心理干預(yù)對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者心理障礙的影響研究

陳 偉

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

抑郁性神經(jīng)癥患者在發(fā)病后長(zhǎng)期處于心境低落的狀態(tài)，還會(huì)出現(xiàn)軀體不適、焦慮及睡眠障礙等多種癥狀，不僅極大影響了患者的身心健康，還導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇下降。該疾病的多發(fā)于青壯年人群，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性[1]。醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為，抑郁性神經(jīng)癥患者往往存在認(rèn)知功能障礙的問題。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者采取良好的心理干預(yù)，幫助患者建立正確的自我概念，這樣能夠有效地改善患者的心理狀態(tài)，還可以提高對(duì)患者的治療效果，加快患者的病情恢復(fù)。因此，本文選取我院收治的80例抑郁性神經(jīng)癥患者進(jìn)行此次研究，旨在探討分析對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者采用心理干預(yù)對(duì)其心理障礙所帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月收治的80例抑郁性神經(jīng)癥患者進(jìn)行此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者能夠配合完成各種問卷調(diào)查。③全部患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在嚴(yán)重軀體疾病。②患者不存在其他精神疾病。③患者不存在雙相感情障礙。④患者不存在藥物濫用以及酒精濫用的問題。按照心理干預(yù)實(shí)行的前后順序?qū)颊哌M(jìn)行分組，其中實(shí)施心理干預(yù)前的40例患者作為常規(guī)護(hù)理組，實(shí)行心理干預(yù)后的40例患者作為心理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理組男性17例，女性23例，年齡17～63歲，平均年齡（33.50±8.50）歲；病程為3～24個(gè)月，平均病程（15.50±7.50）個(gè)月。心理干預(yù)組男性16例，女性24例，年齡18～64歲，平均年齡（34.00±8.30）歲；病程3～25個(gè)月，平均病程（15.10±7.40）個(gè)月。通過(guò)比較兩組患者的年齡、性別及病程等各項(xiàng)資料，均未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后，均接受常規(guī)抗抑郁藥物治療以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，心理干預(yù)組患者實(shí)行心理干預(yù)，主要包括：①急性期心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要耐心傾聽患者主訴，并對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，對(duì)患者通過(guò)鼓勵(lì)式和暗示的方式進(jìn)行心理干預(yù)?？膳c患者單獨(dú)進(jìn)行交流，每日最少交流30 min。通過(guò)這樣的方式找到患者病因，掌握患者的實(shí)際情況，能夠更針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者保持平穩(wěn)的情緒，扭轉(zhuǎn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，特別是要向患者樹立正向評(píng)價(jià)，使患者順利度過(guò)急性期[2]。②穩(wěn)定期心理干預(yù)。在這個(gè)階段，醫(yī)護(hù)人員需要組織患者參與集中宣教，使患者能夠互相鼓勵(lì)，樹立治療自信心。每日組織患者開展兩次集中宣教活動(dòng)，每次在40 min以上。主要是使患者能夠掌握抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、相關(guān)治療藥物、藥物不良反應(yīng)以及防治措施等，使患者能夠更好的配合治療，提高患者的自我防護(hù)能力。了解患者的思想活動(dòng)，掌握患者的病情變化，從而進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者有效調(diào)節(jié)自我情緒，使患者能夠保持在健康的心理狀態(tài)。同時(shí)，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使患者家屬能夠掌握家庭護(hù)理和治療的相關(guān)知識(shí)，避免對(duì)患者造成刺激，加強(qiáng)患者與其家屬之間的溝通和交流，為患者建立良好的家庭護(hù)理?xiàng)l件。③康復(fù)期心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要鞏固對(duì)患者的治療效果，使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)自我，從而正確看待生活中的負(fù)性事件以及各種挫折，還要充分調(diào)動(dòng)患者參與各種體育活動(dòng)的積極性，促使患者可以離開病房，參與到正常的生活中。醫(yī)護(hù)人員可以定期組織患者參與集體活動(dòng)，如籃球、羽毛球、踢毽子以及下棋等。午餐后可為患者播放清新舒緩的音樂，為患者開展音樂治療，每次播放40 min以上。還可以為患者播放各種娛樂節(jié)目，充實(shí)患者的精神生活，使患者能夠更加熱愛生活[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，通過(guò)田納西自我概念量表評(píng)估患者的自我概念，其中主要對(duì)患者的家庭自我、自我認(rèn)同、家庭自我、自我滿意、社會(huì)自我、道德倫理自我、自我行動(dòng)、綜合狀況等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，共70個(gè)題目，每個(gè)題目的分?jǐn)?shù)為1～5分。分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我概念越積極。同時(shí)利用癥狀自評(píng)量表評(píng)估患者的病情改善情況，共有90個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～4分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的心理健康水平越差。在兩組患者出院前，通過(guò)我院自制的調(diào)查滿意度評(píng)分表確認(rèn)患者的護(hù)理滿意度。抑郁判定采用抑郁自評(píng)量表（SDS）：SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度73分以上；焦慮判定采用焦慮自評(píng)量表（SAS）：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，組間比較采用檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度 心理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

2.2 對(duì)比兩組患者的自我概念量表評(píng)分 兩組患者接受護(hù)理前的自我概念量表評(píng)分分別為（249.7±16.2）分、（248.7±17.3）分，組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，自我概念量表評(píng)分均有明顯提高。心理干預(yù)組患者的自我概念量表評(píng)分為（263.6±19.5）分，常規(guī)護(hù)理組患者的自我概念量表評(píng)分為（253.7±18.5）分，心理干預(yù)組患者的自我概念量表評(píng)分明顯好于常規(guī)護(hù)理組患者，（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分 兩組患者接受護(hù)理前的癥狀自評(píng)量表評(píng)分分別為（136.4±34.3）分、（136.5±35.0）分，組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，癥狀自評(píng)量表評(píng)分均有一定下降。心理干預(yù)組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分為（114.2±18.8）分，常規(guī)護(hù)理組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分為（133.6±32.7）分，心理干預(yù)組患者的自我概念量表評(píng)分明顯好于常規(guī)護(hù)理組患者，（P＜0.05）。

2.4 兩組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比 心理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分未見明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，心理干預(yù)組抑郁、焦慮評(píng)分比常規(guī)護(hù)理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

抑郁性神經(jīng)癥作為一種臨床上比較常見的精神疾病，患者在發(fā)病后會(huì)長(zhǎng)期處于心境低落的狀態(tài)。導(dǎo)致患者發(fā)病的影響因素有很多，包括家庭不和、人際矛盾、親人傷亡等。同時(shí)，患者的發(fā)病也與其性格特點(diǎn)有關(guān)，通?；颊呔哂幸钟粜愿裉攸c(diǎn)，如自我中心、缺乏自信、多思多慮、多愁善感、敏感多疑、依賴性強(qiáng)以及心胸狹隘等[4]。而自我概念作為人格的關(guān)鍵組成部分，是人對(duì)自身狀態(tài)的主觀評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)人的行為產(chǎn)生巨大影響。有研究資料表明，自我概念與多種病理心理的形成有著直接聯(lián)系，如果人長(zhǎng)期處于低水平的自我概念狀態(tài)，很容易出現(xiàn)抑郁情緒，甚至還會(huì)影響人的心理健康[5]。隨著自我概念的完善，使得醫(yī)學(xué)界對(duì)維護(hù)人身心健康以及促進(jìn)人健康行為的護(hù)理工作更加全面，從而提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。所以對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者不僅要采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，還要對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，才能保證對(duì)患者的治療效果[6]。

通過(guò)對(duì)患者采用心理干預(yù)，可以有效增強(qiáng)患者的自我概念，不僅可以改善患者的病情，還可以有效消除患者的心理障礙。這是因?yàn)閷?dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多，不僅與心理因素有關(guān)，還與生理因素有著密切聯(lián)系[7]。通過(guò)給予患者抗抑郁藥物能夠在生理上改善患者病情，然而不能有效解決患者的心理問題。有研究資料表明，針對(duì)患有精神疾病的患者，心理干預(yù)在治療過(guò)程中占據(jù)著至關(guān)重要的地位[8]。尤其是認(rèn)知護(hù)理，對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者有著極其顯著的作用，能夠幫助患者有效解決遇到的困境，扭轉(zhuǎn)患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改善患者情緒，這樣可以使患者的行為及態(tài)度都大幅好轉(zhuǎn)。家庭對(duì)患者也有著十分密切的影響，對(duì)改善患者的負(fù)性情緒有著很好的幫助，家庭是患者最關(guān)鍵的社會(huì)支持，通過(guò)改善患者在家庭中的人際關(guān)系，能夠消除家庭對(duì)患者的負(fù)性影響，加快患者恢復(fù)社會(huì)化[9]。同時(shí)，音樂療法能夠能夠?yàn)榛颊叩男睦砗蜕矶紟?lái)積極向上的影響，通過(guò)音樂調(diào)節(jié)患者的心理情緒，可以有效緩解患者迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)的緊張度，使人體的免疫系統(tǒng)功能及內(nèi)分泌功能大幅改善，使得患者更快恢復(fù)。本次研究中，心理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率、自我概念量表評(píng)分、癥狀自評(píng)量表評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05）。

抑郁性神經(jīng)癥是長(zhǎng)時(shí)間心境低落的主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有睡眠障礙、焦慮及軀體不適等心理障礙?，F(xiàn)階段，其已經(jīng)發(fā)展呈“惡劣心境”。疾病發(fā)生前，通常伴有心理社會(huì)性因素，包括親人傷亡、人際矛盾及家庭不和等[10]。大部分患者具有多愁善感、多思多想、消極悲觀、敏感多疑、缺乏自信及心胸狹隘等特點(diǎn)，且女性發(fā)病率比男性高。

自我概念在人體人格結(jié)構(gòu)中具有重要作用，主要用于評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及社會(huì)功能狀態(tài)。其能夠引導(dǎo)個(gè)體行為，屬于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。自我概念與病理心理有關(guān)。有關(guān)資料顯示[11]，低水平自我概念是導(dǎo)致抑郁情緒產(chǎn)生的主要因素，其對(duì)患者康復(fù)能力和維持健康有著一定影響。自我概念理論被提出后，患者是否養(yǎng)成良好的健康行為及維持個(gè)體身心健康的重要性逐漸被護(hù)理工作人員關(guān)注，同時(shí)護(hù)理人員可將自身作用發(fā)揮出來(lái)。

抑郁性神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，不僅包括生物學(xué)隱私，還有心理因素。雖然抗抑郁藥物有助于患者抑郁癥狀改善，但是無(wú)法解決其心理問題。相關(guān)研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)于精神疾病康復(fù)期間具有重要作用。認(rèn)知治療是當(dāng)前常用和治療方法之一，通過(guò)對(duì)患者當(dāng)前困境進(jìn)行分析，采用新的認(rèn)知取代錯(cuò)誤認(rèn)知，從而改善患者負(fù)面情緒，慢慢改變其行為及態(tài)度。家庭護(hù)理在負(fù)面情緒改善中尤為重要。有關(guān)資料顯示，患者日常接觸最多的人群即家屬，其是保護(hù)和支持患者的主要來(lái)源?；颊呒覍俚男睦頎顟B(tài)與患者治療和預(yù)后存在緊密聯(lián)系。所以，在患者日常治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬情緒護(hù)理的關(guān)注，可使患者負(fù)面情緒改善，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，增加情感表達(dá)水平，使患者及其家屬關(guān)系改善，其對(duì)于治療環(huán)境的改善有利，加快其康復(fù)速度。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后心理護(hù)理組抑郁及焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者采用心理干預(yù)能夠很好的改善其負(fù)性心理情緒，這樣就可以使患者的養(yǎng)成良好的自我概念，有效改善患者的抑郁癥狀，增強(qiáng)患者的心理健康水平，促使患者對(duì)護(hù)理更加認(rèn)可，具有臨床推廣價(jià)值。