改良小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼療效及安全性分析

趙 瑩

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

急性閉角型青光眼是常見眼科疾病，臨床以小梁切除術(shù)治療為主，小梁切除術(shù)是目前治療急性閉角型青光眼的常用手術(shù)方法，具有控制眼壓與保護(hù)視力的優(yōu)勢，但在單純小梁切除術(shù)中，常會(huì)對鞏膜瓣縫合不嚴(yán)密，缺乏調(diào)節(jié)IOP的有效方法，不能很好的控制濾過量[1]。通過對小梁切除術(shù)進(jìn)行改良，手術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的引入可有效控制術(shù)后眼壓，提高IOP控制療效和預(yù)后[2]?；诖?，本研究探討改良小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年3月收治的急性閉角型青光眼患者60例，隨機(jī)將患者分為兩組，對照組30例，其中男16例，女14例，年齡36～73歲，平均（56.76±6.16）歲，單眼患病19例、雙眼患病11例。觀察組30例，其中男17例、女13例，年齡32～76歲，平均（55.81±7.64）歲，單眼患病18例、雙眼患病12例。兩組資料差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急性閉角型青光眼。②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響眼表的疾病。②長期使用滴眼液、眼膏或長期配戴角膜接觸鏡。③全身性疾病者。

1.3 方法 給予對照組常規(guī)小梁切除術(shù)治療?；颊哐雠P位，醫(yī)師對患者的鞏膜創(chuàng)面進(jìn)行燒灼止血，做以角膜緣為基底的3 mm×3 mm鞏膜瓣，在鞏膜瓣下切除小梁組織，行虹膜周邊切除，恢復(fù)鞏膜瓣，用10-0尼龍線固定瓣兩角，注射慶大霉素和地塞米松，對傷口進(jìn)行加壓包扎、輕柔按摩眼球，給予常規(guī)抗生素、滴眼液，叮囑患者每周復(fù)診1次，持續(xù)1個(gè)月后改為每個(gè)月來院復(fù)診1次，持續(xù)復(fù)診半年[3]。

給予觀察組改良小梁切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相似，在鞏膜瓣下放置絲裂霉素棉片1 min，然后用氯化鈉注射液沖洗后，用穿刺刀在顳側(cè)角膜緣內(nèi)約1 mm處進(jìn)行前房穿刺，放出少量房水，在瓣下切除1 mm×2 mm小梁組織，行虹膜周邊切除，恢復(fù)鞏膜瓣，行可調(diào)節(jié)縫線鞏膜瓣縫合，自穹隆部結(jié)膜進(jìn)針，鞏膜瓣一角做可調(diào)節(jié)縫合一針，在鞏膜瓣的一角做活結(jié)縫合，鞏膜瓣另一角做間斷縫合，后續(xù)操作及術(shù)后處理同常規(guī)組，術(shù)后3 d左右視前房情況拆除可調(diào)節(jié)縫線[4]。

觀察兩組前房形成情況，采用SPAETH法分級(jí)。Ⅰ級(jí)：中央?yún)^(qū)前房形成，小于1/5角膜厚度，全周前房極淺；Ⅱ級(jí)：小虹膜小環(huán)內(nèi)和瞳孔區(qū)有極淺前房；Ⅲ級(jí)：前房完全消失，晶狀體與角膜內(nèi)皮完全接觸[5]。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組術(shù)前、術(shù)后7 d、180 d的IOP（眼壓）水平，無藥物下IOP＜21 mm Hg或IOP為21～30 mm Hg為手術(shù)成功。②比較兩組患者術(shù)后淺前房形成情況。③比較兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括虹膜炎、角膜水腫、濾道阻塞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，以[n（%）]描述手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及淺前房形成情況，并用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述患者的IOP水平，計(jì)算結(jié)果（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)前后IOP水平 兩組手術(shù)前IOP水平基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7 d、180 d觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組術(shù)前后IOP水平（mm Hg，）

表1 比較兩組術(shù)前后IOP水平（mm Hg，）

2.2 比較兩組患者術(shù)后淺前房形成情況 兩組患者前房術(shù)后淺前房形成情況，觀察組Ⅰ級(jí)1例（3.33%），Ⅱ級(jí)0例、Ⅲ級(jí)0例，對照組Ⅰ級(jí)4例（13.33%），Ⅱ級(jí)2例（6.66%）、Ⅲ級(jí)1例（3.33%），觀察組術(shù)后淺前房形成情況好于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組治療后發(fā)生角膜水腫1例（3.33%），虹膜炎1例（3.33%），濾道阻塞1例（3.33%），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組發(fā)生玻璃體積血2例（6.66%），眼內(nèi)炎癥2例（6.66%），眼壓升高4例（13.33%），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為26.66%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組（26.66%）（P＜0.05）。

3 討論

急性閉角型青光眼是一種眼科常見疾病，近年來發(fā)病率一直上升。急性閉角型青光眼是青光眼其中的一種類型，臨床表現(xiàn)為頭疼、頭暈、視力下降等癥狀。急性閉角型青光眼的誘發(fā)因素主要是房水流出對通道造成了堵塞，而造成這種堵塞的原因一般情況是因?yàn)檠鄄康那胺拷亲兊锚M窄[6]。

臨床中，具體誘發(fā)青光眼的因素包括多種：①遺傳因素導(dǎo)致的青光眼。青光眼具有一定的遺傳性，在臨床中大概25%以上的患者都存在遺傳因素，它的產(chǎn)生是由基因的病變引起的。②屈光的因素。對于青光眼患者而言，大部分的青光眼患者都存在屈光不正的情況，例如近視眼、遠(yuǎn)視眼、老花眼等，這些患者患上青光眼的概率是非常高的[7]。在臨床的青光眼患者中，由屈光不正導(dǎo)致的占比很高，其中尤其是近視眼所發(fā)展成的開角型青光眼情況很常見。③不良的生活習(xí)慣所導(dǎo)致的青光眼，例如長期的吸煙飲酒、作息不規(guī)律等，這些都有可能會(huì)誘發(fā)青光眼[8]。除此以外，情緒波動(dòng)較大也是引發(fā)青光眼的因素之一。④由精神因素所導(dǎo)致的青光眼。青光眼的發(fā)生與患者的精神因素有著明確的關(guān)系，長期有抑郁或者消極等不良情緒的患者發(fā)生青光眼的概率很大。⑤解剖等原因形成的青光眼。在很多眼部疾病患者在進(jìn)行手術(shù)或者常規(guī)治療時(shí)，由于眼壓的升高，誘發(fā)了青光眼[9]。

青光眼的發(fā)生讓患者飽受困擾，而且青光眼對患者的視力影響非常大，所以在日常的生活中要注意對于青光眼的預(yù)防工作：①保持作息的規(guī)律性。睡眠不好、失眠等情況都是導(dǎo)致眼壓升高的因素，而眼壓升高會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)青光眼的發(fā)生。可以在睡覺之前泡腳或者喝一杯牛奶幫助睡眠，特別是對于眼壓本身較高的人群而言，一定要注意個(gè)人作息的規(guī)律性。②生活中調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食。暴飲暴食是引發(fā)眼壓升高的原因之一，從而進(jìn)一步誘發(fā)青光眼。且在日常飲食中，要避免過度食用辛辣刺激性食物。③減少對咖啡、濃茶等飲品的飲用。④加強(qiáng)體育鍛煉。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢宰屟鞯乃俣燃涌?，減少眼底的淤血，從而促使眼壓降低。但是在運(yùn)動(dòng)中，一定要注意方式方法，禁止進(jìn)行倒立等動(dòng)作，避免引起眼壓升高。⑤保持良好穩(wěn)定的情緒。生氣以及精神刺激等情緒，都容易促使眼壓升高，導(dǎo)致青光眼的發(fā)生，因此生活中一定要對個(gè)人的情緒進(jìn)行控制。⑥減少在昏暗的環(huán)境中工作或者活動(dòng)。對于在昏暗環(huán)境下工作的人群，每日需在室外進(jìn)行2 h以上的活動(dòng)時(shí)間，或者將照明打開，避免長時(shí)間處于昏暗環(huán)境。少到一些較為昏暗的場所活動(dòng)，如電影院、酒吧等場所[10]。

臨床中對于青光眼的治療有多種形式，大致分為藥物治療、激光以及手術(shù)治療的方式，治療青光眼主要是對患者余下的視神經(jīng)組織進(jìn)行保護(hù)，將患者的眼壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，促進(jìn)視神經(jīng)表面的微血管的循環(huán)，將視神經(jīng)的損害降到最低，穩(wěn)定視覺功能[11]。傳統(tǒng)的對于青光眼的治療是以藥物的方式為主且臨床中的藥物種類很多，主要作用是減少房水的產(chǎn)生或者增加房水的排出，來達(dá)到降低眼球壓力的目的。但是藥物在控制患者眼壓的時(shí)候，患者需要長期服用藥物，對患者的身體損傷比較大。如果患者的眼壓偏高或者達(dá)到預(yù)定的眼壓，但是視神經(jīng)卻持續(xù)萎縮，且視野不斷的變窄，那么就需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療，來降低患者的眼壓[12]。

急性閉角型青光眼是青光眼類型的一種，它會(huì)對視力造成極大的損害，以致嚴(yán)重影響人們的正常生活[13]。小梁切除術(shù)是臨床上經(jīng)典的治療方法，小梁切除術(shù)在青光眼治療中應(yīng)用非常廣泛，而且對于眼壓的控制效果很好控制率高達(dá)70%以上。且小梁切除術(shù)在操作上比較靈活，大小可以由操作的醫(yī)師進(jìn)行控制，以此來達(dá)到不同的治療效果。手術(shù)切除時(shí)，需要對眼球進(jìn)行切通進(jìn)入眼前房，因此可能會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)過度引流導(dǎo)致無前房或者淺前房，視網(wǎng)膜可能會(huì)發(fā)生脫離，其他的還比如白內(nèi)障等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)失明。且手術(shù)中鞏膜瓣縫線過緊會(huì)造成術(shù)后眼壓不降或偏高，而縫線過松又會(huì)因房水流出過多導(dǎo)致淺前房形成情況不佳，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，所以臨床上一直在探索更好的手術(shù)方式，以求達(dá)到更好的手術(shù)效果[14]。

而改良后的小梁切除術(shù)采取的是分步手術(shù)的方式，近年來，改良小梁切除術(shù)得到臨床越來越多的重視與運(yùn)用[15]，改良小梁切除術(shù)是將角膜緣作為基底的高位結(jié)膜瓣，同時(shí)眼球筋膜囊傷口與球結(jié)膜傷口發(fā)生錯(cuò)位，在小梁組織切除之前進(jìn)行前房穿刺，將房水放出來，經(jīng)前房穿刺口將平衡液置入其中，維持前房深度，有效地維持眼壓的平衡，并可降低脈絡(luò)膜出血、控制前房出血等發(fā)生率[16]，在進(jìn)行手術(shù)的過程中使用可根據(jù)房水流速和濾過量來調(diào)整結(jié)扎松緊度，從而促進(jìn)功能性濾過泡的形成，并維持其穩(wěn)定性。另外，可調(diào)節(jié)縫線的方法，還可在短期內(nèi)控制房水流量，易于前房形成，在手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行拆除結(jié)膜縫線，以減少術(shù)后眼壓失控的發(fā)生，從而良好的控制IOP并減少淺前房、降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d、180 d觀察組IOP水平低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后淺前房形成情況比較，觀察組形成情況好于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組（26.66%）（P＜0.05）。以上結(jié)果說明采用改良小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼可有效改善術(shù)后眼壓指標(biāo)，提升患者視力效果，有利于優(yōu)化患者的淺前房功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，改良小梁切除術(shù)可有效改善術(shù)后眼壓指標(biāo)，提升患者視力效果，有利于優(yōu)化患者的淺前房功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有利于提高療效，幫助患者快速恢復(fù)健康，值得臨床推廣與應(yīng)用。