補(bǔ)中益氣湯加減治療老年脾虛型腸癌術(shù)后泄瀉證臨床觀察

唐建新

關(guān)鍵詞：腸癌;泄瀉證;補(bǔ)中益氣湯;脾虛型;有效率;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】 ?R256.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

腸癌是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤，其誘因包括缺乏運(yùn)動(dòng)，不良飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期高脂飲食，維生素?cái)z入較少、遺傳因素等。目前臨床以手術(shù)治療為主，療效較好，但術(shù)后易出現(xiàn)腹瀉，即中醫(yī)中的“泄瀉”，發(fā)生率達(dá)4.35-17.00%。老年患者由于生理性原因，脾胃逐漸衰弱，更增加了泄瀉的發(fā)生幾率。目前西醫(yī)多采用鹽酸洛哌丁胺膠囊對(duì)癥治療，雖見效快，但不治本，無法從源頭上解決。本研究擬用補(bǔ)中益氣湯加減治療，希望能為臨床治療提供更優(yōu)的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2019年1月-2021年12月奉新縣中醫(yī)院收治的66例腸癌術(shù)后泄瀉患者臨床資料，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)分為兩組，各33例。對(duì)照組男18例，女15例;年齡最小是61歲，最大是75歲，平均是（65.70±4.45）歲。合并基礎(chǔ)?。禾悄虿　⒏哐獕?、高脂血癥依次為5例、3例及9例。觀察組男17例，女16例;年齡最小是62歲，最大是70歲，平均是（65.65±3.50）歲。合并基礎(chǔ)病：糖尿病、高血壓、高脂血癥依次為9例、5例及4例。兩組基本資料比較P>0.05，表明兩組均衡性較好，組間可比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

腸癌診斷參照《AJCC癌癥分期手冊(cè)》[2]，并經(jīng)病理檢查確診為腸癌。泄瀉西醫(yī)參照《IBS羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[3]，中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》：大便次數(shù)增多，每日三五次，時(shí)溏時(shí)瀉，脘腹脹悶，腹痛隱隱，飲食不節(jié)、遇寒或受涼加重，伴排便急迫感，納減，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈虛弱。

1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

所有患者需滿足下述條件方可入組：①均采取保肛術(shù)治療;②滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為脾虛型泄瀉。③對(duì)本研究知情同意，并簽字確認(rèn)。④能積極配合，按時(shí)服藥者。⑤預(yù)計(jì)患者生存期>3個(gè)月。排除伴有嚴(yán)重心肝腎等疾病;其他惡性腫瘤;其他因素引起的泄瀉如痢疾等;既往精神病史;易過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏;腸癌術(shù)后復(fù)發(fā);正在參與其他研究;近期使用治療泄瀉的西藥、中成藥、中藥或其他影響本研究結(jié)果的藥物;妊娠期或哺乳期女性。

1.4方法

對(duì)照組西藥治療，鹽酸洛哌丁胺膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910085，2mg*6s）口服，首劑量4mg，后每排便1次給予2mg，每日總劑量不超過20mg。共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程7d。觀察組給予補(bǔ)中益氣湯。在經(jīng)方的基礎(chǔ)上化裁。方中包含黃芪30g、馬齒莧30g、茯苓30g、黨參20g、陳皮15g、炒白術(shù)15g、石榴皮15g、車前草15g、澤瀉15g、炙甘草10g、訶子10g、升麻10g、柴胡6g。隨癥加減，腹痛甚者加20g白芍;久泄不止加20g仙鶴草;完谷不化、納差加雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽各15g、10g、20g;手足冰冷，食冷則瀉，得溫則舒加肉桂和附子各3g、6g;上述藥物由本院統(tǒng)一提供，武火煮開，文火慢煎。1日1劑，共300mL，分早晚2次服用，持續(xù)治療2個(gè)療程。兩組治療期間均合理調(diào)節(jié)飲食，保持飲食清淡，適當(dāng)鍛煉，避免吸煙、酗酒等。

1.5觀察指標(biāo)

①療效：參照姜家康文章中的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失。顯效：大便次數(shù)每日2-3次，近似成形，臨床癥狀和體征積分與治療前比較減少>70%。有效：大便有所改善，臨床癥狀和體征積分與治療前比較減少35%-70%。無效：治療前后癥狀體征無變化。總有效=1-無效。②癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后對(duì)兩組突出癥狀（排便頻率異常、大便溏瀉、腹痛隱隱、食少納差、腹脹腸鳴、倦怠乏力）的輕重程度進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)0-3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀愈加嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)SPSS19.0軟件處理：滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料（x±s），采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]的比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為所檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組（X2=4.100，P<0.05）。見表1。

3討論

相關(guān)調(diào)查顯示，我國腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2014年腸癌新發(fā)病例達(dá)37萬例，2020年約56萬，發(fā)病率僅次于肺癌，躍居第二位。在中醫(yī)中腸癌屬于“腸覃”、“臟毒”，多因正氣不足、飲食失調(diào)、脾胃不足，使脾虛運(yùn)化失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)。故泄瀉基本病機(jī)在于脾虛，治療宜健脾止瀉。

筆者所用補(bǔ)中益氣湯方是在李東垣之補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上化裁，方中黃芪為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”，對(duì)于脾肺氣虛，元?dú)獠蛔?，疲倦乏力，食少便溏有一定效果。現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪具有促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗疲勞的作用。馬齒莧具有清熱解毒之效，對(duì)急性胃腸炎有一定緩解作用。茯苓可健脾滲濕，尤善脾虛濕盛泄瀉。黨參既可補(bǔ)脾肺氣，又可補(bǔ)血生津。陳皮可健脾燥濕，善治脾胃氣滯、脘腹脹滿等。白術(shù)既可健脾益氣，又可燥濕利水。石榴皮入大腸，善治久瀉。澤瀉可利水滲濕。車前草可利水濕，能分清濁而止瀉，尤其適用于大便水瀉者。訶子可澀腸止瀉。升麻可治脾虛泄瀉、子宮脫垂等，其水提取液對(duì)番瀉葉導(dǎo)致的胃腸動(dòng)力異常有一定的抑制作用。柴胡可宣通陽氣;炙甘草入脾胃，可補(bǔ)脾和胃，助參芪成氣虛之功。諸藥合用可升清陽，降濁陰，達(dá)到健脾益氣止瀉之功。隨證加減，增強(qiáng)療效。故觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），大便溏瀉等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05），與黃衛(wèi)國、占煜等研究一致。

綜上所述，對(duì)老年脾虛型腸癌術(shù)后泄瀉證患者給予補(bǔ)中益氣湯加減治療效果顯著，可有效減輕患者腹部隱痛、大便溏瀉等臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳永梅，鄒群，羅酩，等.健脾止瀉湯對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后腹瀉患者胃腸激素水平和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（12）：509-511.

[2]格林尼，弗萊明，佩基，等.AJCC癌癥分期手冊(cè)[J].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：34.

[3]周世勇，艾飛，高波，等.自擬翁苓參芍湯加減五倍子治療老年結(jié)直腸癌術(shù)后脾虛濕熱瘀毒型泄瀉的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（9）：488-491.