現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式在手術室胃腸外科患者護理交接班中的應用觀察

蔡尚年 羅少青 李美云 曾學慧

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

胃腸疾病是臨床常見疾病，繼續(xù)發(fā)展會引發(fā)潰瘍、萎縮等胃腸道重癥，患者往往需要接受手術治療以消除病灶[1]。手術治療環(huán)節(jié)緊促，需多人合作，還要保證準備工作完善，而手術室交接工作是不可缺少的環(huán)節(jié)，對手術的安全實施影響重大，其中術前交接工作與手術的順利進行、患者的生命安全關系密切，術后交接工作直接影響患者后續(xù)的康復進展，但目前的手術室交接工作主要采用審閱患者病例、口頭交接重要事項的方式進行，加之手術室高強度、高節(jié)奏的工作環(huán)境，往往給護理人員造成較大壓力，對護理交接工作順利進行形成挑戰(zhàn)[2-3]?，F(xiàn)狀-背景-評估-建議（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）溝通模式是由世界衛(wèi)生組織提出的一種標準化溝通模式，其中S指患者的基礎信息等一般情況，B指患者既往病史、近期診療情況、目前用藥情況等，A指與患者病情相關的可能因素，包括患者近期各項常規(guī)檢查結(jié)果、生命體征等，R指當值護理人員根據(jù)患者病情情況給予的護理建議、后續(xù)護理重點事項以及可能出現(xiàn)的危險因素。SBAR溝通模式層層相扣，形成完整的交接流程，可保證交接班工作的精確性、高效性[4-5]。本研究旨在探究SBAR溝通模式在手術室胃腸外科患者護理交接班中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃腸外科2021年3月至2021年10月手術室胃腸外科?？平M9名護理人員，年齡22～40歲，平均年齡（28.41±4.62）歲；工齡2～19年，平均工齡（6.24±1.49）年；其中?？?名，本科3名。于2021年7月在手術室交接工作中開始實施SBAR溝通模式，取實施前2021年3月至2021年6月本科室患者98例（對照組），實施后2021年7月至2021年10月本科室患者103例（觀察組）為研究對象。對照組98例患者中，男53例，女45例，年齡29～67歲，平均年齡（48.12±4.68）歲；觀察組103例患者中，男56例，女47例，年齡31～69歲，平均年齡（46.87±4.92）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 患者納入及排除標準 ①納入標準：患者經(jīng)臨床診斷、胃腸鏡等檢查確診為胃腸道疾病，需進行手術治療；患者知曉研究方案，自愿簽訂知情同意書。②排除標準：合并嚴重基礎疾病者；合并重要器官功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均接受手術治療，護理人員采用不同溝通模式進行手術室交接工作。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)溝通模式進行手術室護理工作交接。即護理人員查閱患者病歷，了解患者基礎信息、疾病情況，按照常規(guī)交接表口頭交接注意事項，完成交接工作。

1.3.2 觀察組 采取SBAR模式溝通方式進行手術室護理工作交接。

1.3.2.1 人員培訓。由護士長組織，?？平M長負責采用集體授課的方式對胃腸外科專科組護理人員進行SBAR模式培訓，內(nèi)容包括SBAR的定義、實施意義、具體操作方式，并結(jié)合具體案例進行可操性講解，培訓后進行小組討論、情景模擬，確保護理人員熟悉SBAR模式。

1.3.2.2 建立胃腸外科交接內(nèi)容指導表。SBAR小組成員查閱文獻資料，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，按照SBAR模式指導，共同協(xié)商制定術前、術后交接內(nèi)容指導表如下。

第一，SBAR模式術前交接表（病房——手術室）。S（現(xiàn)狀）：即一般情況，護理人員主動進行自我介紹，告知患者自己的名字、身份、職責，對患者床號、姓名、年齡、擬施手術名稱、麻醉方式進行匯報。B（背景）：即病情相關情況，詳細明確患者主訴內(nèi)容，包括既往病史及用藥情況、是否存在過敏病史、是否存在特殊用藥史，詳細明確術前常規(guī)檢查情況。A（評估）：確定患者對手術方案知情并簽訂同意書；對患者生命體征進行詳細評估，包括神志、體溫、脈搏、心率、血壓等；對威脅患者生命安全的危險因素進行評估；確定手術部位標記情況；確定完成術前藥物、管道、備血等準備工作；對需帶入手術室藥物、植入物、照片、隨身物品等進行再次確認。R（建議）：詳細告知患者術前飲食情況（食物種類、飲食量、飲食時間）、已完成的處理措施（胃部清洗情況、灌腸、鼻胃管及尿管放置情況等）以及接下來需要進行的處理方式。

第二，SBAR模式術后交接表（手術室——病房）。S（現(xiàn)狀）：護理人員主動進行自我介紹，對患者床號、姓名、年齡、實施手術方式、麻醉方式進行匯報。B（背景）：確認術中情況，確認術中輸液情況（部位、藥品名、輸液量）、輸血情況（有無輸血、輸血部位、輸血量）、出血情況（有無出血、出血部位、出血量）、特殊添加治療藥物情況等。A（評估）：對患者神志、體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征進行評估，確認皮膚情況、傷口程度、靜脈輸液情況及帶回物品（帶回藥物、血制品、影像學資料等）。R（建議）：對術中出現(xiàn)特殊情況進行說明，包括術中搶救、患者蘇醒時狀態(tài)等，說明需要跟進的治療處理及下一步護理建議。

制定的表格在護士長、胃腸科主任進行最終審核后，方可應用于工作交接中。交接班時由當值護理人員認真填寫完成表格各項內(nèi)容，然后由接班護理人員對表格內(nèi)容進行逐條審核，對缺少的內(nèi)容、遺漏的物品、有疑惑的地方以面對面溝通的形式當場解決問題，確認交班信息準確無疑問后雙方簽名完成交接工作。

1.3.2.3 評估與改進。每周進行一次專項會議，要求小組全體人員參與，首先請全體護理人員逐一匯報SBAR溝通模式應用于交接工作中帶來的影響以及具體實施過程中遇到的問題，由護士長對所述問題進行記錄，對個人問題進行解答，對出現(xiàn)的共性問題采用小組集中討論的方式，商討解決方案，進而對表格內(nèi)容進行刪減、補充等調(diào)整。專項會議連續(xù)開展4～5次，出現(xiàn)問題均得以解決后，可取消專項會議。

1.4 觀察指標 ①交班質(zhì)量：包括交接問題發(fā)生次數(shù)、交班所用時間、護理人員工作合格率。在交接過程中出現(xiàn)患者信息遺漏、溝通信息錯誤均納入交接問題發(fā)生次數(shù)；交班所用時間：從交班護理人員對表格信息進行確認到簽字后記為交班所用時間。術前、術后交班信息完整、無疏漏、無錯誤，納入工作合格例數(shù)，護理人員工作合格率=護理合格例數(shù)/護理總例數(shù)×100%。②護理人員交班滿意度問卷。采用我院自制交班滿意度問卷，內(nèi)容涉及交班認可度、交班效率、交班信息全面性、交班重點4個方面，共20個條目，每個條目按照0～5分進行評估，共計100分，評分與交班滿意度呈正相關。本研究對我院自制交班滿意度問卷信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach'α為0.843。③知覺壓力表（CPSS）。量表涉及緊張感、失控感2個方面，共14個條目，每個條目按照0分（從不）、1分（偶爾）、2分（有時）、3分（時常）、總是（4分）進行評分，評分越高，表示壓力越大。④不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者出血、感染、管路脫出、輸液脫出等情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 交班質(zhì)量 護理人員在觀察組交接問題平均發(fā)生次數(shù)、交班平均所用時間低于對照組，護理人員工作合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員交班質(zhì)量對比（）

表1 兩組護理人員交班質(zhì)量對比（）

2.2 護理人員交班滿意度 護理人員在觀察組的交班認可度、交班效率、交班信息全面性、交班重點及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員交班滿意度對比（分，）

表2 兩組護理人員交班滿意度對比（分，）

2.3 知覺壓力表評分 護理人員在觀察組的失控感、緊張感及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理人員在兩組中的知覺壓力表評分對比（分，）

表3 護理人員在兩組中的知覺壓力表評分對比（分，）

2.4 不良事件發(fā)生情況 選取觀察組護理患者103例，對照組護理患者98例，對其不良事件發(fā)生情況進行研究，觀察組不良事件發(fā)生率0（0/103）低于對照組6.12%（6/98），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

胃腸外科疾病包括胃部、十二指腸、小腸、大腸等各類疾病，病情復雜多樣，且手術室護理工作細且多、交接班次數(shù)多、接受手術治療的患者多病情嚴重，要求護理人員能在短時間內(nèi)準確掌握患者病情相關信息，對護理人員的護理質(zhì)量提出更高要求[6-7]。

常規(guī)交接班護理中，護理工作的質(zhì)量與護理人員的自身能力具有極大相關性，一旦在溝通上出現(xiàn)任何失誤，都有可能對患者的生命安全造成威脅，對手術室護理人員造成極大壓力。SBAR溝通模式是一種標準化、結(jié)構化的溝通模式，包括現(xiàn)狀-背景-評估-建議四個環(huán)節(jié)，其最早應用于美國軍事系統(tǒng)，后續(xù)逐漸在航空、醫(yī)療等組織結(jié)中廣泛應用，目前國內(nèi)SBAR溝通模式在交接護理工作中已取得良好進展[8-9]。其中周潤梅等[10]將SBAR溝通模式應用于重癥患者護理交接班中，發(fā)現(xiàn)SBAR溝通模式可明顯減少護理人員交班問題的發(fā)生，從而提高交班效率。任潔[11]研究顯示SBAR溝通模式可增強心內(nèi)科護理人員對患者病情的評估、分析能力，有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)避風險。但其在胃腸外科手術室交接班工作中的報道較少，故本研究將SBAR溝通模式應用于我院胃腸外科手術室交接工作中，以觀察SBAR溝通模式干預效果。本研究結(jié)果顯示觀察組交接問題發(fā)生次數(shù)少于對照組，交班所用時間短于對照組，護理工作合格率高于對照組，說明SBAR溝通模式可提高交班質(zhì)量，縮短交班時間。分析原因可能是在術前、術后交班工作中使用SBAR溝通模式交接表，將需要交接的信息，按照S-B-A-R溝通模式進行詳列，從姓名、年齡等基本信息到生命體征、危險因素等重要信息均在表格中進行詳細呈現(xiàn)，可避免重要問題疏漏，保證信息準確、完整進行傳遞，從而提高護理工作合格率；另外在交接護理工作中，以標準化的表格為依據(jù)，逐條進行溝通，可減少不必要的溝通時間，提高交接工作效率[12-13]。本研究結(jié)果中，觀察組護理交班滿意度高于對照組，知覺壓力表評分低于對照組，說明SBAR溝通模式可緩解手術室護理人員緊張情緒，降低護理壓力，提升護理人員工作滿意度。原因可能是SBAR溝通模式交接護理工作中，護理人員不只是依賴自己的經(jīng)驗，而是根據(jù)表格內(nèi)容完成信息溝通，從根本上降低了護理人員的緊張情緒，可降低護理人員因細節(jié)遺漏出現(xiàn)的失控感，有助于護理人員有條不紊進行交接工作，幫助其在護理工作中獲得把控感，提升護理人員工作滿意度[14-15]。

交接班是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)，護理人員需準確把握患者病情，并將信息準確傳遞給醫(yī)師，進而保證手術實施的安全性，而手術室一般工作時間較長，護理工作繁重，交接班中易出現(xiàn)內(nèi)容漏項等差錯，對患者造成不同程度的影響[16-17]。本研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，說明SBAR溝通模式可減少不良事件發(fā)生，提升護理質(zhì)量，有助于患者病情恢復。分析原因可能是在SBAR溝通模式的交接護理中評估、建議兩個環(huán)節(jié)中，當值人員對患者病情進行評估、建議，有助于接下來的護理人員對患者實施合理干預，尤其是術后交接中，將患者術中的特殊治療措施進行詳細交接，對可能存在的危險因素進行詳細評估，有助于護理人員在術后恢復期采取及時、有效的護理預防措施，以消除患者存在的安全隱患；且在依據(jù)規(guī)范、標準的表格進行交接事項，可實現(xiàn)護護、醫(yī)護之間的高效溝通，可保障醫(yī)療護理的安全性，降低不良事件風險，這也與于濤等[18]的研究結(jié)果一致。

綜上可知，SBAR溝通模式有助于降低手術室護理人員的壓力感，緩解緊張情緒，減少交接工作誤差，從而交接質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。