破裂的大腦中動(dòng)脈鏡像動(dòng)脈瘤的診斷與治療

房樹志 王洪生 郭英俊 孟文博 程月飛 張威 王娟 趙佩林

破裂的大腦中動(dòng)脈鏡像動(dòng)脈瘤的診斷與治療

房樹志1王洪生2郭英俊2孟文博2程月飛2張威2王娟2趙佩林2

目的 探討大腦中動(dòng)脈（MCA）鏡像動(dòng)脈瘤的臨床特征、CT血管造影（CTA）的診斷價(jià)值及顯微外科手術(shù)的治療效果。 方法 回顧分析解放軍第二六四醫(yī)院及解放軍第二五一醫(yī)院神經(jīng)外科自2007年1月至2016年12月收治的15例經(jīng)64排螺旋CTA診斷、顯微外科手術(shù)治療的MCA鏡像動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。CTA共檢出動(dòng)脈瘤32個(gè)（含2個(gè)后交通動(dòng)脈瘤），MCA鏡像動(dòng)脈瘤均位于MCA分叉部。采取早期與擇期、一期與分期相結(jié)合的方法處理MCA鏡像動(dòng)脈瘤，原則是先處理破裂動(dòng)脈瘤，再處理未破裂動(dòng)脈瘤。 結(jié)果 一期手術(shù)9例，夾閉動(dòng)脈瘤20個(gè)（含2個(gè)后交通動(dòng)脈瘤），其中4例同時(shí)清除腦內(nèi)血腫。二期手術(shù)4例，第一次手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤4個(gè)，其中2例同時(shí)清除腦內(nèi)血腫，第二次手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤4個(gè)。一側(cè)動(dòng)脈瘤夾閉后，另一側(cè)動(dòng)脈瘤未處理2例。依據(jù)GOS評(píng)分判斷，5分為恢復(fù)優(yōu)良（10例），4分為輕度殘疾（4例），3分為重度殘疾（1例）。 結(jié)論 CTA診斷MCA鏡像動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確、可靠，將MCA鏡像動(dòng)脈瘤分為Ⅰ型（完全對(duì)稱型）和Ⅱ型（不完全對(duì)稱型）有助于術(shù)前判斷破裂出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤。顯微外科手術(shù)是治療MCA鏡像動(dòng)脈瘤的有效、可靠方法。

鏡像動(dòng)脈瘤； 大腦中動(dòng)脈； CT血管造影； 顯微手術(shù)

大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）鏡像動(dòng)脈瘤又稱為大腦中動(dòng)脈鏡影動(dòng)脈瘤，是指兩側(cè)MCA相同部位對(duì)稱性發(fā)生的動(dòng)脈瘤，是顱內(nèi)鏡像動(dòng)脈瘤的類型之一，屬于顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤。破裂后的MCA鏡像動(dòng)脈瘤治療較棘手，以往報(bào)道較少。解放軍第二六四醫(yī)院及解放軍第二五一醫(yī)院神經(jīng)外科自2007年1月至2016年12月共收治15例破裂的MCA鏡像動(dòng)脈瘤患者，均經(jīng)64排螺旋CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診，均行顯微外科手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將其診斷治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本組患者15例，男性6例，女性9例；年齡17～69歲，平均45.9歲。15例患者均以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴不同程度的意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙。入院時(shí)按Hunt-Hess臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí) 3例。首次出血入院14例，二次出血入院1例。

二、影像學(xué)檢查

本組15例患者入院前均行頭顱CT掃描，結(jié)果顯示不同程度、不同部位的蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中伴有顳葉腦內(nèi)血腫6例。全部病例均使用美國(guó)GE公司Light speed volume 64排螺旋CTA檢查確診。先行常規(guī)顱腦平掃以確定檢查范圍，然后進(jìn)行腦血管CTA掃描程序進(jìn)行CTA檢查。掃描參數(shù)：120 kV，240 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)1圈 0.4 s，層厚 0.625 mm，螺距0.969，重建矩陣512×512。采用高壓注射器以3.5 ml/s的速度經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘帕醇，劑量60～80 ml，注射對(duì)比劑后15～20 s開始掃描。在Advantage work station 4.2工作站中進(jìn)行圖像重建。每個(gè)病例均完成以下處理：多層面重建、表面遮蓋三維重建、容積顯示重建、最大密度投影重建。由CT中心和神經(jīng)外科各2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同進(jìn)行圖像后處理、閱片、評(píng)價(jià)圖像，主要觀察動(dòng)脈瘤的位置、數(shù)量，是否為MCA鏡像動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈瘤的瘤體大小、瘤頂指向、瘤頸寬度、瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，并與手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。檢出動(dòng)脈瘤32個(gè)，其中1例為雙側(cè)MCA動(dòng)脈瘤及雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，余14例均為雙側(cè)MCA動(dòng)脈瘤，全部MCA動(dòng)脈瘤均位于MCA分叉部。本組根據(jù)CTA檢查結(jié)果將MCA鏡像動(dòng)脈瘤分為2型：Ⅰ型（完全對(duì)稱型；兩側(cè)動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)基本相同）4例，Ⅱ型（不完全對(duì)稱型；兩側(cè)動(dòng)脈瘤位置相同，大小、形態(tài)不同）11例。2例行DSA檢查，均證實(shí)CTA 所見。動(dòng)脈瘤大小：0.5～1.5 cm 者 18 個(gè)，1.5～2.0 cm者9個(gè)，＞2.0 cm者3個(gè)（不含2個(gè)后交通動(dòng)脈瘤）。

三、治療方法

本組均行顯微外科手術(shù)治療，采用早期與擇期、一期雙側(cè)開顱與二期雙側(cè)開顱相結(jié)合的方法處理動(dòng)脈瘤。對(duì)Hunt-Hess臨床分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者早期（出血或就診72 h內(nèi)）行手術(shù)治療，Ⅳ級(jí)患者如伴有血腫行早期手術(shù)，不伴有血腫先保守治療，待病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。根據(jù)患者的整體狀況和對(duì)責(zé)任動(dòng)脈瘤的判定決定一期或二期手術(shù)。一期雙側(cè)開顱手術(shù)處理的基礎(chǔ)是患者良好的身體狀況、較低的臨床分級(jí)以及顯微鏡下良好的術(shù)中顯露，患者身體狀況較差或/和臨床分級(jí)較高采用分期手術(shù)，原則是先處理破裂動(dòng)脈瘤再處理未破裂動(dòng)脈瘤；對(duì)雙側(cè)動(dòng)脈瘤完全對(duì)稱、且不能確定責(zé)任動(dòng)脈瘤者，采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)。手術(shù)入路為常規(guī)或擴(kuò)大的翼點(diǎn)入路。

結(jié) 果

圖1 Ⅰ型大腦中動(dòng)脈鏡像動(dòng)脈瘤術(shù)前、術(shù)后影像資料

圖2 二期手術(shù)夾閉Ⅱ型大腦中動(dòng)脈鏡像動(dòng)脈瘤CTA資料

圖3 一期手術(shù)夾閉一側(cè)大腦中動(dòng)脈鏡像動(dòng)脈瘤及對(duì)側(cè)未處理的CTA資料

一期手術(shù)9例，均行雙側(cè)開顱，夾閉動(dòng)脈瘤20個(gè)（含2個(gè)后交通動(dòng)脈瘤）（圖1），其中4例清除腦內(nèi)血腫。二期手術(shù)4例，第一次手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤4個(gè)，其中2例同時(shí)清除腦內(nèi)血腫，第二次手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤4個(gè)（圖2）。一側(cè)動(dòng)脈瘤夾閉后，因患者及家屬拒絕再次手術(shù)，另一側(cè)動(dòng)脈瘤未處理2例（圖3）。術(shù)后13例行64排螺旋CTA復(fù)查，夾閉的25個(gè)鏡像動(dòng)脈瘤中1個(gè)瘤頸殘留，余動(dòng)脈瘤均消失，載瘤動(dòng)脈通暢。根據(jù)GOS判斷預(yù)后，5分為恢復(fù)優(yōu)良（10例），4分為輕度殘疾（4例），3分為重度殘疾（1例）。

討 論

一、破裂的MCA鏡像動(dòng)脈瘤的臨床特征

顱內(nèi)鏡像動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的一種特殊類型，包括大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈等鏡像動(dòng)脈瘤。有研究認(rèn)為，顱內(nèi)鏡像動(dòng)脈瘤不超過(guò)全部動(dòng)脈瘤的5%，在顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤中占21%，但在同一家族、有血緣關(guān)系特別是孿生子顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者中的發(fā)生率卻高達(dá)51%～69%[1-3]。本組MCA鏡像動(dòng)脈瘤占解放軍第二六四醫(yī)院及解放軍第二五一醫(yī)院神經(jīng)外科同期顱內(nèi)鏡像動(dòng)脈瘤的34.9%（15/43）。破裂的MCA鏡像動(dòng)脈瘤具有MCA動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的一般臨床特征。由于MCA供應(yīng)重要功能區(qū)，MCA鏡像動(dòng)脈瘤破裂后引起的神經(jīng)功能障礙較其他部位動(dòng)脈瘤更為多見，也更為嚴(yán)重，如不及時(shí)進(jìn)行診斷、救治，病情可能急劇惡化，甚至危及生命。MCA鏡像動(dòng)脈瘤破裂后易形成顱內(nèi)血腫，本組發(fā)生率為40.0%；MCA鏡像動(dòng)脈瘤破裂后易使病情迅速惡化，甚至發(fā)生腦疝，本組Hunt-HessⅢ、Ⅳ級(jí)者占46.7%；MCA鏡像動(dòng)脈瘤多發(fā)于M1段分叉部，本組占100%。

二、CTA在MCA鏡像動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值

MCA位于側(cè)裂內(nèi)，結(jié)合典型臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，MCA動(dòng)脈瘤一般不難診斷，但對(duì)MCA鏡像動(dòng)脈瘤全部診斷并非易事。MCA鏡像動(dòng)脈瘤的診斷要點(diǎn)在于首先明確是否為MCA鏡像動(dòng)脈瘤，其次是明確動(dòng)脈瘤的位置、大小、瘤體形態(tài)、瘤頸寬度、瘤頂指向、動(dòng)脈瘤大小形態(tài)是否完全對(duì)稱及動(dòng)脈瘤與出血的關(guān)系等。臨床上由于對(duì)MCA鏡像動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)不足或動(dòng)脈瘤破裂后形成血塊掩蓋了小型未破裂動(dòng)脈瘤往往導(dǎo)致術(shù)前誤診、漏診。目前，DSA、3D-DSA仍是MCA鏡像動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)檢查手段，因?yàn)樗芴峁┠X血管的全部信息。近年來(lái)，CTA以其快速、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面日益顯示其獨(dú)特的價(jià)值，其準(zhǔn)確、可靠的診斷特點(diǎn)越來(lái)越受到重視[4]。文獻(xiàn)報(bào)道CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性在96%～100%之間，特異性在98%～100%之間[5,6]。筆者認(rèn)為CTA能清晰顯示MCA鏡像動(dòng)脈瘤，通過(guò)對(duì)圖像進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)、切割，還可以獲得動(dòng)脈瘤的完整形態(tài)以及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈、臨近血管和骨質(zhì)的空間解剖關(guān)系。本組15例均經(jīng)CTA檢查確診，其中2例行3D-DSA檢查均證實(shí)CTA所見，15例的手術(shù)結(jié)果與檢查結(jié)果均一致。

三、CTA對(duì)MCA鏡像動(dòng)脈瘤手術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值

CTA檢查通過(guò)一次注射對(duì)比劑掃描即能從任意角度觀察顱內(nèi)血管病變的細(xì)節(jié)及與骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于術(shù)前制定最佳治療方案。CTA不但能對(duì)MCA鏡像動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷，還可以在計(jì)算機(jī)工作站上模擬手術(shù)入路，提高手術(shù)成功率。CTA提供的動(dòng)脈瘤的完整形態(tài)、動(dòng)脈瘤與臨近血管和骨質(zhì)的空間解剖關(guān)系等圖像信息，對(duì)術(shù)中解剖瘤頸、夾閉動(dòng)脈瘤、防止動(dòng)脈瘤破裂出血非常重要。由于責(zé)任動(dòng)脈瘤是MCA鏡像動(dòng)脈瘤的最薄弱環(huán)節(jié)，故術(shù)前判斷責(zé)任動(dòng)脈瘤是診治過(guò)程中的關(guān)鍵，尤其是當(dāng)MCA鏡像動(dòng)脈瘤不能一期手術(shù)全部夾閉時(shí)[7,8]。Hino等[9]在總結(jié)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤臨床特點(diǎn)時(shí)提出的判斷破裂動(dòng)脈瘤方法有很好的參考價(jià)值：（1）如果CT表現(xiàn)為彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血或局部凝血塊，且血管造影顯示為單發(fā)動(dòng)脈瘤，此動(dòng)脈瘤即為破裂動(dòng)脈瘤；（2）如果CT沒有局部凝血塊或在局部凝血塊有2個(gè)或以上動(dòng)脈瘤時(shí)，形狀最不規(guī)則或瘤體最大者考慮為破裂動(dòng)脈瘤；（3）動(dòng)脈瘤的不規(guī)則性（分葉狀動(dòng)脈瘤、子母動(dòng)脈瘤、明顯伸長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤）對(duì)判斷破裂的動(dòng)脈瘤價(jià)值很大，尤其是子母動(dòng)脈瘤價(jià)值最大。此外，有研究認(rèn)為，鏡像動(dòng)脈瘤的大小及形態(tài)學(xué)參數(shù)在評(píng)估、預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)中有一定的參考價(jià)值[10]。本研究根據(jù)CTA檢查結(jié)果將MCA鏡像動(dòng)脈瘤分為兩型：Ⅰ型（完全對(duì)稱型）和Ⅱ型（不完全對(duì)稱型），此分型對(duì)判斷出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤有很大的幫助，具體方法：首先根據(jù)血腫部位判斷，無(wú)論Ⅰ型還是Ⅱ型患者，血腫側(cè)動(dòng)脈瘤即為責(zé)任動(dòng)脈瘤；不伴有血腫的Ⅱ型患者根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小判斷，形狀不規(guī)則或瘤體大者為責(zé)任動(dòng)脈瘤；不伴有血腫的Ⅰ型患者一般難以確定責(zé)任動(dòng)脈瘤，一期手術(shù)雙側(cè)開顱夾閉動(dòng)脈瘤不失為最佳選擇。本組11例Ⅱ型MCA鏡像動(dòng)脈瘤中9例責(zé)任動(dòng)脈瘤為大瘤體、形狀不規(guī)則者，2例責(zé)任動(dòng)脈瘤為小瘤體、形狀不規(guī)則者，此2例均伴有腦內(nèi)血腫。

四、MCA鏡像動(dòng)脈瘤的顯微外科治療

MCA動(dòng)脈瘤通常很難通過(guò)血管內(nèi)治療技術(shù)有效地治療，因此，開顱直接手術(shù)成為首選的治療方法[11]。一般認(rèn)為，MCA動(dòng)脈瘤破裂后應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀況、是否有腦內(nèi)血腫和影像學(xué)中動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及其分支的關(guān)系綜合分析，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法。對(duì)于分級(jí)比較輕者，應(yīng)盡早手術(shù)，以免動(dòng)脈瘤再次破裂[12,13]。也有研究表明，除非已經(jīng)衰竭的患者，不論Hunt-Hess級(jí)別高低，都應(yīng)早期行顯微外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤[14]。盡管MCA動(dòng)脈瘤破裂出血何時(shí)手術(shù)爭(zhēng)議較大，但對(duì)MCA動(dòng)脈瘤伴腦內(nèi)血腫的患者多數(shù)學(xué)者贊成應(yīng)早期或急診手術(shù)清除血腫并夾閉動(dòng)脈瘤[15]。筆者認(rèn)為，對(duì)MCA鏡像動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫者應(yīng)早期或急診手術(shù)清除血腫并夾閉動(dòng)脈瘤，這樣可以緩解顱高壓、防止再出血、減輕或控制后續(xù)腦血管痙攣等并發(fā)癥；對(duì)不伴有或伴有少量腦內(nèi)血腫的破裂MCA鏡像動(dòng)脈瘤應(yīng)該根據(jù)Hunt-Hess級(jí)別及動(dòng)脈瘤的復(fù)雜程度等決定是否早期手術(shù)，而不能一味追求早期手術(shù)，因?yàn)樵缙谑中g(shù)固然能杜絕再出血、清除蛛網(wǎng)膜下腔出血，但手術(shù)創(chuàng)傷以及由此引發(fā)的繼發(fā)性損害，如術(shù)中腦腫脹，術(shù)后腦血管痙攣、大面積腦梗塞、腦水腫等對(duì)患者的打擊是難以挽回甚至是致命的。本組重殘1例即為術(shù)后雙側(cè)MCA血管痙攣、大面積腦梗塞所致。

Yasargil開創(chuàng)了經(jīng)典的翼點(diǎn)入路處理MCA動(dòng)脈瘤，此外還有改良經(jīng)額入路、單側(cè)額骨入路、眶外側(cè)入路及鎖孔手術(shù)。本組均采用經(jīng)翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，入顱后均經(jīng)外側(cè)裂近端顯露動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤的手術(shù)原則是在動(dòng)脈瘤顯露前控制載瘤動(dòng)脈，基于此原則，先顯露頸內(nèi)動(dòng)脈和MCA主干，再游離和處理動(dòng)脈瘤，對(duì)控制術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血、顯露瘤頸、夾閉動(dòng)脈瘤尤為重要。MCA鏡像動(dòng)脈瘤合并少量腦內(nèi)血腫者一般顯露不難，合并腦內(nèi)血腫量較大、腦腫脹嚴(yán)重者，在清除血腫前充分釋放腦脊液難以做到，但血腫不應(yīng)清除徹底，一般殘留20%左右即可開放側(cè)裂池釋放腦脊液，如仍難以達(dá)到滿意效果，可行顳極切除、腦室穿刺、靜點(diǎn)20%甘露醇等措施降低顱內(nèi)壓。如在分離頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA主干時(shí)動(dòng)脈瘤破裂，此時(shí)可快速打開側(cè)裂，大號(hào)吸引器吸除血腫及部分腦組織，看清動(dòng)脈瘤破口，先用較大的瘤夾止血，再仔細(xì)分離MCA近端臨時(shí)阻斷，再處理動(dòng)脈瘤。若動(dòng)脈瘤瘤頸較寬大，在保證載瘤動(dòng)脈通暢的情況下先用大瘤夾夾閉，夾閉不全處用小瘤夾夾閉，再電凝瘤壁、電灼瘤體，形成適當(dāng)瘤頸后再夾閉之。術(shù)中載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷時(shí)間不宜超過(guò)15min，以免引起腦缺血。

對(duì)MCA鏡像動(dòng)脈瘤選擇一期手術(shù)還是分期手術(shù)應(yīng)視患者整體狀況和動(dòng)脈瘤與出血、血腫情況而定。一期手術(shù)夾閉兩側(cè)MCA鏡像動(dòng)脈瘤不僅避免了可能發(fā)生的遺留動(dòng)脈瘤破裂，還能減少患者費(fèi)用、降低等待手術(shù)對(duì)患者造成的心理影響，同時(shí)一期一側(cè)手術(shù)后腦壓明顯下降，還有利于對(duì)側(cè)手術(shù)操作[16,17]。但一期手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)腦組織牽拉重，對(duì)腦動(dòng)脈騷擾多，尤其對(duì)于病情較重、身體狀況較差的患者，術(shù)后遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙可能增加。所以，過(guò)于強(qiáng)調(diào)一期手術(shù)的重要性并不適合每一例患者。既要考慮患者一期雙側(cè)手術(shù)的耐受性，還要考慮二期手術(shù)對(duì)患者的影響，從“危險(xiǎn)/效益比值”的角度進(jìn)行綜合權(quán)衡，爭(zhēng)取為患者制定出較為個(gè)性化的治療方案，不失為積極、有效的治療措施。

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2017-07-20）

（本文編輯：馬帥）

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Diagnosis and treatment of the ruptured mirror-image aneurysm of middle cerebral artery

Fang
Shuzhi1,Wang Hongsheng2,Guo Yingjun2,Meng Wenbo2,Cheng Yuefei2,Zhang Wei2,Wang Juan2,Zhao Peilin2.1Department of Neurosurgery,264 Hospital of PLA,Taiyuan 030001,China;2Department of Neurosurgery,251 Hospital of PLA,Zhangjiakou 075000,China
Corresponding author:Wang Hongsheng,Email:whs251@sohu.com

ObjectiveTo study the clinical characteristics and the diagnostic value of the computed tomography angiography(CTA)and the effects of microneurosurgical management for the mirrorimage aneurysm of middle cerebral artery(MCA).MethodsThe clinical data of 15 cases with mirrorimage aneurysms of MCA which by 64 rows helical CTA diagnosed and underwent microneurosurgical operation were analysed retrospectively.A total of 32 aneurysms (including 2 posterior communicating aneurysms)were detected by 64 rows helical CTA and all the mirror-image aneurysms located in MCA bifurcation.The mirror-image aneurysms of MCA were treated through the method of combining early-stage with select-stage operation and one-stage with two-stage operation.The operating principle was the ruptured aneurysm performed treated first and the unruptureed aneurysm performed treated second.ResultsNine cases performed one-stage operation and 20 aneurysms were clipped(including 2 posterior communicating aneurysms),in which 4 cases intracerebral hematomas were removed in the same time.4 cases performed two-stage operation and 4 aneurysms were clipped at first,in which 2 intracerebral hematomas were removed in the same time,and 4 aneurysms were clipped at second operation.One side aneurysm was clipped and another side aneurysm did not treat in 2 cases.Acording GOS scale to jude:5 points,surgical outcome were good in 10 cases;4 points,light disability in 4 cases and 3 points,severe disability in 1 case.ConclusionThe 64 rows helical CTA is a accuracy and reliable examinational method for detecting the mirror-image aneurysm of MCA.It can help to determine the responsibility aneurysm of ruptured aneurysms if the mirror-image aneurysm of MCA had been divided intoⅠmodel(perfectly symmetry model)andⅡmodel(in perfectly symmetry model).The microneurosurgery was the effective and reliable method to treat the mirror-image aneurysm of MCA.

Mirror-image aneurysm; Middle cerebralartery; Computed tomography angiography;Microsurgery

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.05.005

030001 太原，解放軍第二六四醫(yī)院神經(jīng)外科1；075000 張家口，解放軍第二五一醫(yī)院神經(jīng)外科2

王洪生，Email：whs251@sohu.com