肝硬化合并上消化道出血患者中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的效果觀察

王 建 侯 穎

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化是臨床上比較多發(fā)的一種消化科疾病，屬于慢性進(jìn)行性疾病，指在單一因素或者是多種因素反復(fù)性的長(zhǎng)期性的影響之下造成彌漫性肝損害[1-2]。上消化道出血是肝硬化晚期患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，患者倘若未在第一時(shí)間得到有效治療，會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3-4]。對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，給予具有前瞻性和針對(duì)性的護(hù)理策略意義重大。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是對(duì)護(hù)理理念創(chuàng)新的成果，能有效的提升了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)階段被廣泛的應(yīng)用在護(hù)理肝硬化合并上消化道出血患者的工作中，具有良好的護(hù)理效果[5]。本次研究主要以肝硬化合并上消化道出血患者為中心，重點(diǎn)分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的64例肝硬化合并上消化道出血患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，分組方式選取隨機(jī)雙盲法，將所有患者均分為參照組和研究組，每組32例。參照組男18例，女14例，年齡35～75歲，平均年齡（57.65±4.19）歲；研究組男19例，女13例，年齡38～76歲，平均年齡（57.12±4.88）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理模式：護(hù)理人員需指導(dǎo)和協(xié)助患者展開(kāi)常規(guī)檢查，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察和記錄，為患者展開(kāi)基礎(chǔ)健康指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。①心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：護(hù)理人員需積極與患者展開(kāi)交流和溝通，指引患者就自身的不良情緒進(jìn)行宣泄，善于傾聽(tīng)患者的主訴要求，及時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)?？赏ㄟ^(guò)友好的眼神、鼓勵(lì)的擁抱等讓患者感受到更多的關(guān)懷、愛(ài)護(hù)和支持，可以向患者介紹治療成功案例，提升患者對(duì)于疾病治療的自信心。對(duì)患者實(shí)際信息進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者之間的差異性為其制定出具有個(gè)性化和科學(xué)化的健康宣教策略；護(hù)理人員應(yīng)采取科學(xué)專業(yè)的態(tài)度對(duì)患者提出來(lái)的各項(xiàng)疑問(wèn)進(jìn)行解答等；根據(jù)患者的個(gè)人喜好，護(hù)理人員還可在病房里為其播放一些適宜的舒緩類音樂(lè)等，以此來(lái)對(duì)患者的情緒進(jìn)行放松，同時(shí)在患者病情條件允許的情況下，還可鼓勵(lì)患者參與一些文娛活動(dòng)，幫助患者樹(shù)立起健康、快樂(lè)的心情，幫助患者建立起良好的抵御疾病的心態(tài)等。②病情預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視力度，需對(duì)患者的病情變化情況展開(kāi)密切觀察，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者主觀感受的關(guān)注程度，觀察患者是否出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹部飽脹、惡心、咽喉部不適等情況出現(xiàn)。護(hù)理人員需要為患者展開(kāi)心電監(jiān)護(hù)，需要對(duì)患者的實(shí)際呼吸、脈搏和尿量等進(jìn)行密切觀察，做好搶救的準(zhǔn)備工作。在患者的病情程度進(jìn)一步惡化，發(fā)展成為大出血以后，護(hù)士需密切配合好相關(guān)醫(yī)師的搶救工作，需要觀察患者是否出現(xiàn)尿量減少、譫妄昏迷、面色發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)，對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估和預(yù)見(jiàn)，展開(kāi)對(duì)癥護(hù)理[6-7]。③出血預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者來(lái)說(shuō)通常情況下會(huì)同時(shí)伴有腹脹、惡心、頭暈等一系列不良癥狀，護(hù)理人員需在護(hù)理前后加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)際病情變化的關(guān)注程度，需為患者展開(kāi)動(dòng)態(tài)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需立即告知給相關(guān)醫(yī)師并展開(kāi)處理。如護(hù)理人員可詢問(wèn)患者是否有嘔血現(xiàn)象發(fā)生等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者脈搏、心率、血壓等的關(guān)注程度，需對(duì)患者上消化道出血提前做好預(yù)防工作，另外，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者抗感染治療等。④飲食預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)患者肝硬化的實(shí)際程度進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定出科學(xué)的有效的護(hù)理策略，需要確?；颊呙咳盏鞍踪|(zhì)攝入比例正常，以此來(lái)對(duì)各項(xiàng)肝腦病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性避免。與此同時(shí)對(duì)于胃底食管靜脈患者來(lái)說(shuō)還需要加強(qiáng)對(duì)飲食禁忌的注意程度，盡量少食用或者是不食用刺激性、辛辣、過(guò)熱的食物等，盡量避免服用利血平、潑尼松等藥物，以此來(lái)最大程度上減少對(duì)患者黏膜造成損害的程度，從而減少大出血發(fā)生的概率。對(duì)于出現(xiàn)大出血的患者來(lái)說(shuō)，在出血的第一日需要做到禁飲、禁食處理，以此來(lái)避免誤吸等不良事件的發(fā)生，在止血后的2 d后可給予患者食用適當(dāng)?shù)牧魇?，鼓?lì)患者進(jìn)行少食多餐，然后可隨著患者病情的好轉(zhuǎn)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，進(jìn)而到正常飲食等[8]。對(duì)食物的實(shí)際溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，杜絕食用粗糙的、質(zhì)硬的容易對(duì)患者造成胃黏膜損傷的食物等。⑤并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)于該病患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)病期間患者需要良好的臥床休息，如體位不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間的休息會(huì)提升患者出現(xiàn)壓瘡的概率，因此護(hù)理人員需對(duì)患者展開(kāi)酒精擦浴，以此來(lái)對(duì)患者的血液循環(huán)形成促進(jìn)作用。對(duì)于大出血患者來(lái)說(shuō)，在嘔吐、惡心等癥狀的影響下容易使患者發(fā)生吸入性肺炎，護(hù)理人員可對(duì)患者背部進(jìn)行拍打，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，做好患者的排痰工作等。對(duì)于排痰難度較高的患者，可通過(guò)霧化吸入的方式對(duì)患者痰液進(jìn)行液化處理。在患者輸血過(guò)程中，庫(kù)存血多表現(xiàn)出大量紅細(xì)胞破裂現(xiàn)象，使血紅蛋白進(jìn)一步釋放，這時(shí)候處于肝功能失代償期的患者容易發(fā)生肝性腦病，血液中存在的抗凝劑枸櫞酸鈉會(huì)和鈣離子相互耦合，致使患者機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)障礙，給止血工作帶來(lái)了非常大的困難，基于此，在實(shí)際護(hù)理之中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者凝血功能和神經(jīng)精神狀態(tài)等的關(guān)注程度，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需第一時(shí)間展開(kāi)有效干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別應(yīng)用焦慮（SAS）自評(píng)量表和抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組心理狀態(tài)展開(kāi)評(píng)估，當(dāng)SAS評(píng)分≥50分時(shí)表示患者存在焦慮風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)SDS評(píng)分≥53分時(shí)表示患者存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)，二者評(píng)分越高均表示焦慮抑郁程度越重；通過(guò)本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，問(wèn)卷滿分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)為80～100分時(shí)證明為滿意，當(dāng)分?jǐn)?shù)為60～79分時(shí)證明為一般滿意，當(dāng)分?jǐn)?shù)為0～59分時(shí)證明為不滿意，護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100%；采用SF-36量表中的軀體功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分展開(kāi)評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析取SPSS 20.0軟件，用（）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 干預(yù)前兩組患者的焦慮（SAS）評(píng)分和抑郁（SDS）評(píng)分均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后與參照組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 與參照組護(hù)理滿意度相比，研究組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比 與參照組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分 與參照組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分相比，研究組評(píng)分偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分（分，）

表4 對(duì)比兩組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分（分，）

3 討論

肝硬化在臨床上的常見(jiàn)病因主要分為以下幾個(gè)方面：其一為病毒性肝炎，在我國(guó)主要以慢性乙型肝炎和丙型肝炎為主，是導(dǎo)致門靜脈性肝硬化發(fā)生的一種重要原因；其二為酒精中毒，長(zhǎng)期大量的酗酒是造成肝硬化的重要因素之一；其三為營(yíng)養(yǎng)障礙，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在營(yíng)養(yǎng)不良的干擾下，肝細(xì)胞對(duì)感染因素和有毒物質(zhì)的抵抗力有所降低，是致使肝硬化形成的間接原因；其四為工業(yè)毒物或者是藥物，反復(fù)長(zhǎng)期性的接觸到一些工業(yè)毒物或者是藥物時(shí)會(huì)引發(fā)肝硬化，常見(jiàn)的工業(yè)毒物包括含砷殺蟲(chóng)劑、黃磷、四氯化碳、氯仿等，常見(jiàn)的藥物包括雙醋酚汀、辛可芬、氨甲蝶呤、異煙肼、四環(huán)素、甲基多巴等；其五為代謝障礙，包括肝豆?fàn)詈俗冃院脱〉龋黄淞鶠槟懼俜e，在肝內(nèi)膽汁淤積或者是肝外膽管阻塞的影響下，高濃度的膽紅素會(huì)致使肝細(xì)胞發(fā)生損害，長(zhǎng)期影響之下會(huì)逐漸發(fā)展成為肝硬化；另外還有循環(huán)障礙、血吸蟲(chóng)病還有其他原因等。

上消化道出血是肝硬化患者在臨床上較多發(fā)的一種并發(fā)癥，在臨床上的常見(jiàn)癥狀主要包括黑便、嘔血等，對(duì)患者的健康水平和生命質(zhì)量均產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響和威脅[9]。為了促進(jìn)肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療的順利進(jìn)行，為了提升患者的預(yù)后效果，為患者展開(kāi)具有科學(xué)化、個(gè)性化和合理化的護(hù)理措施至關(guān)重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的深入而不斷成熟和完善的一項(xiàng)新型護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理的中心，通過(guò)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)際病情進(jìn)行分析來(lái)制定出一系列具有前瞻性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施[10-11]。給予肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、病情預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、出血預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、飲食預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等多個(gè)方面展開(kāi)干預(yù)，從而為患者提供更好的護(hù)理體驗(yàn)。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組患者的焦慮（SAS）評(píng)分和抑郁（SDS）評(píng)分均基本一致（P＞0.05），干預(yù)后與參照組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相比，研究組均明顯偏低（P＜0.05）；研究組的護(hù)理滿意度96.88%明顯高于參照組的78.13%（P＜0.05）。說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著改善患者心理狀態(tài)，能夠有效提升護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。