探討分析髂股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的臨床療效

劉泓男

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥是老年人群體中發(fā)生率較高的慢性疾病，其發(fā)病與高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有著密切聯(lián)系[1]。該病的發(fā)病機(jī)制主要是動(dòng)脈內(nèi)形成粥樣動(dòng)脈硬化斑塊，造成下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞，進(jìn)而影響下肢供血，讓患者出現(xiàn)下肢疼痛、發(fā)冷、麻木、間歇性跛行等退行性表現(xiàn)，嚴(yán)重影響身體健康，降低生存質(zhì)量[2]。常發(fā)部位有髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈等，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效治療，病情加重不得不截肢[3]。當(dāng)前臨床治療中髂股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)被廣泛應(yīng)用，能有效改善血管狹窄、閉塞情況，減輕肢體缺血癥狀，而且創(chuàng)傷小、手術(shù)速度快、術(shù)后并發(fā)癥少，已經(jīng)逐漸成為替代開放性手術(shù)的主要治療方法[4]。我院為了深入探討其臨床應(yīng)用效果，選取2015年1月至2019年1月收治的60例患者為對(duì)象展開研究，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例研究對(duì)象是從我院2015年1月至2019年1月收治的下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥患者中篩選所得，經(jīng)過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組（30例）、研究組（30例），本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組中女性患者14例、男性患者16例，年齡53～80歲，中間值（62.41±5.96）歲，合并疾病：3例腦血管疾病、7例高血脂、9例糖尿病、11例高血壓。研究組中女性患者13例、男性患者17例，年齡54～81歲，中間值（62.55±5.74）歲，合并疾?。?例腦血管疾病、6例高血脂、8例糖尿病、12例高血壓。比較兩組研究對(duì)象的基本資料，有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影、X線血管造影等檢查確診；均存在不同程度乏力、患肢麻木、感覺(jué)弱化、小腿酸脹、皮膚發(fā)白發(fā)涼、跛行、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、小腿持續(xù)性靜息痛且晚上嚴(yán)重等癥狀；均符合手術(shù)指征；所有患者和家屬均了解本次研究，自愿參加并簽訂書面同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]急性活動(dòng)期大動(dòng)脈炎患者；合并有陳舊性血栓、血管條件差者；凝血系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙者；肝腎等器官功能嚴(yán)重不全者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療（對(duì)照組）服用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542），每次劑量75 mg，每日1次；靜脈注射紅花黃色素（生產(chǎn)廠家：山西德元堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050594），每次100 mg，每日1次；靜脈滴注前列地爾（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565），每次劑量10 μg，每日2次。統(tǒng)計(jì)治療1個(gè)月。

1.2.2 實(shí)施髂股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)（研究組）術(shù)中患者呈仰臥體位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)入路為左側(cè)腋動(dòng)脈，切口位于肘橫紋內(nèi)2/3橫處，將左側(cè)肱動(dòng)脈充分顯露；注射50 U/kg肝素進(jìn)行肝素化處理，在C型臂監(jiān)測(cè)下，實(shí)施肱動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘管，順著導(dǎo)管鞘置入軟頭導(dǎo)絲，并跨過(guò)髂動(dòng)脈狹窄部位，進(jìn)行斜位造影，將直頭導(dǎo)絲置入腹主動(dòng)脈，將豬尾導(dǎo)管順著導(dǎo)絲置入腹主動(dòng)脈，進(jìn)行髂動(dòng)脈造影，以便定位到狹窄位置；將球囊導(dǎo)管置入，使球囊處在髂股動(dòng)脈狹窄處，進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚?，之后將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管拔出，順著導(dǎo)絲置入支架輸送導(dǎo)管，送入經(jīng)過(guò)正壓法排凈空氣的髂動(dòng)脈支架，進(jìn)行補(bǔ)充擴(kuò)張，使用對(duì)比劑潤(rùn)滑，保證支架所處位置精準(zhǔn)、無(wú)夾層，可多次注入對(duì)比劑。術(shù)后進(jìn)行抗感染、溶栓、抗凝治療，終身服用抗血小板凝集藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo) 所有患者治療后隨訪6個(gè)月。①踝肱指數(shù)（ABI）評(píng)估：兩組患者于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行ABI檢測(cè)，評(píng)估患者是否存在下肢動(dòng)脈硬化，以及硬化后阻塞、狹窄程度，ABI=足踝收縮壓/肱骨動(dòng)脈收縮壓，ABI正常值：0.90～1.30[8]。②統(tǒng)計(jì)所有患者不良的終點(diǎn)事件，包括：新發(fā)冠心病、腦出血、腦梗死，以及截肢、死亡。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：患者跛行、靜息痛等臨床癥狀消失，ABI＞0.90，潰瘍徹底愈合；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所減輕，ABI＞0.10，潰瘍面縮小；無(wú)效：臨床癥狀、潰瘍、ABI均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用率（%）和（）描述，用χ2和t檢驗(yàn)，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 研究組治療臨床有效率為96.67%，高于對(duì)照組（80.00%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的ABI檢測(cè)結(jié)果 治療前兩組患者的ABI對(duì)比無(wú)差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月研究組ABI均高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的ABI檢測(cè)結(jié)果（）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的ABI檢測(cè)結(jié)果（）

2.3 對(duì)比兩組患者的不良終點(diǎn)事件情況 研究組不良終點(diǎn)事件總發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組（43.33%），組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的不良終點(diǎn)事件情況[n（%）]

3 討論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥也就是臨床中常說(shuō)的外周血管病，炎性反應(yīng)、脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈內(nèi)膜受損等均是致病因素，在患病初始階段沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，容易被忽略，但是隨著病情加重會(huì)累及單個(gè)或多個(gè)下肢動(dòng)脈，此時(shí)就診部分患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，也就增添了截肢風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。如果是在患病早期可以通過(guò)保守藥物治療，包括肝細(xì)胞回輸、改善微循環(huán)、抗凝、擴(kuò)張血管等，可緩解病癥，延緩病情發(fā)展[12-13]。不過(guò)想要從本質(zhì)上消除動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、閉塞，外科手術(shù)優(yōu)勢(shì)更大，特別是存在久治難愈的缺血性潰瘍者、缺血性壞疽者，以及嚴(yán)重的靜息痛、間隙性跛行者，為了保留患肢，應(yīng)積極展開手術(shù)治療[14]。傳統(tǒng)手術(shù)方法是動(dòng)脈旁路移植術(shù)，盡管能取得一定效果，但是會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，如果是老年患者、合并心肺等器官功能嚴(yán)重障礙的患者，會(huì)有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)降低預(yù)后效果，術(shù)后無(wú)法恢復(fù)理想的生活質(zhì)量[15-16]。

目前腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，憑借微創(chuàng)新、有效性受到廣泛關(guān)注，其中髂股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)就是常用的手術(shù)方式，能有效解決下肢局部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，改善下肢供血，緩解各種病癥[17]。該手術(shù)有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、易恢復(fù)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，對(duì)于年齡較高的患者，以及危重癥患者尤為適用，可以降低患者致殘率、截肢率。在手術(shù)操作過(guò)程中，如果股淺動(dòng)脈廣泛性閉塞，因?yàn)楣缮顒?dòng)脈有著特殊的解剖調(diào)節(jié)和生理功能，可用于下肢血液循環(huán)重建；如果是高?；颊呋蚴枪蓜?dòng)脈、髂股動(dòng)脈廣泛性病變者，可選擇股深動(dòng)脈作為流出道，讓下肢血供得以重建，改善肢體缺血癥狀。術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況選用小直徑的球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張髂股動(dòng)脈狹窄處，產(chǎn)生一條有助于輸送支架系統(tǒng)跨越狹窄段的通道，讓支架在閉塞血管內(nèi)完全釋放、充分?jǐn)U張；一方面能伸展到病變動(dòng)脈血管壁，促使粥樣斑塊、內(nèi)皮細(xì)胞表面成分脫落，動(dòng)脈中膜、內(nèi)膜分離或斷裂，外膜伸展后血管腔增大，重新建立肢體遠(yuǎn)端的血流灌注，降低截肢發(fā)生率；另一方面，支架可對(duì)血管壁產(chǎn)生壓迫作用，并對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊擠壓，抑制血管內(nèi)膜增生、回彈，固定血管壁的血栓和斑塊，避免血栓、斑塊脫落誘發(fā)急性栓塞，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

此次研究結(jié)果表明，研究組進(jìn)行髂股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療的臨床有效率（96.67%）比進(jìn)行保守治療的對(duì)照組（80.00%）高（P＜0.05）。研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的ABI均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；另外，研究組治療后1個(gè)月ABI明顯升高，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)稍有降低，而對(duì)照組治療后不僅ABI無(wú)明顯升高，還逐漸降低。研究組共計(jì)4例患者發(fā)生不良事件，占比13.33%，對(duì)照組共計(jì)13例發(fā)生不良事件，占比高達(dá)43.33%。由此說(shuō)明，髂股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)近期治療效果良好，遠(yuǎn)期治療效果也相對(duì)穩(wěn)定，能有效增加下肢供血量，減少不良終點(diǎn)事件。不過(guò)在臨床應(yīng)用中需要注意，由于支架在髂股動(dòng)脈狹窄處擴(kuò)張后，長(zhǎng)度會(huì)有一定程度的縮短，所以在手術(shù)操作中要求醫(yī)師熟知不同直徑支架縮短程度，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)充擴(kuò)張，以保證手術(shù)的有效性。

總而言之，在下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥治療中應(yīng)用髂股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，能同時(shí)達(dá)到理想的近期和遠(yuǎn)期治療效果，降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率。