同病者健康管理知信行滲透法在女性更年期血液透析患者中的應(yīng)用研究

曹利芬 吳曉麗 高鷹

血液透析系腎臟衰竭患者維持生命的重要腎臟替代治療手段[1]，多伴存顯著焦慮抑郁負(fù)性情緒[2]。同病者健康管理知信行滲透法指由罹患相同病癥并有相同治療經(jīng)歷的患者共同接受疾控知信行教育，一起分享自護(hù)信息、觀念與行為技能，以期實(shí)現(xiàn)更佳健康管理目標(biāo)的教育方式[3,4]。本次研究嘗試采用同病者健康管理知信行滲透法對(duì)女性更年期血液透析病例施加干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2021 年6 月收治于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院的女性更年期血液透析患者45 例為試驗(yàn)組，年齡41～58 歲，平均年齡（50.64±4.21）歲；初中及以下26 例、高中及以上19 例。選擇2020 年7 月至2020 年12 月收治于本院的女性更年期血液透析患者45 例為對(duì)照組，年齡39～62 歲，平均年齡（50.49±4.40）歲；初中及以下25 例、高中及以上20 例。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎臟衰竭的確診標(biāo)準(zhǔn)，符合更年期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，生命指征平穩(wěn)，具備自理能力，認(rèn)知意識(shí)溝通正常，知情同意；并剔除惡性腫瘤、病情危重和拒絕參與者。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者按血液透析健康教育常規(guī)施護(hù)，包括血液透析宣教與相關(guān)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用同病者健康管理知信行滲透法教育，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月，具體實(shí)施方式為：①同病者集體教育：由科室教育護(hù)士負(fù)責(zé)同病者集體教育，每周五行專題講座一次，教育對(duì)象為規(guī)律性于我院接受血液透析治療者，教育方式包括多媒體課件、看圖說話、模具演示、優(yōu)秀病友演說示范等，教育內(nèi)容同對(duì)照組，但每周只集中講解一個(gè)主題，于健康教育室門口張貼血液透析集體講座主題內(nèi)容安排表，明示講座內(nèi)容計(jì)劃，每次講座時(shí)長(zhǎng)為60 min，教育護(hù)士授課時(shí)長(zhǎng)為45 min，病友演說示范為15 min。②同病者小組教育：分為5 個(gè)小組，各組均為8 名，教育護(hù)士精心選擇各小組中具備良好溝通能力與積極溝通意愿且血液透析自我管理能力較高者為同病者教育小組組長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，由其每?jī)芍芙M織一次同病者小組教育活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容主要包括血液透析自護(hù)經(jīng)驗(yàn)分享與小組話題討論，組長(zhǎng)技巧性地引領(lǐng)組內(nèi)成員進(jìn)行病情的共同探討，訴說疾控過程中煩惱困惑，互相激勵(lì)支持，彼此督促，分享有益有效的自我管理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，傳遞樂觀、達(dá)觀、正向應(yīng)對(duì)疾病治療等積極信息，組員間互留聯(lián)系方式，鼓勵(lì)于小組活動(dòng)之外積極互動(dòng)與聯(lián)系交流，每次活動(dòng)時(shí)間為60 min，共開展6 次，每次活動(dòng)均由責(zé)任護(hù)士一名全程陪伴，協(xié)助組長(zhǎng)掌控交流節(jié)奏，及時(shí)糾正偏離軌道的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤認(rèn)知方向。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)定患者焦慮情況，SAS 評(píng)分＞50 分提示該更年期血液透析患者焦慮情緒陽性，且分值愈高提示焦慮越嚴(yán)重。自行設(shè)計(jì)血液透析知識(shí)掌握度量表評(píng)定血液透析知識(shí)掌握情況，包括七個(gè)方面，總分值7～21 分，分值愈高提示更年期血液透析患者相關(guān)知識(shí)掌握度愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分和血液透析知識(shí)掌握度評(píng)分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分和血液透析知識(shí)掌握度評(píng)分比較/分

由表1 可見，兩組患者干預(yù)前SAS 評(píng)分和知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-1.12、-0.34，P均＞0.05），兩組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分低于干預(yù)前，知識(shí)掌握度評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=21.70、-58.16、11.76、-34.25，P均＜0.05），且試驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-18.19、14.38，P均＜0.05）。

3 討論

更年期女性本身就處于焦躁易怒、敏感脆弱情緒狀態(tài)，再加之血液透析治療所帶來的不良情緒，心理健康維持度尤其不易，治療價(jià)值不確定感強(qiáng)烈，治療依從性下滑明顯。焦慮在血液透析患者中屬于具備普遍性的負(fù)性精神體驗(yàn)，與透析效果、透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率內(nèi)在關(guān)聯(lián)緊密。本次研究將同病者健康管理知信行滲透法應(yīng)用于更年期血液透析病例中，讓患者與患有同一病種、同樣接受維持性血液透析治療、同樣處于更年期的同病病友一同接受健康管理教育，開展小組式交流溝通活動(dòng)，由護(hù)理人員有意識(shí)地引領(lǐng)同病病友間分享疾控正性體驗(yàn)，交流積極見效的心身困擾應(yīng)對(duì)技巧，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的健康管理直接與間接經(jīng)驗(yàn)傳遞，確保更年期血液透析患者可獲得暢通的開放式情緒宣泄與接納，汲取到感同身受式情緒調(diào)適經(jīng)驗(yàn)，從而紓解焦慮情緒[6]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明同病者健康管理知信行滲透法有助于改善更年期血液透析患者焦慮情緒。

健康教育旨在使護(hù)理對(duì)象掌握健康管理知識(shí)，構(gòu)建正向健康信念，形成積極的外化性健康行為。同病者健康管理知信行滲透法高度重視同病者在健康教育活動(dòng)中因同病經(jīng)歷、同病價(jià)值觀與同病健康管理目標(biāo)方面的一致性優(yōu)勢(shì)，有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)與活動(dòng)讓同病者進(jìn)行情感與疾控經(jīng)驗(yàn)交流，同病心理困擾與同病健康管理技術(shù)困擾的解決方案均來自于同類病友的真實(shí)經(jīng)歷與體會(huì)，實(shí)用性與接收內(nèi)化度均較高，故更利于提升更年期血液透析患者的健康知識(shí)掌握度。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后血液透析知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明同病者健康管理知信行滲透法有助于促升更年期血液透析患者治療知識(shí)掌握度。

綜上所述，采用同病者健康管理知信行滲透法對(duì)女性更年期血液透析患者施加干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)較好的焦慮情緒改善、治療知識(shí)掌握度加強(qiáng)效應(yīng)。