全程綠色通道護(hù)理路徑在急診小兒高熱驚厥中的臨床效果觀察

盧笑笑

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215000）

高熱驚厥屬于臨床上兒科中十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種病癥，這種疾病的發(fā)病率相當(dāng)高，如果在小兒發(fā)病后沒(méi)有采取及時(shí)可靠的方法進(jìn)行治療，或者在治療過(guò)程中處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)小兒的大腦發(fā)育和其他的發(fā)育等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致患兒臟器出現(xiàn)一些不可逆的損害，這就不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和整體生活質(zhì)量[1]。甚至有一些患兒病情嚴(yán)重而導(dǎo)致死亡。所以在臨床對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)該積極的爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，在患兒入院之后及時(shí)的進(jìn)行解痙處理，并開(kāi)展降溫等各項(xiàng)工作，探索導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因，并采取措施進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。這可以綜合性的防止因?yàn)樘幚聿划?dāng)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一些缺氧性腦病損傷或者嚴(yán)重的后遺癥。臨床在對(duì)患兒進(jìn)行緊急治療的時(shí)候，需要利用有效的綠色通道護(hù)理來(lái)節(jié)省更多的救治時(shí)間，這對(duì)于促進(jìn)患兒的整體搶救質(zhì)量具有重要的影響[3]。所以基于此本文研究將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用在急診小兒高熱驚厥患兒的搶救當(dāng)中，同時(shí)利用常規(guī)的搶救護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，選擇2021年1月至2021年12月的610例患兒進(jìn)行分組對(duì)照，具體見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2021年12月的300例到我院治療的小兒高熱驚厥患兒作為觀察組，另選同期的310例小兒高熱驚厥患兒為對(duì)照組。①觀察組中男女患兒比例為152∶148，年齡1～5歲，平均（2.43±1.31）歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～8 h，平均（6.53±1.42）h。②對(duì)照組中男女患兒比例為155∶155，年齡1～5歲，平均（2.51±1.29）歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～8 h，平均（6.44±1.39）h。研究對(duì)象資料均經(jīng)倫理驗(yàn)證（符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》），患者/家屬在《知情同意書(shū)》上簽名。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)診斷均被確診為小兒高熱驚厥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有研究對(duì)象入組時(shí)年齡均不滿8周歲，入院時(shí)體溫均超過(guò)38.0 ℃。③研究對(duì)象的家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，也同意參與本研究，患兒均具有完整的臨床資料和詳細(xì)的聯(lián)系方式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心腦血管疾病患兒[5]。②因各種病癥和原因的影響導(dǎo)致入院時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[6]。③存在嚴(yán)重的肝功能和腎功能損傷或者障礙。④出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癥狀，認(rèn)知功能喪失[7]。⑤同期參與其他研究的調(diào)查工作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 通過(guò)常規(guī)的搶救路徑實(shí)施搶救護(hù)理，按常規(guī)原則對(duì)所有患兒進(jìn)行院前急救和院內(nèi)急救護(hù)理等，在急救護(hù)理結(jié)束之后需要短期對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)臨床觀察和護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的影響并保證患兒的安全性。

1.3.2 觀察組 通過(guò)全程綠色通道護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，具體護(hù)理工作如下。①制定護(hù)理路徑表格：根據(jù)以往的診治經(jīng)驗(yàn)、查詢相關(guān)的文獻(xiàn)、小兒高熱驚厥的發(fā)病實(shí)際情況為依據(jù)，制定恰當(dāng)?shù)木G色通道護(hù)理路徑表單[8]。需要保證兒科急診科室當(dāng)中的工作者數(shù)量能滿足每日的需求，至少每組安排2～3名護(hù)士，所有護(hù)士具備有3年以上的急救工作經(jīng)驗(yàn)，并且能夠熟練地進(jìn)行急診護(hù)理操作，具備扎實(shí)的基層護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于所有醫(yī)務(wù)工作者在上崗之前還要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，在考核合格之后才能夠進(jìn)一步開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理。②院內(nèi)急救護(hù)理：小兒高熱驚厥的患兒進(jìn)入醫(yī)院之后，醫(yī)護(hù)人員要迅速的將其轉(zhuǎn)移到搶救室當(dāng)中，并能在最短的時(shí)間之內(nèi)對(duì)患兒開(kāi)展搶救工作。根據(jù)病情的需要，首先需對(duì)患兒開(kāi)放氣道并維持有效的通氣，根據(jù)需求對(duì)患兒進(jìn)行吸氧，連接中心監(jiān)護(hù)儀器并開(kāi)展鎮(zhèn)靜處理，通過(guò)科學(xué)有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行降溫，解除痙攣。當(dāng)主治醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后要立刻協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行綜合性的判斷和搶救[9]。在對(duì)患兒搶救的過(guò)程中應(yīng)密切留意其各項(xiàng)生命體征，避免出現(xiàn)不良事件。如發(fā)現(xiàn)患兒存在不良情況時(shí)要配合主治醫(yī)師進(jìn)行正確的搶救和處理。對(duì)患兒各項(xiàng)入院后的手續(xù)和流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，為患兒和家長(zhǎng)開(kāi)辟綠色的通道。各項(xiàng)檢查工作都需要經(jīng)過(guò)綠色通道的工作人員簽字蓋章之后進(jìn)行優(yōu)先的檢查和處理。等到患兒病情穩(wěn)定之后醫(yī)護(hù)工作者需要及時(shí)安撫患兒及其家屬的情緒，等到患兒的恐懼和緊張的心理消除以后，及時(shí)地和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，以便于尋求其配合。通過(guò)和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通的過(guò)程中，了解患兒日常生活當(dāng)中的一些關(guān)于病癥的重要信息，這可以為日后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。③急救結(jié)束后護(hù)理：在急救結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員需要繼續(xù)對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察，當(dāng)觀察到患兒的病情穩(wěn)定以后，可以將其轉(zhuǎn)入到普通的病房中進(jìn)行觀察。在轉(zhuǎn)入普通病房以后，需要對(duì)病房護(hù)士交代清楚，并說(shuō)明患兒的具體情況。同時(shí)要通過(guò)綠色通道來(lái)協(xié)助患兒辦理相關(guān)的入院手續(xù)等，以便于節(jié)省最佳的時(shí)間，確?；純耗軌蛞宰疃痰臅r(shí)間接受最好的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) ①體溫水平：統(tǒng)計(jì)所有患兒急救前、急救后6 h和12 h的體溫狀況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患兒癲癇、抽搐和窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。③癥狀緩解時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的驚厥抽搐時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間。④滿意度：通過(guò)自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，劃分為完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本號(hào)為：IBM SPSS 26.0）對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意度資料記為“[n（%）]”，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（癲癇、抽搐和窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率）同樣記為“[n（%）]”，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值；計(jì)量資料（急救前、急救后6 h和12 h的體溫狀況、驚厥抽搐時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間）記為“（）”，實(shí)施t檢驗(yàn)，獲取t值和P值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以“P＜0.05”代表數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫水平比較 兩組患兒在搶救之前體溫較高，且組間無(wú)明顯的差異（P＞0.05），搶救后6 h和12 h，觀察組患兒的體溫狀況明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的體溫水平比較（℃，）

表1 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的體溫水平比較（℃，）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（15例，占5.00%）患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（38例，占12.26%）低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒的驚厥抽搐時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間都短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的癥狀緩解時(shí)間比較（）

表3 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的癥狀緩解時(shí)間比較（）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組（291例，占97.00%）患兒護(hù)理以后家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比對(duì)照組（274例，占88.39%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

高熱驚厥在臨床上屬于兒科當(dāng)中十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種多發(fā)急癥，這種病癥會(huì)導(dǎo)致患兒存在高熱的表現(xiàn)和癥狀，同時(shí)因?yàn)楦邿岫痼@厥。臨床認(rèn)為[10]導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的原因是患兒在發(fā)生高熱時(shí)使得神經(jīng)細(xì)胞代謝，再加上機(jī)體耗氧量增多和血流量改變等，同時(shí)使得小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的興奮，而這種興奮在傳達(dá)到大腦的時(shí)候，會(huì)使得小兒出現(xiàn)驚厥的癥狀和表現(xiàn)。當(dāng)前臨床針對(duì)導(dǎo)致小兒出現(xiàn)熱驚厥的具體發(fā)病機(jī)制并不十分明確，一般臨床認(rèn)為小兒高熱驚厥存在有遺傳性的特點(diǎn)[11]。除此之外，研究認(rèn)為小兒因?yàn)槟挲g較小，各項(xiàng)生理發(fā)育功能發(fā)育有待完善，而且大腦的發(fā)育極不成熟，這樣就會(huì)導(dǎo)致其對(duì)于外界刺激的分析能力相對(duì)較差。即便是一些較弱的刺激，也很容易使得小兒的大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電而形成驚厥。臨床認(rèn)為[12]小兒驚厥發(fā)病急驟，而且病情發(fā)展十分迅速，導(dǎo)致病情發(fā)生的原因也比較復(fù)雜，會(huì)嚴(yán)重的威脅患兒的預(yù)后和健康。臨床針對(duì)小兒高熱驚厥的患兒需要及時(shí)的采取有效的急救護(hù)理措施進(jìn)行搶救。一般認(rèn)為全程綠色通道護(hù)理路徑可以實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)常規(guī)急救護(hù)理的不足之外，還能為患兒的治療爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間[13]。

基于此，本研究將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用在對(duì)小兒高熱驚厥患兒的護(hù)理當(dāng)中，分析其所取得的護(hù)理效果?？偨Y(jié)本研究結(jié)果得出：①兩組患兒在搶救之前體溫較高，且組間無(wú)明顯的差異，搶救后6 h和12 h，觀察組患兒的體溫狀況明顯比對(duì)照組更低。②觀察組（15例，占5.00%）患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（38例，占12.26%）低。③觀察組患兒的驚厥抽搐時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間都短于對(duì)照組。④觀察組（291例，占97.00%）患兒護(hù)理以后家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比對(duì)照組（274例，占88.39%）更高。這能夠說(shuō)明：①對(duì)小兒高熱驚厥的患兒通過(guò)全程綠色通道護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可以提升對(duì)小兒搶救的安全性，同時(shí)能夠更加迅速地糾正小兒的體溫狀況和各項(xiàng)臨床癥狀。②采用全程綠色通道護(hù)理路徑對(duì)小兒高熱驚厥患兒進(jìn)行搶救護(hù)理所取得的效果更加理想，所以得到了患兒家長(zhǎng)普遍的接受和認(rèn)可，因此其整體的滿意度相對(duì)更高。

對(duì)此進(jìn)行分析：醫(yī)院的全程綠色通道主要是為了搶救一些危重癥患者的生命安全而開(kāi)展的，通常是利用特殊的管理方法和較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)所構(gòu)成的一種特殊的醫(yī)療醫(yī)治通道。將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用到小兒高熱驚厥的護(hù)理當(dāng)中，能夠使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒高熱驚厥患兒的護(hù)理工作更加的嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致[14]。全程綠色通道的護(hù)理路徑主要是經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者共同構(gòu)成了一種綠色的護(hù)理急救小組，在該小組當(dāng)中所有的醫(yī)護(hù)工作者均具備有扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能。可以合理的通過(guò)人員配置管理等多種方法為對(duì)小兒的急救順利開(kāi)展提供保障，也能夠?yàn)樾旱募本群椭委煚?zhēng)取更多的時(shí)間，這就能更好的改善患兒的預(yù)后[15]。在對(duì)小兒進(jìn)行臨床搶救的時(shí)候并沒(méi)有設(shè)置固定模式的護(hù)理，而是根據(jù)小兒的需求和病情等情況針對(duì)性的采取護(hù)理措施，這就能使得護(hù)理工作更加的貼切。相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理而言，各項(xiàng)護(hù)理相對(duì)紊亂，而且沒(méi)有條理性可言，雖然大部分護(hù)理工作都是根據(jù)病情來(lái)開(kāi)展的，但是有一些護(hù)理操作是無(wú)用的，這樣就會(huì)導(dǎo)致一些護(hù)理資源和護(hù)理服務(wù)浪費(fèi)，還會(huì)耽擱患兒的治療時(shí)間，不利于對(duì)患兒的搶救，也影響了患兒的預(yù)后[16]。而本研究通過(guò)全程綠色通道對(duì)小兒進(jìn)行護(hù)理，患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間大大縮短，進(jìn)而減少了驚厥抽搐和住院時(shí)間。這是因?yàn)槿叹G色通道護(hù)理路徑，能夠制定符合患兒實(shí)際的最佳的急救表單，可以在護(hù)理當(dāng)中嚴(yán)格的根據(jù)醫(yī)護(hù)工作者所掌握的基礎(chǔ)技能等為患兒的臨床急救工作提供護(hù)理，這就能在保證患兒基本治療效果的同時(shí)，為其贏得最佳的寶貴搶救時(shí)間[17]。這種干預(yù)方法有助于對(duì)患兒的對(duì)癥治療，所以能夠降低各類風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)概率，維持患兒的病情和體溫的穩(wěn)定性，對(duì)于促進(jìn)患兒盡早康復(fù)出院具有重要意義[18]。將全程綠色通道的護(hù)理路徑應(yīng)用在急診小兒高熱驚厥的患兒當(dāng)中，還能夠根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)在急救以后對(duì)患兒家長(zhǎng)詳細(xì)的交代一些關(guān)于患兒的具體狀況和在日常生活當(dāng)中要注意的事項(xiàng)，同時(shí)這種護(hù)理也能防止護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)遺漏項(xiàng)目等而影響患兒的正常治療。所以這種護(hù)理的落實(shí)不僅可以有效的減少護(hù)理資源的浪費(fèi)，同時(shí)也能降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以以最少的代價(jià)發(fā)揮最大的作用[19]。

此外本文也和趙嬌麗[20]在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果有一些相同的結(jié)論，都認(rèn)為通過(guò)綠色通道對(duì)小兒高熱驚厥的患兒開(kāi)展護(hù)理工作能促進(jìn)患兒病情的康復(fù)，可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述，將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用在急診小兒高熱驚厥的護(hù)理中能有效的改善小兒的體溫狀況，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，促進(jìn)患兒的恢復(fù)并提升患兒家長(zhǎng)的滿意度，是一種值得推薦的護(hù)理方法。