探究新時期醫(yī)院醫(yī)保管理水平提高策略

杜磊 劉筱

關鍵詞：醫(yī)保管理;醫(yī)院;策略

【中圖分類號】 ?F840.684【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系大大提升了我國醫(yī)療服務單位的工作質(zhì)量，同時也進一步降低了人們的經(jīng)濟壓力，隨著社會的不斷發(fā)展，中共十九大明確要求進一步促進中國特色醫(yī)保制度的發(fā)展和進步，由此，面對現(xiàn)階段醫(yī)保體系中存在的不足之處，我們應盡快予以整改及完善[1]。目前，醫(yī)院為醫(yī)?；鸬闹攸c撥付對象，醫(yī)保支付的途徑越來越給院方的經(jīng)營及管理造成影響，在現(xiàn)階段的醫(yī)保管理體系改革及水平提升上有較為關鍵的作用。

1 新時期醫(yī)院醫(yī)保管理困難所在

1.1 監(jiān)管難度較高

現(xiàn)階段，仍存在有部分區(qū)域進行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，借由藥物背后的高額的利潤來保證遠方的經(jīng)濟收益。此種方式多是由于過往政府部門缺少足夠的財力支持，但對于新時期的實際情況來說，此種行為不只會造成患者沉重的就醫(yī)壓力，同時也是醫(yī)院喪失原本公益性的發(fā)展方向，更會導致用藥過量和隨意用藥的情況發(fā)生[2]，這對于患者來說有較為嚴重的負面影響。目前，隨著醫(yī)療改革的逐步推進，該種情況大大減少，但遠方的醫(yī)保管理監(jiān)督并不完善，部分醫(yī)生盡管有發(fā)現(xiàn)患者可能有騙保行為，但卻不及時上報，同時，院方的監(jiān)管門也缺少與上級行政部門的交流，雙方力量分散，不能有效打擊騙保行為。

1.2 管理人才儲備力量不足

醫(yī)療保險的管理工作涵蓋范圍較為廣泛，涉及諸多學科，由此要求相關工作人員應對于醫(yī)學、保險學、管理學等學科有較為系統(tǒng)的知識體系和豐富的知識內(nèi)容。但事實上，現(xiàn)有的醫(yī)保管理的工作人員的知識體系較為單一，缺少跨專業(yè)人才，并且多數(shù)工作人員的專業(yè)儲備存在缺失，自身年齡相對偏高，同時也缺少足夠的創(chuàng)新思維，不能很好地適應改革要求。除此之外，上述種種問題也導致相關工作人員的發(fā)展空間受限，此情況又會對于人才的吸納造成影響，職位吸引力不足，不能很好地招收專業(yè)性人才。另外，部分醫(yī)院為增加管理相關工作效率，往往會選擇兼職人員進行管理工作，比如部分科室的護士長會兼職醫(yī)保管理相關工作，但由于其本身工作負擔不輕，再加上兼職產(chǎn)生的工作任務量，該類工作人員往往會力不從心，也無法高效優(yōu)質(zhì)的開展相關工作。

2 提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平的策略

2.1 增強醫(yī)院醫(yī)保管理和監(jiān)督程度

院方開展科學規(guī)范的醫(yī)保管理工作有助于促進院方乃至國家的醫(yī)保管理質(zhì)量。針對現(xiàn)有的問題狀況，為更好地提升工作人員及相關醫(yī)護人員的職業(yè)責任感，使其對于騙保等行為盡快發(fā)現(xiàn)并上報，需要進一步提升對相關工作人員及醫(yī)護人員的教育工作，特別是應當大力宣傳國家醫(yī)保管理制度和相關政策的含義和內(nèi)容，同時將這部分人員的職業(yè)責任感和實際工作狀況和他們的薪資待遇相聯(lián)系，以此更好地促進院方醫(yī)保管理人員更好依照制度要求做好監(jiān)督管理工作，同時醫(yī)護人員注意對相關制度內(nèi)容做好必要的落實工作，合理應用藥物[3]。

近年來，網(wǎng)絡技術不斷發(fā)展，為更好地進行醫(yī)保管理工作，可將網(wǎng)絡技術運用其中。比如引入人臉識別技術，在參保人員進行刷卡時，可通過面部識別對人員信息進行核實，防止騙保事件的發(fā)生。

2.2 提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員專業(yè)水平

醫(yī)保管理人員應當有較為充實的專業(yè)理論積累，同時具有多學科的知識儲備，所以院方應對相關工作人員進行必要的專業(yè)培訓，從而更好地提升其管理工作能力。在培訓過程中，重點應注意培訓工作人員保險、物價管理等方面的專業(yè)理論及相關的專業(yè)技術，持續(xù)不斷的發(fā)展工作人員的跨學科水平[4]，實現(xiàn)醫(yī)保相關政策與各科室之間的動態(tài)平衡，進一步制定和完善相關管理制度，為相關工作人員提供更為確切的規(guī)范制度。在相關管理制度的確立上，院方應當提升工作人員的職業(yè)責任感，可采用輪崗制，讓工作人員對于醫(yī)保管理的各個流程都能有所熟悉，全方位提升自身工作能力。

另外，由于醫(yī)保管理的兼職工作人員與專職工作人員的專業(yè)能力存在差距，因此在提升專職工作人員能力的同時，也應注意對于兼職工作人員進行專業(yè)培訓，可依據(jù)院方實際狀況，分批次進行。對于醫(yī)保管理工作的發(fā)展前景不佳的情況，院方應積極與上級行政部門進行交涉，進一步完善相關職稱晉升渠道，為管理人員后續(xù)的發(fā)展提供保證，另外，可與人社部門進行溝通，更好地完善相關人才的選拔考核制度，提升工作人員的水平層次，為院方吸納更為優(yōu)質(zhì)的管理工作人員。

3 小結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)保改革的不斷推進，各地醫(yī)院應加大力度發(fā)展院方的醫(yī)保管理工作，從而更好地促進醫(yī)院的有序發(fā)展，同時也使患者的經(jīng)濟壓力進一步減輕。另外，依據(jù)現(xiàn)階段管理工作人員中存在的種種問題，院方應積極落實相關舉措，完善相關管理制度，開展相關專業(yè)培訓，促進管理人員獲得全方位的發(fā)展，更好地進行醫(yī)保的管理工作[5]。

參考文獻：

[1]趙秀田.加強醫(yī)保質(zhì)量管理對醫(yī)保病歷審核中違規(guī)率的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（06）：1015-1017.

[2]卜秀珠，方亮，王桂芹.PDCA在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（03）：397-400.

[3] [1]黃麗娜，陳海連，文宏，曾志羽，麥蘭仙，劉影.醫(yī)護人員對醫(yī)保質(zhì)量與安全管理體系的評價分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（36）：14-16.

[4]萬彬，王瀅鵬，丁海霞，占伊揚.醫(yī)院醫(yī)保人才隊伍建設現(xiàn)狀分析與思考——以江蘇為例[J].中國醫(yī)療保險，2021（11）：68-73.

[5]呂國強，董慶敏.新時期如何提高定點醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平[J].經(jīng)濟師，2017（10）：257.