通過為血液透析患者提供有效的護理干預可以幫助患者提升生存質(zhì)量，改善患者在透析中的不良情緒，提升患者的滿意度。認知、情緒和行為護理干預屬于新型的護理方式，通過疾病宣教、心理干預和行為干預更好的提高患者對于血液透析的認知程度，糾正錯誤認知，改善不良情緒，在疾病康復中具有重要的輔助作用。認知、情緒和行為護理干預旨在幫助患者提升認知能力和事物處理能力，幫助患者逐漸認識并學習接納身邊的事物，改善其處理能力，提升其疾病治療的信心，幫助患者更好的提升社會適應能力。為此，本研究旨在探討在血液透析治療過程中加行認知、情緒和行為護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院腎內(nèi)科進行血液透析治療的120例患者，所選時間區(qū)間為2018年10月至2019年10月，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）與試驗組（n=60）。對照組年齡在48～77歲，平均年齡（55.37±8.59）歲，女性患者21例、男性患者39例；透析時間在1～5年，平均透析時間（3.05±1.11）年。試驗組年齡在49～78歲，平均年齡在（56.54±8.72）歲，女性患者23例、男性患者37例；透析時間在1～5年，平均透析時間（3.11±1.13）年。兩組進行血液透析治療患者的基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。納入標準：①腎內(nèi)科患者。②患者均自愿入組，簽署同意書。③患者的預計生存期在1年以上。④自愿接受血液透析治療。排除標準：①合并惡性腫瘤者。②具有家族及病史和已確診為精神疾病者。③入組前一周食用鎮(zhèn)靜藥與催眠類藥物者。④依從性較差者。⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容包括：①在血液透析前，為患者講解透析的主要目的及治療方式，同時掌握患者的各項指標（如體質(zhì)量、電解質(zhì)、酸堿平衡問題等）以及生活飲食習慣，在此基礎上為患者進行透析治療的方案制訂。此外，避免患者上肢中的一側進行靜脈注射，以保證血管通路的良好建立。②在血液透析期間，時刻觀察并記錄患者的病情及其特征變化，定時進行血管通路的檢查，以防止出現(xiàn)腫脹、出血等并發(fā)癥狀。若透析過程中出現(xiàn)異常，需即刻進行相應治療處理[3]。③在血液透析后，為患者監(jiān)測其體質(zhì)量、血壓、尿量，進行透析分析評估，并為患者配置需要服用的藥物，提醒患者注意血壓藥的服用，以免出現(xiàn)異常[4]。試驗組在對照組基礎上加行認知、情緒和行為護理干預，主要內(nèi)容包括：①心理疏導。通過與患者進行密切交流，了解患者的病情、心理狀態(tài)等，為患者制訂并規(guī)劃心理護理方案。通過成功的護理案例，向患者解說治療的有效性，為患者樹立積極向上的治療心態(tài)，以防止患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒；結合患者的理解程度為患者進行疾病教育普及，在常規(guī)宣教的基礎上利用疾病講座、小視頻等方式提升宣教效果，告知患者血液透析的必要性和重要性，糾正患者的錯誤認知，幫助患者正確認知疾病，提升患者的治療信心。在治療后為患者播放音樂，如果患者出現(xiàn)悲傷哭泣的情緒，需耐心安撫患者，為患者進行心理疏導。針對憂思過度的患者，幫助其認識到血液透析對于疾病治療的重要性和積極作用，幫助患者建立治療信心。針對出現(xiàn)恐懼的患者，可進行針對性干預，幫助患者找到恐懼源頭，進行針對性疏導，降低患者的錯誤認知。②健康教育宣傳：通過解說為患者講解相關疾病知識，向患者詳細解說此次血液透析的目的、治療方式與過程、注意事項、并發(fā)癥狀的預防措施及處理方式，以取得患者及其家屬的理解與配合[5]。③飲食規(guī)劃：結合患者的體質(zhì)、透析情況、飲食習慣等進行相應的飲食規(guī)劃，制定符合患者身體需求的營養(yǎng)攝入表。此外，由于進行血液透析的患者不宜飲食過飽或過晚，需囑患者將進食的間隔保持在1～2 h，并保證每日蛋白質(zhì)的攝入量，同時保證水及鈉鹽的攝入量。④日常生活護理：避免抓撓留置導管，保持其干燥、清潔，改善患者的不良習慣，以免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥狀。⑤運動規(guī)劃：結合患者的身體情況進行合理的運動規(guī)劃，避免過激運動造成二次傷害[6]。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較干預前后兩組患者的腎臟功能指數(shù)。使用酶法測定患者的尿素氮與血清肌酐，使用美國雅培CI16000型全自動生化分析儀測定。②對比兩組護理后的不良情緒、治療配合度、認知行為情況。評估患者的不良情緒、治療配合度及認知行為，若不良情緒值越高、治療配合度數(shù)值越低、且認知模糊數(shù)值越高，則說明患者的護理效果越差，反之則越好。③對比兩組患者的護理滿意度，使用我院自制的護理滿意度評分量表進行評定，其中包含護理人員配合度、護理人員態(tài)度、護理人員講解能力以及科室環(huán)境，每項總分為10分，分數(shù)越高則代表患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者腎臟功能指數(shù)比較 干預前，兩組患者的腎臟功能指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的腎臟功能指數(shù)均顯著改善效果優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者腎臟功能指數(shù)比較（）

表1 干預前后兩組患者腎臟功能指數(shù)比較（）

2.2 兩組患者不良情緒、治療配合度及認知行為比較 無論是不良情緒、治療配合度，還是認知行為，試驗組的護理改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒、治療配合度及認知行為比較[n（%）]

2.3 對比兩組護理滿意度評分 試驗組護理滿意度高于對照組，包含護理人員配合度、護理人員態(tài)度、護理人員講解能力以及科室環(huán)境評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組護理滿意度評分（分，）

表3 對比兩組護理滿意度評分（分，）

3 討論

血液透析是腎內(nèi)科治療的重要方法，然而血液透析患者在治療期間需承受較大的心理負擔，甚至影響患者的治療意愿，會導致患者的生活質(zhì)量降低。隨著醫(yī)療科技水平的不斷進步與完善，血液透析技術雖然能改善腎衰竭患者的相關癥狀，但仍嚴重威脅著患者的生命安全。分析主要原因是由于在透析治療過程中常伴有其他并發(fā)癥狀，會直接對患者的病情造成嚴重傷害；此外，患者需長期忍耐病癥的折磨以及血液透析所帶來的不良反應，可能會使患者發(fā)生血栓、腫脹、血管阻塞等不適癥狀，易導致患者出現(xiàn)不良情緒。而在治療過程中，情緒、藥物、生活飲食習慣等方面的護理對于治療效果有重要的影響[7]。如何改善血液透析患者生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)對于疾病治療具有積極的作用。在腎內(nèi)科血液透析患者臨床治療中應用認知、情緒、行為護理干預可取得顯著的成效。

認知、情緒和行為護理干預是近年來出現(xiàn)的新型護理方式，屬于人性化護理的一種，具有前瞻性與完整性、立足于血液透析患者的個性特點，從每個患者的實際狀態(tài)出發(fā)，開展針對性、高質(zhì)量的護理服務。在認知、情緒和行為護理干預下，護理人員對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者梳理情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療，提升戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性。通過疾病宣教可更好的幫助患者認識血液透析的相關機制，糾正患者的錯誤認知。在患者家屬幫助下為患者提供心理支持，有利于幫助患者敞開心扉，克服心理壓力，對于癥狀改善與疾病康復具有重要意義[8-9]。本研究結果顯示，干預前，試驗組和對照組尿素氮分別為（44.85±8.46）mmol/L、（45.37±8.69）mmol/L，血清肌酐分別為（1 071.47±220.35）μmol/L、（1 079.31±215.57）μmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的腎臟功能指標均明顯改善，試驗組尿素氮與血清肌酐分別為（31.64±8.01）mmol/L、（832.59±175.85）μmol/L，均小于對照組的（43.55±8.17）mmol/L、（989.65±167.31）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，試驗組不良情緒發(fā)生率（25.00%）低于對照組（81.67%），治療配合度（96.67%）高于對照組（60.00%），認知清晰率（86.67%）高于對照組（46.67%），認知模糊率（13.33%）低于對照組（53.33%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結論與相關研究取得的結果一致[10]。由此證明，認知、情緒、行為護理干預對腎內(nèi)科血液透析患者護理具有積極影響，改善患者腎功能指標參數(shù)，確保血液透析的有效進行。腎內(nèi)科血液透析患者往往會承受心理與身體的雙重痛苦，通過為患者行認知、情緒、行為護理干預可以降低患者的應激情緒，以此緩解軀體疼痛，可以更好的改善患者的相關指標數(shù)據(jù)。認知、情緒和行為護理干預屬于心理護理的一種，該護理模式強調(diào)通給予患者心理與情感支持，提升血液透析患者的認知，滿足患者的需求，以提升患者的康復積極性[11]。認知干預下，強調(diào)尊重血液透析患者個體的差異性，通過分析患者的實際情況，提升患者的認知能力，為患者制定的系統(tǒng)化護理內(nèi)容，重視護理環(huán)節(jié)溝通和心理宣教的完整性，可以更好的改善患者的整體護理質(zhì)量。通過認知干預幫助血液透析患者更好的掌握疾病的相關知識內(nèi)容，有利于患者正視疾病，勇敢面對疾病。情緒干預下，以血液透析患者為主體，更加關注患者的內(nèi)心需求，有利于與患者建立良好的溝通關系，提升患者的治療信心，可以幫助患者以積極的心態(tài)迎接疾病與治療，降低患者對于疾病的不確定感，有利于幫助患者維持情緒穩(wěn)定，降低不良心態(tài)，還可以幫助患者重新建立價值觀。通過給予血液透析患者心理護理，可以有效的降低患者的焦慮和恐懼感，對于疾病治療、治療具有重要的輔助效果。強化認知、情緒和行為護理干預可以改善患者對于疾病帶來的恐懼感和焦灼感，幫助患者降低應激反應，提升治療態(tài)度，最大程度的降低血液透析患者的負面情緒，依據(jù)血液透析患者不同的病情變化，制定具體的護理流程，從血液透析患者的需求出發(fā)開展，針對性較強[12]。

綜上所述，加行認知、情緒和行為護理干預可有效改善血液透析患者的腎臟功能，減輕患者的不良情緒，提高其治療配合度，進一步改善患者的認知行為，提高治療效果。