冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的護(hù)理效果分析

姜 洋

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）作為導(dǎo)致患者死亡的常見心內(nèi)科疾病，冠心?。╟oronary heart disease，CHD）為常見病因。CHD-CHF患者多合并室性心律失常（VA），引起呼吸困難、乏力及體液潴留等癥狀，治療需注重病因控制、癥狀控制，延緩心肌重構(gòu)發(fā)展，預(yù)防危險(xiǎn)情況發(fā)生[1]。為幫助患者盡快控制病情，促使心功能改善，穩(wěn)定生命體征，需重視開展科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來在臨床應(yīng)用普遍，是對(duì)常規(guī)化護(hù)理的持續(xù)性更新，服務(wù)核心是患者的具體需求，可以通過責(zé)任制模式擬定每位護(hù)理人員的職責(zé)，目的是最大化提高護(hù)理效率。該項(xiàng)護(hù)理要求不定期評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的心理需求、生理需求，簡化護(hù)理流程，確保醫(yī)療服務(wù)低耗、高效，所以可以獲得患者比較高的認(rèn)可[2]。基于此，本研究共納入104例CHD-CHF同時(shí)并發(fā)VA患者，用于分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體效用，進(jìn)而突出其顯著性優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 就診時(shí)間范圍是2017年6月至2019年6月，統(tǒng)計(jì)患者104例，均是CHD-CHF同時(shí)并發(fā)VA患者，隨機(jī)分組，均分成52例，均滿足美國紐約心臟病學(xué)會(huì)推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診。對(duì)照組中男女患者比例為29∶23；年齡48～80歲，平均（64.84±4.26）歲；病程0.80～5年，平均（2.14±0.40）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)6例；觀察組中男女患者比例為27∶25；年齡49～79歲，平均（64.21±3.95）歲；病程0.60～5年，平均（2.19±0.42）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)5例；排除藥物中毒致VA，或者藥物的過敏反應(yīng)比較強(qiáng)烈者[3]。以上數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)并無差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，不定時(shí)的統(tǒng)計(jì)患者體征，而后判斷病情的控制性；結(jié)合具體癥狀予以對(duì)癥處理，全面普及相關(guān)知識(shí)等[4]。

1.2.2 觀察組 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。①入院護(hù)理：患者對(duì)醫(yī)院抵觸情緒較明顯，需主動(dòng)引起其熟悉醫(yī)院環(huán)境，主動(dòng)溝通交流，介紹主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)定，拉近護(hù)患關(guān)系；收集患者臨床資料，了解患者癥狀、自理能力等，并鼓勵(lì)患者注重表達(dá)需求及疑慮[5]。②晨間與晚間護(hù)理：晨間護(hù)理包括每日清晨清潔床單元，可更換病服和床單元。監(jiān)測患者的生命體征，詢問其睡眠情況，評(píng)估胃腸道、心肺功能等恢復(fù)情況，耐心向患者講解疾病康復(fù)情況，熱心解答其問題。晚間護(hù)理包括詢問患者的今日排便和飲食情況，定時(shí)關(guān)閉燈光，限制陪床人數(shù)，關(guān)好門窗，防止患者受涼等。③心理護(hù)理：結(jié)合心理評(píng)價(jià)量表及患者臨床資料分析其心理狀態(tài)，開展有效心理疏導(dǎo)，排解負(fù)面情緒，并了解其是否正確認(rèn)知疾病、治療方法及自身情況，開展系統(tǒng)性健康教育，確保其充分認(rèn)識(shí)CHD-CHF合并VA發(fā)病及治療相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)依從治療的價(jià)值，提高治療依從性[6]。④飲食護(hù)理：患者病情嚴(yán)重，飲食注意事項(xiàng)較多，同時(shí)需避免食欲減退影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，故需加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理，維持低熱量、低膽固醇及低脂肪飲食方案，以蔬菜、水果等清淡，并富含維生素的飲食為主，并合理控制水分及鈉鹽攝入；禁食重油重鹽食物，如腌制食品，嚴(yán)禁飲酒或食用辛辣刺激性強(qiáng)的食物，確保增強(qiáng)體質(zhì)[7]。⑤治療護(hù)理：為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)舒適溫濕度，定期為病房消毒，保證室內(nèi)良好通風(fēng)；指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，告知其用藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提醒其不可私自更改用藥劑量；評(píng)估患者病情，必要時(shí)可采用四肢輪扎和下肢下垂減少回血量，給予患者氧氣支持，并準(zhǔn)備好抗心律失常藥物，預(yù)防危險(xiǎn)情況發(fā)生；依據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，早期以太極拳、慢走等活動(dòng)為主，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不可操之過急。⑥體位與排泄護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，可在床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，如活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和下肢等，定時(shí)為其翻身，以變換體位。強(qiáng)化安全管理，如加用床護(hù)欄、張貼安全提示等，避免患者跌倒或墜床。部分患者需要嚴(yán)格臥床，但其不習(xí)慣在床上排泄，應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)床上排泄方法，講解床上排泄對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，糾正其錯(cuò)誤理念，提高其配合度。⑦出院護(hù)理：制訂出院護(hù)理計(jì)劃，定期電話隨訪，頻率為每個(gè)月2～3次，了解患者是否嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，是否保持健康科學(xué)的作息規(guī)律。隨訪過程中耐心傾聽患者訴說，解答患者疑慮，必要時(shí)可上門隨訪，評(píng)估患者病情變化[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 測評(píng)護(hù)理效果：優(yōu)表示相關(guān)癥狀徹底化消失，經(jīng)由心電圖檢查后基本正常；良表示相關(guān)癥狀有所改善，經(jīng)由心電圖檢查后輕微的異常；差表示癥狀并無改善，經(jīng)由心電圖檢查后明顯異常。統(tǒng)計(jì)護(hù)理優(yōu)良率。測定護(hù)理前后患者每搏輸出量（SV）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）等心功能指標(biāo)變化；記錄患者臥床時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間等恢復(fù)速度指標(biāo)。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問卷（GQOLI）測定患者生活質(zhì)量，含社會(huì)功能/心理功能/物質(zhì)生活/軀體功能維度，每項(xiàng)100分，總分400分，生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。采用自我護(hù)理能力測定量表評(píng)估護(hù)理前后的患者自護(hù)能力，含自我概念項(xiàng)、健康知識(shí)度項(xiàng)、患者自護(hù)技能項(xiàng)、自護(hù)責(zé)任感項(xiàng)，每項(xiàng)賦值42分，共計(jì)168分，自護(hù)能力和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。采用簡化舒適狀況量表評(píng)估患者護(hù)理前后的舒適度，含環(huán)境項(xiàng)、生理項(xiàng)、社會(huì)項(xiàng)、心理/精神項(xiàng)，每項(xiàng)賦值1～4分，舒適度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。采用漢密爾頓抑郁以及漢密爾頓焦慮表測評(píng)患者護(hù)理前后的心理評(píng)分，抑郁表分值0～59分，焦慮表分值0～56分，抑郁和焦慮程度與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果分析 兩組的護(hù)理優(yōu)良率比較，觀察組統(tǒng)計(jì)值明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)變化分析 護(hù)理前，兩組SV、FS、LVEF、CO水平均較低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；兩組護(hù)理后的上述指標(biāo)比較，觀察組數(shù)值更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)變化分析（）

表2 兩組心功能指標(biāo)變化分析（）

2.3 兩組恢復(fù)速度指標(biāo)比較 兩組多項(xiàng)恢復(fù)速度指標(biāo)比較，觀察組的時(shí)間明顯更短，P＜0.05。見表3。

表3 兩組恢復(fù)速度指標(biāo)比較（d，）

表3 兩組恢復(fù)速度指標(biāo)比較（d，）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理之前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；兩組護(hù)理之后生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組的統(tǒng)計(jì)分值更高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.5 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的自護(hù)能力評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；兩組護(hù)理后的自護(hù)能力評(píng)分比較，觀察組的評(píng)分更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

表5 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

2.6 兩組舒適度評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的舒適度評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；兩組護(hù)理后的舒適度評(píng)分比較，觀察組的評(píng)分更高，P＜0.05。見表6。

表6 兩組舒適度評(píng)分比較（分，）

表6 兩組舒適度評(píng)分比較（分，）

2.7 兩組心理評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的心理評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；兩組護(hù)理后的心理評(píng)分比較，觀察組的評(píng)分更低，P＜0.05。見表7。

表7 兩組心理評(píng)分比較（分，）

表7 兩組心理評(píng)分比較（分，）

3 討論

CHD-CHF患者伴隨心肌損傷，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，病情處于穩(wěn)定、惡化或失代償狀態(tài)，合并VA提示患者病情嚴(yán)重，治療需有效改善癥狀，同時(shí)盡量恢復(fù)患者的高質(zhì)量生活，優(yōu)化其生活信心[9]。目前臨床CHD-CHF合并VA患者以對(duì)癥治療為主，如利尿劑、硝酸脂、強(qiáng)心劑等，并密切檢測藥物治療反應(yīng)及患者癥狀緩解效果。而為確?；颊呙芮幸缽闹委?，需重視治療期間護(hù)理服務(wù)，如開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，重視對(duì)患者的健康教育及風(fēng)險(xiǎn)防范，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并促使其充分認(rèn)識(shí)到疾病治療目標(biāo)、用藥知識(shí)及自我管理行為等內(nèi)容。如告知患者慢性心力衰竭雖然可能處于穩(wěn)定狀態(tài)，但若出現(xiàn)體質(zhì)量快速增加，下肢水腫加重，運(yùn)動(dòng)耐受性降低等，需引起重視及時(shí)就醫(yī)治療[10]。同時(shí)需幫助患者重視對(duì)自身生活的管理，如飲食控制，避免過度勞累，維持穩(wěn)定心理狀態(tài)，釋放運(yùn)動(dòng)，尤其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，禁止濫用激素，抗炎藥等，提高患者自我管理能力[11]。關(guān)注患者心理需求，在患者住院及出院后仍需注重對(duì)其的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，確保改善負(fù)面情緒，積極配合治療[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨是將患者作為服務(wù)中心，在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下履行護(hù)理責(zé)任制，要求護(hù)理人員深入了解護(hù)理內(nèi)涵，積極提升自身護(hù)理水平[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合患者需求調(diào)整護(hù)理方案，可以控制護(hù)理成本，擬定便于操作的護(hù)理流程，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，其特點(diǎn)是低耗、優(yōu)質(zhì)與高效，可最大程度上保證患者的護(hù)理安全，提高其生理/心理舒適度[14]。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者能夠感受到護(hù)理人員的專業(yè)性和人文關(guān)懷，且能獲得家屬的支持，大幅提高了治療信心。但該項(xiàng)護(hù)理的成功關(guān)鍵是緊密型護(hù)患溝通，因此需要護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，動(dòng)態(tài)化掌握其心理特點(diǎn)，潛移默化的普及自我管理的積極作用，培養(yǎng)患者的自護(hù)意識(shí)，使其能夠主動(dòng)且規(guī)范的進(jìn)行自我管理，減少相關(guān)并發(fā)癥[15]。其中，入院護(hù)理可以提高患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解程度，晨間與晚間護(hù)理可以提供舒適化的住院環(huán)境，心理護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者情緒，飲食護(hù)理能夠規(guī)范患者的飲食行為，治療護(hù)理以及體位等護(hù)理均屬于專項(xiàng)護(hù)理，可確保護(hù)理操作的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，出院護(hù)理可提升患者的院外自護(hù)意識(shí)。本研究中，觀察接受護(hù)理后的護(hù)理優(yōu)良率、心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)、生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組恢復(fù)速度指標(biāo)所用時(shí)間及心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說明為以上疾病者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促使患者病情改善，維持生命體征穩(wěn)定，加快癥狀消退，縮短住院時(shí)間，尤其促使患者盡早下床活動(dòng)，心功能改善效果明顯，護(hù)理效果較好。其中，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施較為細(xì)致和個(gè)性化，能夠針對(duì)患者的個(gè)人情況采取差異化護(hù)理方案，更符合人性護(hù)理理念，可獲得患者的高度認(rèn)可與配合。

綜上所述，CHD-CHF患者VA開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心功能及癥狀改善有明顯效果，值得推廣應(yīng)用。