腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中采取延續(xù)護(hù)理服務(wù)的可行性及有效性

王福玲 潘 紅

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腎結(jié)石常見于泌尿外科，可發(fā)生于輸尿管與腎盂連接部、腎盂、腎盞，主要發(fā)生于腎盂腎盞內(nèi)，很少見腎實質(zhì)結(jié)石，排石史、絞痛、腰部鈍痛、腎功能不全、尿閉及尿道感染為腎結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下，患者腰部有包塊出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，腎結(jié)石發(fā)病率仍在升高，也隨之增加了并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前，腎結(jié)石的治療效果較好，能夠通過碎石的方式進(jìn)行改善，但實際上，部分患者并不能充分的對疾病的治療和預(yù)后內(nèi)容進(jìn)行掌握，在手術(shù)結(jié)束后并不能很好的根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行自我管理。因此，患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，從而并發(fā)不同程度的疼痛感，因此，需在治療后，給予患者有效護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知能力，提升護(hù)理效果，預(yù)防復(fù)發(fā)腎結(jié)石。常規(guī)護(hù)理模式下，患者院內(nèi)恢復(fù)情況尚可，但部分患者出院后離開醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致病情出現(xiàn)不良的變化，而要改變這種現(xiàn)狀，必須對臨床應(yīng)用的護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，彌補(bǔ)當(dāng)前護(hù)理工作的不足。延續(xù)護(hù)理服務(wù)作為一種新型術(shù)后干預(yù)形式，是將護(hù)理工作向院外延伸，確保臨床效果[2-3]。本次研究即在手術(shù)之后對腎結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，觀察應(yīng)用的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年1月至2020年1月收治的患者資料進(jìn)行整理，隨機(jī)抽出84例，經(jīng)電腦隨機(jī)分為各42例的兩組。觀察組包括22例男性、20例女性，年齡區(qū)間24～74歲，均值年齡為（46.20±2.40）歲，病程時間1～6年，均值病程為（3.50±0.60）年，其中20例多發(fā)性腎結(jié)石、7例腎盞結(jié)石、15例腎盂結(jié)石。對照組包括23例男性、19例女性，年齡區(qū)間23～76歲，均值年齡為（47.20±2.30）歲，病程時間1～7年，病程均數(shù)為（3.70±0.30）年，其中21例多發(fā)性腎結(jié)石、6例腎盞結(jié)石、15例腎盂結(jié)石，患者的各項基本資料進(jìn)行組間對比，并無顯著的差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均有正常溝通能力；患者家屬在參與研究前，已完全了解試驗內(nèi)容，并在同意書上簽字；本次研究已報請院內(nèi)倫理委員會同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心腎肝臟等器官存在嚴(yán)重疾病的患者；排除對手術(shù)存在禁忌的患者；排除精神存在嚴(yán)重異常的患者；排除伴有代謝疾病患者；排除血尿常規(guī)檢查結(jié)果異?；颊?；排除存在凝血功能障礙的患者；排除中途失訪的患者；排除合并糖尿病、高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，相關(guān)措施包括以下幾點。

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者在接受手術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的心理進(jìn)行評估和干預(yù)，向患者介紹腎結(jié)石疾病的知識，平復(fù)其自身的恐懼心理，逐漸釋放內(nèi)心壓力，愿意主動配合護(hù)理工作。

1.2.1.2 分析腎結(jié)石成分 在患者住院過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)分析患者腎結(jié)石成分，并依據(jù)最終結(jié)果，為患者制定相對應(yīng)的預(yù)防性飲食建議表，告知患者要多飲水，確保每日尿液量超過2 100 mL，還是限制攝入動物性蛋白質(zhì)，告知患者注意個人健康，若出院后頻繁出現(xiàn)尿急、尿頻情況，應(yīng)在第一時間回院復(fù)診。

1.2.1.3 制訂飲食計劃 若腎結(jié)石患者與心肺疾病合并，并應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食，并與營養(yǎng)師溝通，最終為患者制訂良好的飲食計劃。

1.2.1.4 給予健康教育 護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬發(fā)放疾病宣傳手冊，告知患者發(fā)生腎結(jié)石的原因、腎結(jié)石疾病臨床表現(xiàn)、治療腎結(jié)石的方法及相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者能夠充分了解疾病知識。

1.2.1.5 預(yù)防復(fù)發(fā) 腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)叮囑患者在出院后及時復(fù)診，并告知患者及時復(fù)查，還應(yīng)將患者的聯(lián)系方式和地址記錄下來，以便于對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。

1.2.2 觀察組 實施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，相關(guān)措施包括以下幾點。

1.2.2.1 給予健康教育 護(hù)理人員在患者住院過程中，就應(yīng)對其宣教手術(shù)治療知識及腎結(jié)石疾病知識，可以通過為患者播放視頻、分發(fā)教育手冊等形式，使患者及其家屬能夠進(jìn)一步的了解和掌握所宣教的知識內(nèi)容。護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)手術(shù)的流程、原理和能夠達(dá)到的效果，介紹手術(shù)的操作團(tuán)隊，告訴患者手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)性，同時介紹醫(yī)院的設(shè)備器械等，讓患者能夠放心。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)基本護(hù)理方法，給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)與生活作息指導(dǎo)，叮囑其多攝入飲水量，食用清淡食物，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)。除此之外，還應(yīng)告知患者檢測生命體征的方法，便于患者時實了解自身病情恢復(fù)情況?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者和家屬的干預(yù)和指導(dǎo)，提醒患者和家屬多了解疾病的預(yù)后知識，不要有太大的壓力，在日常生活中，家屬要多鼓勵和安慰患者，讓患者不要自責(zé)、恐懼和自卑，增強(qiáng)其信心，在細(xì)節(jié)上能夠更好的進(jìn)行把控，避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，加快患者康復(fù)速度。

1.2.2.2 評估護(hù)理能力 在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)評估患者及其家屬的自我護(hù)理能力，并依據(jù)最終評估結(jié)果，給予患者針對性的護(hù)理指導(dǎo)，對于患者及其家屬在護(hù)理方面存在的問題，應(yīng)及時糾正，并通過良好的交流對話，及時解答患者不理解的問題，促使患者及其家屬逐漸規(guī)范護(hù)理行為。交流過程中注意積極地鼓勵患者進(jìn)行表達(dá)，讓患者不要害怕自己說錯，而是要主動的、勇敢的說出自己掌握的技巧和知識，以便醫(yī)師和護(hù)理人員更好的評估其自我管理能力。在患者出院時，護(hù)理人員要注意對患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和分析，評估患者的能力情況和狀態(tài)，提醒患者在之后的生活中注意對自己的日常護(hù)理情況進(jìn)行記錄，如實記錄病情恢復(fù)情況。

1.2.2.3 調(diào)查和隨訪病情 醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)創(chuàng)建隨訪小組，在患者出院后通過走訪或電話的形式，了解患者病情變化及是否出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，并依據(jù)患者日常記錄的護(hù)理情況和病情變化情況，告知患者哪個護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，哪個護(hù)理環(huán)節(jié)應(yīng)照常進(jìn)行，如果是走訪的調(diào)查形式，可對患者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)?；颊唠S訪過程中，盡量由院內(nèi)針對的護(hù)理人員進(jìn)行，開始隨訪前對護(hù)理人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，主要包括隨訪的內(nèi)容、隨訪時間的選擇、隨訪話術(shù)的選擇等，讓護(hù)理人員和患者后續(xù)的溝通更加順暢和諧。

1.2.2.4 與患者加強(qiáng)交流 在患者出院前護(hù)理人員要完善患者的聯(lián)系方式，通過電話和社交軟件等建立溝通渠道，定期和患者溝通，或給患者留言，對患者的健康情況和疾病狀態(tài)等進(jìn)行了解，對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行詢問等，并對患者存在的疑問進(jìn)行耐心解答，加快腎結(jié)石患者病情恢復(fù)速度，還應(yīng)告知患者關(guān)注本院公眾號，并將患者拉入腎結(jié)石討論群，鼓勵患者將自身的護(hù)理經(jīng)驗分享出來，增強(qiáng)患者治療自信心。除此之外，還能告知患者相關(guān)注意事項，并給予患者充分幫助，使患者能夠在短時間內(nèi)完全恢復(fù)病情。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者接受干預(yù)后，對其自我效能評分進(jìn)行評估，評估用具為自我效能感量表（GSES），該量表共劃分為10項，1項劃分為4級，分值范圍在1～4分，分?jǐn)?shù)與臨床效果成正比。采用《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》對84例患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，評估指標(biāo)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及人員素質(zhì)，分值范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)與臨床效果成正比[5]。②對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和對比，患者常見并發(fā)癥情況主要包括術(shù)后感染、出血及尿潴留等[6]。③評估兩組干預(yù)效果：觀察兩組出現(xiàn)復(fù)發(fā)、遵循行為和疾病知識知曉的例數(shù)，計算對比各項占比。④評估兩組護(hù)理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護(hù)理滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究過程中將數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，計數(shù)資料以百分比（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以（）代表，行t檢驗；差異出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義時用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組比對照組自我效能、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及人員素質(zhì)評分更高，數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 組間護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表1 組間護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

2.2 組間護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組有更低的概率出現(xiàn)并發(fā)癥，對比數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 組間護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 兩組干預(yù)效果比較 觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，遵醫(yī)行為和知識知曉率均高于對照組，組間差異明顯。見表3。

表3 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 對比護(hù)理滿意度，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，在臨床中比較常見，存在著復(fù)雜的發(fā)病原因。該病多發(fā)群體為青壯年男性，腰部的酸脹感是患者在發(fā)病之后最常見的表現(xiàn)，在當(dāng)前臨床多以手術(shù)對腎結(jié)石進(jìn)行治療，總體應(yīng)用效果較好，但很多患者并不了解預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此需實施良好的術(shù)后干預(yù)，確保臨床效果[8]。術(shù)后，該病患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率高，為了預(yù)防患者復(fù)發(fā)，提升手術(shù)效果，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，為患者提供科學(xué)化、全面化臨床護(hù)理具有積極意義。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)雖然常見于護(hù)理工作中，該護(hù)理模式能夠在一定程度上促使患者病情緩解，但無法保證臨床效果，且缺乏針對性[9]。腎結(jié)石的病程較長，且在治療后有很大的概率會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而根據(jù)眾多臨床資料，患者自身對疾病的不了解、存在不良生活習(xí)慣，治療依從性差等是導(dǎo)致復(fù)發(fā)出現(xiàn)的主要原因。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種術(shù)后干預(yù)形式，是將護(hù)理工作向院外延伸，在護(hù)理工作中始終堅持“以人為本”的護(hù)理理念?，F(xiàn)階段，社會醫(yī)療服務(wù)體系的核心就是以人為本，同樣也適用于術(shù)后護(hù)理服務(wù)。以人為本是以患者的切身利益為優(yōu)先，對患者的基本權(quán)利加以保障，提升社會醫(yī)療服務(wù)水平，為每位患者提供良好的護(hù)理服務(wù)[10]。經(jīng)長期臨床研究表明，為患者展開延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提升腎結(jié)石患者對于疾病的認(rèn)知，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，為此醫(yī)院需建立專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊，建立健全護(hù)理制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化臨床護(hù)理服務(wù)。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)在腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用有著明顯優(yōu)勢，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員首先要了解患者的情況，評估患者的病情狀況，為其創(chuàng)建個人健康資料檔案，對患者的病情做出科學(xué)的干預(yù)，讓護(hù)理人員能夠更科學(xué)、更有效的進(jìn)行工作。不僅如此，健康教育的過程中還要注意加強(qiáng)對患者的教學(xué)，增加患者對腎結(jié)石疾病和手術(shù)治療預(yù)后等信息的了解，為其介紹治療的效果和重要性，避免患者的病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，加強(qiáng)患者防范意識，以便于患者逐漸改善不良習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)[11]。除此之外，現(xiàn)階段，很多隨訪方式都變得更加靈活，可以進(jìn)行多元化溝通，給予患者更好地督促，逐漸改善患者不良習(xí)慣，有效減少復(fù)發(fā)因素，加快患者恢復(fù)速度。在護(hù)理干預(yù)中家屬的參與能給予患者鼓勵與支持，使患者感受到溫暖，因此，患者家屬應(yīng)按照醫(yī)囑監(jiān)督患者就醫(yī)情況，加快患者痊愈速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。延續(xù)性護(hù)理遵循現(xiàn)代護(hù)理理念，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，能夠讓患者更加清晰的了解腎結(jié)石各方面的健康知識，讓患者更好的意識到治療的好處和重要性，能夠更積極的配合治療工作，預(yù)防患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提升患者的自護(hù)能力。該護(hù)理模式將“以人為本”作為護(hù)理原則，將其應(yīng)用于腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中，不僅能夠節(jié)約醫(yī)療資源，同時能夠拉近護(hù)患之間的距離，能夠建立起護(hù)患之間良好溝通的橋梁，可以顯著提升患者的自我效能[13]。延續(xù)性護(hù)理的目的并非為患者提供長期護(hù)理干預(yù)，而是提升患者的自我護(hù)理能力，強(qiáng)化患者的自我護(hù)理意識。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者實際情況，為其制訂出個體化護(hù)理方案，同時引導(dǎo)患者完成各項護(hù)理計劃，包括飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等[14]。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑遵醫(yī)用藥，令患者熟練掌握每一種藥物的用藥方法，為患者講解藥物的作用，確?；颊咦襻t(yī)用藥，同時告知患者藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)以及干預(yù)方式等。為患者建立個人健康檔案，記錄患者接受治療情況，強(qiáng)化健康宣教，促使患者治療依從性和疾病知識知曉率提升。待患者出院后，做好隨訪工作，可通過電話和各種溝通軟件和患者建立溝通，了解患者出院后在生活各方面的情況，對患者的行為和意識進(jìn)行詢問，對不正確的思維和行為等進(jìn)行提醒和糾正，避免患者的病情受到不利因素的影響，多給予患者鼓勵和安慰，提升患者接受治療的自信心，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果[15]。需要注意的是，要注意對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將患者簡單的分為不同年齡層，或根據(jù)患者的受教育程度區(qū)分，針對患者的實際情況選擇合適的隨訪話術(shù)、隨訪時間以及隨訪方式，讓護(hù)理人員和患者之間的溝通更加順暢，護(hù)患的關(guān)系更加和諧。同時，建立交流群、公眾號等，能夠更好地擴(kuò)大患者對健康知識的了解途徑，使患者間有更多的時間交流自己的經(jīng)驗，對于常見的一些問題，也可以更集中的進(jìn)行解答。

本次試驗挑選了院內(nèi)接診的腎結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行分析，分組后分別予以常規(guī)護(hù)理（對照組）和延續(xù)性護(hù)理（觀察組），研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組自我效能、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及人員素質(zhì)評分更高，數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05）；相較對照組，觀察組在對患者進(jìn)行干預(yù)后，有更低的概率出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，但有更高的遵醫(yī)行為、知識知曉和護(hù)理滿意度，將數(shù)據(jù)進(jìn)行對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。可見，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作合理正確應(yīng)用于腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理工作中，能夠讓患者的觀念和行為發(fā)生一定的變化，對于疾病的認(rèn)知更加完善和科學(xué)，由此對自身進(jìn)行控制和管理，消除可能導(dǎo)致病情發(fā)生不良變化的因素，降低患者復(fù)發(fā)腎結(jié)石，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險，且降低再次診治的風(fēng)險，有效提升患者護(hù)理滿意度。另外，患者出院后通過不同途徑進(jìn)行隨訪和交流，不僅能夠提升其腎結(jié)石的防治效果，同時也能夠通過患者的社交，更好地擴(kuò)大健康知識的傳播范圍，這對于全面提高社會健康意識也有很好的幫助。

綜上所述，在對腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療后，采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)措施對患者進(jìn)行干預(yù)，能夠更好地對護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行提升，讓患者對術(shù)后的各項知識更加了解，能夠更好地配合治療工作，降低患者出現(xiàn)并發(fā)和復(fù)發(fā)的概率，得到更好的預(yù)后。