溫針灸治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察

張 淼 曲 陽 劉紅玉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

慢性功能性便秘其屬于臨床多發(fā)性疾病，在臨床上則有排便不凈，干結(jié)、困難，以及排便次數(shù)少的問題，對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定影響，屬于腸道功能性疾病[1]。在臨床治療上可以采用中西醫(yī)不同方案，并可以達(dá)到一定的治療目的，但是在西醫(yī)治療中則有明顯的停藥復(fù)發(fā)問題，而中醫(yī)治療則可以更好地改善這一結(jié)局。本次試驗選取了2019年1月至2019年6月前來本院進行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查患者確診為慢性功能性便秘，需要開展對癥治療。在自愿參與試驗調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機法，對82例患者進行病情結(jié)果討論。通過對溫針灸方式的分析，能夠更好地對中醫(yī)措施加強理解和討論，更好地服務(wù)于患者的病癥改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2019年1月至2019年6月前來本院進行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查患者確診為慢性功能性便秘，需要開展對癥治療。在自愿參與試驗調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機法，將82例患者分成觀察組與對照組。觀察組中，男性20例，女性21例，患者年齡在24～70歲，平均年齡為（36.62±3.53）歲。從病程上看，患者病程在1～4年，平均病程為（2.13±1.04）年。對照組中，男性21例，女性20例，患者年齡在25～71歲，平均年齡為（37.02±2.25）歲。從病程上看，患者病程在1～4年，平均病程為（2.09±0.98）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)上：首先符合西醫(yī)診斷中的功能性便秘，也符合中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。其次，患者具有清晰的意識，可以配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對存在代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，腸道器質(zhì)性疾病以及造血系統(tǒng)疾病的患者進行了剔除，確保試驗的數(shù)據(jù)具有真實性、有效性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺治療措施，即選擇相應(yīng)的穴位進行針刺，通常包括大腸俞、腎俞、脾俞，以及足三里、天樞、氣海等穴[2]。在操作中也存在差異，在針刺的時候需要考慮深度、角度和方向，加強力度的控制，每日1次，每次30 min留針。

觀察組則為溫針灸治療措施，其可以分為俯臥位和仰臥位的穴位選擇，在穴位上與對照組相同。溫針灸的操作如下。首先，在得氣后控制針刺的深度，并選擇1.50 cm的艾卷，在其下部1 cm深孔，在針尾上放置。點燃艾卷。在腧穴上行溫針灸，注意如果溫度過高，可以選擇紙片墊在腧穴上部，防止對患者造成燙傷[3]。在燃盡之后留針30 min，每日1次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 首先，本次試驗需要進行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無效三個方面。其中，顯效指患者的大便性質(zhì)、次數(shù)恢復(fù)到正常，在臨床癥狀上也得到明顯改善；有效指便秘癥狀得到好轉(zhuǎn)，即間隔時間縮短，在臨床癥狀上有好轉(zhuǎn)；無效指患者病情無明顯變化。其良好率則為顯效和有效的總?cè)藬?shù)。其次，主要的觀察指標(biāo)則為便秘評分CCS量表，其涉及多個方面的內(nèi)容，如排便間隔時間、排便不成功的次數(shù)、排便是否需要協(xié)助、排便是否有頭痛感、排便是否存在明顯困難、排便時間是否過長[4]。其得分越高，說明病情越嚴(yán)重。最后，則是對患者進行治療滿意度的調(diào)查評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本研究中對慢性功能性便秘患者的治療結(jié)果進行討論，在統(tǒng)計的過程中，以SPSS19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)，確保試驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在臨床數(shù)據(jù)的對比中，首先要對兩種方案的實際情況做好記錄，在本次試驗中，針對CCS評分采用計量統(tǒng)計，在有效率和滿意率上則為計數(shù)統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療質(zhì)量上看，觀察組患者的臨床改善良好率為95.12%，對照組為85.37%，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比分析[n（%）]

與此同時，在CCS評分中，治療前兩組分別為（15.92±3.73）分和（15.85±2.64）分，在治療后觀察組的得分為（7.44±2.15）分，對照組則為（11.05±2.84）分，以觀察組的評價結(jié)果更好。

最后，在治療滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為97.56%（40/41），明顯優(yōu)于對照組的90.24%（37/41），因此，研究認(rèn)為觀察組的方案更為優(yōu)秀。

3 討論

便秘患者多有宿便，宿便可產(chǎn)生多種毒素，誘發(fā)眾多疾病。便秘的起初癥狀只是增加了腹脹、打嗝、放屁的次數(shù)，這個階段人們只是會覺得有點不舒服。但如果置之不理，很可能演變成慢性便秘，不久之后隨之腹痛、食欲下降，甚至因糞便中的毒素侵入機體而誘發(fā)頭暈?zāi)垦！⒓缢?、體力下降、口舌生瘡等癥狀[5]。慢性便秘可能會使皮膚變得差，長期便秘很可能造成胃腸功能紊亂，使機體產(chǎn)生很多毒素，形成腹部肥胖，嚴(yán)重時甚至?xí)纬芍摊徎虺霈F(xiàn)肛裂。部分患者病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)疲勞、失眠、厭食、惡心、干嘔、早飽等癥狀，因此一定要積極治療慢性便秘。慢性功能性便秘，是指長期出現(xiàn)的一種便秘癥狀，這種情況并非由全身性疾病或腸道病變引起，是一種功能性病變[6]。患者多表現(xiàn)為大便不通暢或糞便堅硬難解、有便意出現(xiàn)卻排出困難，甚至出現(xiàn)排便間隔時間延長，達(dá)到二、三天以上才排便一次的頻率，并且也會伴有焦躁不安、焦慮、生氣、易怒等情緒障礙。慢性功能性便秘患者雖有長期便秘史，但檢查腸鏡等排除了腸道的器質(zhì)性病變，主要是因心理作用、精神因素、社會因素等功能性因素造成的便秘，需要通過科學(xué)的飲食、合理的作息、良好的排便習(xí)慣及心理干預(yù)進行調(diào)節(jié)[7]。一般來講，每日1次大便屬于正常的機體代謝頻率，如果1次大便的時間間隔超過2 d，說明存在便秘現(xiàn)象。便秘時，患者的消化系統(tǒng)功能不良，影響整個腸胃的消化、吸收，最為明顯的癥狀為肚子疼痛、腹脹、下墜等，每次排便后仍感覺糞便沒有排干凈[8]。倘若在實施生活干預(yù)后，慢性功能性便秘未有效改善，就需要結(jié)合抗抑郁藥物調(diào)理，尤其是精神癥狀相對明顯者，例如經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛、焦慮、抑郁等癥狀的患者[9]。平時一定要適當(dāng)調(diào)整飲食與生活方式，注意清淡飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，進而有效緩解便秘。另外，平時的飲食調(diào)理也是非常重要的，注意多喝溫水，嚴(yán)格戒煙、戒酒，吃飯時秉持少食多餐的原則，一次性不要吃過多，避免暴飲暴食，多吃水果、蔬菜與容易消化吸收且富含營養(yǎng)的食物，不要吃辣椒之類的刺激性特別強、過于油膩不容易消化吸收的食物，促進胃腸蠕動[10]。平時不要久坐不動，要適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，例如散步、慢跑、打太極，身體允許的話，還可以嘗試做提肛運動、進行腹部按摩，以此促進消化，改善便秘癥狀[11]。

慢性功能性便秘屬于常見疾病，特別是在不良的飲食習(xí)慣影響下，患者的發(fā)病率具有逐年增高的趨勢，并多發(fā)于久坐的人群，對其生活產(chǎn)生不便影響。該疾病的發(fā)生與患者的日常運動也有關(guān)系，在治療上可以分為中西醫(yī)不同方案，在中醫(yī)方面也采納不同措施一同改善患者的腸道功能，并具有治療安全性[12]。從中醫(yī)的治療分析中，其屬于“后不利”病癥，在發(fā)病機制上通常認(rèn)為是大腸傳導(dǎo)失常，并與臟器功能的自身調(diào)節(jié)功能有關(guān)?；颊咴谂R床上多有中氣不足的問題，或者表現(xiàn)出陰虧血損的狀態(tài)[13-14]。

對于慢性功能性便秘患者的治療，在中醫(yī)措施中包括針灸、推拿等常見措施，在結(jié)合近年來的研究中，這些治療措施均可以發(fā)揮一定的成效，取得相應(yīng)的改善結(jié)果。如在學(xué)者的研究中，將患者分為中藥組和針灸組，其中藥組采用的是麻子仁丸，而針刺組則用溫針灸，其有效率結(jié)果中醫(yī)針灸組的93%優(yōu)于中藥組的71%，由此，也說明了慢性功能性便秘患者在開展溫針灸治療措施下取得了不錯的治療成果。在其他學(xué)者的研究中[15-16]，可以分為耳穴治療、灌腸治療、按摩治療、敷貼治療等多種形式，可以改善便秘的臨床病癥。

在本次試驗的治療過程中，其實施的要點主要包括以下幾個方面。首先，在取穴方面，要堅持“腧穴所在，主治所在”規(guī)律[17]，即能夠?qū)Φ?0胸椎和第3腰椎之間的大腸神經(jīng)的分布具有明確的認(rèn)知，即在第10胸椎處有天樞神經(jīng)，而第3腰椎則有大腸俞，其分布和臟腑較為接近，并選擇這兩個位置進行溫針灸治療可以改善大腸功能失調(diào)的問題。除此之外，我們可以利用腸神經(jīng)細(xì)胞元發(fā)揮自身的調(diào)控作用，配合天樞穴位可以加強對腸胃疾病的改善[18]。在針刺過程中，要著重對病變部位的針感傳導(dǎo)，加強刺激，其原理則為“經(jīng)脈所通，主治所及”，可以針對肛門、骶部中髎加強傳導(dǎo)，促使其具有支撐感，能夠?qū)ε枭窠?jīng)傳入中樞加強刺激，促使達(dá)到治療的目的。

通過治療分析，我們對患者實施溫針灸的治療可以加強對腸胃的刺激，有利于改善排便困難的問題，能夠達(dá)到對患者身體臟腑功能、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)與疏通，在治療效果上優(yōu)于單一的針灸治療措施，并得到了顯著的治療成果。具體而言，在治療后的CCS評分中，觀察組患者的得分為（7.44±2.15）分，對照組則為（11.05±2.84）分，以觀察組的評價結(jié)果更好。其總療效率也高達(dá)95.12%，患者對此表示滿意。

綜上所述，采用溫針灸治療措施可以更好地改善慢性功能性便秘，有利于患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，效果顯著，在排便的次數(shù)、困難程度、排便用時等多個方面得到了改善，得到了患者的認(rèn)可。