中醫(yī)治療髖關節(jié)撞擊綜合征的臨床研究進展

楊為華

髖關節(jié)撞擊綜合征，又名股骨髖臼撞擊綜合征（Femo-roacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI），是指由于髖關節(jié)解剖關系的異常改變，導致髖臼盂唇與股骨頭及股骨頸的過度撞擊而引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)屈曲及內(nèi)旋活動受限，晚期可繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。FAI的主要癥狀為間歇或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在久坐后站立、攀爬階梯或劇烈活動后可誘發(fā)疼痛甚至加重癥狀隨著病程進展可出現(xiàn)持續(xù)性髖關節(jié)旋轉活動受限，以內(nèi)旋活動受限為主，伴有關節(jié)彈響、交鎖;撞擊試驗陽性，“4”字試驗陽性及被動屈曲、內(nèi)旋活動受限[1]。中醫(yī)中藥理論博大精深，肢體經(jīng)絡的活動主要與肝腎關系密切，“肝主筋”、“腎主骨”，《素問》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于肝”，肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)，功能才能正常，筋力強健，運動有力，關節(jié)活動靈活，肝腎虛損則肢體麻木，運動不利，關節(jié)活動不靈，邪之所湊其氣必虛，肝腎虧虛則濕熱邪氣易稽留體內(nèi)，氣滯血瘀，進一步影響肢體關節(jié)活動。故在補肝腎之虛、疏肝柔筋同時兼祛邪，清利濕熱、活血化瘀，療效顯著。通過君臣佐使配伍辨證論治，可以標本并治。

1 ?中醫(yī)關于髖關節(jié)撞擊綜合征的認識

1.1、中醫(yī)病機

髖關節(jié)撞擊綜合征，屬于中醫(yī)“痹癥”“痿證”等范疇，但肝腎虧虛則可出現(xiàn)肢體疼痛，關節(jié)僵硬，屈伸不利，痹癥日久，肝腎久虛可見筋脈弛緩無力，肢體萎軟無力，四肢活動障礙，隨著病程進展進一步導致萎證的出現(xiàn)，病因多見濕熱痹阻、久病困頓等，外感濕熱日久不愈，氣血運行不暢，淤血痰濁阻滯經(jīng)絡，肢體僵硬;病久使正氣耗傷，肝腎氣血虧虛，則以虛證為主，濕熱邪氣易稽留體內(nèi)，臨床上可以夾濕、夾熱、夾瘀等有多種表現(xiàn)，總為本虛標實之候。痹癥主要由外感和內(nèi)傷兩個方面引起，外感風寒濕邪，多因居住潮濕，涉水冒雨，或臥睡當風，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致，正如《素問·痹論篇》謂：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。而《中藏經(jīng)·論痹篇》中認為：“痹者，風寒濕之氣中于人臟腑之為也”。若體內(nèi)陽氣旺盛，外感風行濕邪，邪郁化熱，形成風濕熱痹，正如《金匱翼》中所說：“熱痹者，閉熱于內(nèi)也……，臟腑經(jīng)絡，先有虛熱，而復遇風寒濕邪客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹然而悶也?！闭龤獠蛔闶潜圆〉膬?nèi)在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論》說：“由血氣虛，則受風濕”?！稘健け浴吩唬骸敖砸蝮w虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也。”正氣不足，無力祛邪外出，邪氣留滯導致病程長久難愈?！度A氏中藏經(jīng)》云：“五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！北园Y的出現(xiàn)不僅是由外因和內(nèi)因導致，痹病之所以病程綿長，不易治愈，和痰瘀互結也有很大關系，比如《醫(yī)林改錯》認為“痹癥有淤血”。《類證治裁·痹癥論治》曾論述：“良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。《景岳全書》說：“風寒濕三氣雜至則壅閉經(jīng)絡，血氣不行而病為痹?！蓖飧酗L寒濕邪，邪氣阻塞經(jīng)絡，氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻而成痹證?！端貑枴け哉摗贰安【萌肷?，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏故不通?！薄额愖C治裁·痹癥論治》“痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡。”久病正氣損耗，氣血津液虧虛，經(jīng)絡不通，乃成瘀滯。

2 中醫(yī)證治

2.1.1、髖關節(jié)撞擊綜合征屬“骨痹”、“痹證”、“痿證”范疇，疾病多見于肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)，外感風濕熱邪，淤血閉阻經(jīng)絡等。肝主筋，肝精血充盛，則筋膜得養(yǎng)，筋力強健，運動靈活，腎主藏精、生髓，精髓充足，則骨骼強健，體質強盛。若肝腎虧虛，精血不足，兼之外感邪氣，則易導致骨質脆弱，筋力減弱，運動失靈?！额愖C治裁·痹證論治》“痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡”，痹癥處起可見風濕熱等外邪浸淫經(jīng)絡，氣血運行受阻，艱澀不通，久病則肝腎虧虛、精髓受損。晚睡、房事過度等可導致肝、腎精血虧耗，肝腎不足，則筋骨不榮。肝腎虧虛日久可導致血瘀，而血瘀又可加重肝腎虧虛。髖關節(jié)撞擊綜合征的證型主要分為痰瘀痹阻、風濕熱、肝腎不足3型。筋膜失養(yǎng)可導致髖關節(jié)周圍軟組織失衡，關節(jié)不穩(wěn)，隨著過度屈伸、內(nèi)旋等動作導致髖關節(jié)組件撞擊，導致關節(jié)的損傷、退變。

2.1.2、辨證論治 以往常將痹癥分為風濕熱痹、痰瘀痹阻、肝腎虧虛證，治以祛風除濕、清熱通絡、活血化瘀、滋肝補腎等。李濟仁[2]認為痹癥外因多以風寒濕邪氣侵襲，閉阻經(jīng)絡，此外脾胃虛弱也可導致萎痹。同時提出針對早期、活動期病癥采用清熱解毒、活血通絡的寒性療法，針對早期、緩解期病癥采用補益肝腎、溫陽益氣的熱性療法，針對中期病情復雜、病勢遷延采用臟腑、氣血、寒熱并治療法。

3 ?中醫(yī)內(nèi)治法

彭博文等[3]將60例髖關節(jié)撞擊綜合征患者分為治療組應用四妙六黃湯加自體富血小板血漿組，對照組分別應用四妙六黃湯、自體富血小板血漿，經(jīng)過2個療程治療后，三組均有一定療效，且治療組的疼痛評分較其他兩組明顯降低，這說明四妙六黃湯與自體富血小板血漿聯(lián)合治療髖關節(jié)撞擊綜合征要優(yōu)于單一治療。

4 ?結論

中醫(yī)藥在治療早期髖關節(jié)撞擊綜合征在提高髖關節(jié)功能、減輕疼痛、提高生活質量等方面有獨特的優(yōu)勢，值得我們進一步開展臨床研究和推廣使用。

參考文獻：

[1]張洋，錢秀娟，季衛(wèi)鋒.股骨髖臼撞擊綜合征的診治進展[J].中醫(yī)正骨，2019，31（12）：37-39+42.

[2]李艷.國醫(yī)大師李濟仁辨治痹與痿學術思想與經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18（12）：1309-1310.

[3]彭博文，董曉俊.四妙六黃湯聯(lián)合自體富血小板血漿治療髖關節(jié)撞擊綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（34）：3832-3835.