1例無毛貓胃內線性異物的診治

趙福慶，瞿健萍*，劉佳慶，韓彥飛，姚衛(wèi)東

（1.遼寧農業(yè)職業(yè)技術學院，遼寧營口 115009；2.派美特美禾寵物醫(yī)院，遼寧沈陽 110000）

線性異物是較為常見的一種貓消化道疾病，主要原因是貓喜歡玩耍并吸吮細線、繩子、絲帶、毛線以及各式各樣長條狀織物，貓舌頭上有許多密密麻麻且向內彎曲的倒刺，在舔舐過程中容易將物體吞入腹中[1]。若吞食的線相對小而短，可通過嘔吐反應吐出體外或者隨著糞便排出體外，不會對貓產生不良影響；但若貓誤食的線相對大而長，隨著胃腸蠕動，容易造成胃內線性異物梗阻。貓線性異物典型癥狀為間歇性嘔吐、腹痛、弓腰以及肌肉震顫[2]。體積較小、形狀規(guī)則的鈍性異物可經內窺鏡取出[3]；對于較大或尖銳的異物，應及時行胃切開術取出[4]，及時診斷并取出異物的病例一般預后良好。本文主要介紹1例無毛貓胃內線性異物的診斷與治療，為寵物主人提供預防措施，為減少犬貓胃腸異物疾病的發(fā)生提供參考。

1 病例資料

患貓為3歲雄性無毛貓，免疫完全，體重3.63 kg，平時主要飼喂貓糧和罐頭，無過往病史。

主訴：患貓放養(yǎng)狀態(tài)，喜歡舔舐毛線、細線、絲帶和塑料等物品。兩個月前寄養(yǎng)，回家后出現(xiàn)間歇性嘔吐、食欲下降、大便較軟等情況。近期主人發(fā)現(xiàn)患貓排出疑似混有繩子的糞便，故立即將患貓送醫(yī)就診。

2 檢查結果

2.1 患貓臨床檢查結果

患貓體溫38.7℃，精神沉郁、食欲下降、間歇性嘔吐、彎腰弓背、不愿走動，有時發(fā)出呻吟聲。腹部觸診較敏感、躲閃，有疼痛表現(xiàn)。根據(jù)臨床檢查結果，初步診斷患貓可能患有胃腸炎、胃內異物、胰腺炎等疾病，但需要進行進一步檢查加以確診。

2.2 患貓實驗室檢查結果

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查結果（見表1）

由表1可知，患貓血常規(guī)結果顯示，白細胞總數(shù)和粒細胞總數(shù)及其百分比升高，提示機體存在輕微炎癥。

表1 患貓血常規(guī)檢查結果Tab.1 Result of blood examination of sick cat

2.2.2 患貓血清淀粉樣蛋白A檢查結果

患貓血清淀粉樣蛋白A（SAA）檢測結果：6.66 mg/L（S參考范圍：≤2.00 mg/L，表示正常；2.00～10.00 mg/L，表示偏高；＞10.00 mg/L，表示明顯偏高）。該結果提示輕微炎癥。

2.2.3 患貓?zhí)禺愋灾久讣凹S便檢查結果

患貓?zhí)禺愋灾久福‵pl）檢測結果為陰性，提示患貓未患胰腺炎。糞便檢查未發(fā)現(xiàn)寄生蟲及蟲卵。

2.2.4 患貓血液生化檢查結果（見表2）

由表2可知，患貓生化檢查結果未見異常。根據(jù)其中淀粉酶和脂肪酶指標正常，進一步排除了患貓患有胰腺炎的可能性。

表2 患貓血液生化檢查結果Tab.2 Result of blood biochemical examination of sick cat

2.3 患貓影像學檢查結果（見圖1、圖2）

經X光檢查，患貓胃部充盈，但判斷無高密度異物。結合主訴和臨床檢查，首先懷疑有繩子線性異物存在，但在X光下不顯影，故灌服適量顯影劑（硫酸鋇），不同時間點分別多次拍攝X光片。

由圖1可知，間隔1 h拍X光片顯示：患貓胃內蓄積大量顯影劑，少部分進入腸道。由圖2可知，間隔2 h拍X光片顯示：胃內有部分造影劑殘留，提示有異物存在。

2.4 患貓診斷結果

結合主訴、臨床檢查、實驗室檢查以及影像學檢查，診斷患貓胃內存在異物。

3 治療

3.1 術前準備

檢查和糾正代謝性酸/堿比率異常，并禁食12 h。

術前立即進行X光檢查，以確定異物在消化道內的位置是否改變。術前進行誘導麻醉的同時可使用抗生素并持續(xù)至術后12 h。

3.2 麻醉

丙泊酚誘導麻醉，劑量為6 mg/kg[5]；異氟烷維持麻醉，監(jiān)護儀檢測呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等。

3.3 手術

患貓仰臥保定，手術切口部分剃毛、消毒，在臍前方沿腹正中線實施開腹術，沿腹正中線切開后，切口處插入擴張器。將胃牽引至切口，并在切口邊緣用溫生理鹽水浸泡過的紗布隔開胃和腹壁。胃壁前后各設置一根牽引線，選擇血管較少的胃大彎處切一小口并擴創(chuàng)，長度約2 cm，切開胃壁后手指觸摸線繩團并將其取出?？p合胃切口，先將黏膜以及黏膜以下組織，以3.0可吸收性縫線進行連續(xù)水平內翻縫合（康奈爾氏縫合），將漿膜和肌層進行連續(xù)垂直褥式內翻縫合。溫生理鹽水法檢查縫合質量，確保無任何滲漏。腹腔清洗，尤其注意殘留的硫酸鋇需要徹底清除。胃傷口上滴加抗生素，除去兩端的牽引線，將胃還納回腹腔，依次縫合腹壁傷口。取出的線繩見圖3。

3.4 術后護理

術后患貓佩戴伊麗莎白項圈，住在大小適中的貓舍，見圖4。室內溫度25℃，濕度30%～60%。舍內安靜、干凈，每日定時打掃，做好消毒工作；盡量避免打擾，減少外界環(huán)境的刺激，尤其注意住院部內的其他動物，以保證患貓有穩(wěn)定的情緒；避免過激的運動，同時密切關注患貓術后的排便、排尿和精神狀態(tài)。

患貓術后48 h內禁食禁水，每日進行輸液治療。靜脈注射乳酸林格氏液40 mL/kg適量補鉀，15 mg/kg頭孢曲松加入20 mL 0.9%NaCl溶液；皮下注射0.1 mL/kg拜有利。因胃內異物可能繼發(fā)胃潰瘍，本病例中患貓胃內線性異物時間較長，故給予靜脈注射奧美拉唑1 mg/kg加入20 mL 0.9%NaCl溶液，保證患貓胃腸道黏膜免受損傷。應用能量合劑和營養(yǎng)補充劑：靜脈注射維生素C 0.5 g、三磷酸腺苷20 mg、注射用輔酶A 200 U、5%葡萄糖注射液150 mL，維持患貓術后營養(yǎng)。

患貓術后第3 d狀態(tài)良好，開始進食流質胃腸道處方罐頭；第4 d排便，第7 d傷口未感染恢復良好出院。術后第11 d患貓復查，結果均正常；術后1個月時回訪，患貓完全恢復健康。

4 討論

胃內線性異物是寵物臨床中常見的病例，發(fā)生的主要原因包括貓在爭食過程中或因受到驚嚇囫圇吞下食物而消化困難，或是貓誤食毛線、玩具等[6]。此外，營養(yǎng)不良、維生素或礦物質缺乏等均可引起貓的異食癖，被毛、石砂、室內家具等入胃也可引發(fā)胃內異物[7]。貓胃內異物最常見的臨床癥狀是連續(xù)或者間歇性嘔吐和食欲不振，也可出現(xiàn)低血鉀癥、脫水以及體內酸堿平衡紊亂[8]。胃內異物的診斷需要結合臨床癥狀、X光檢查和造影結果，有時超聲檢查也可看到異物；其中影像學診斷對胃內異物確診較為準確，是重要的診斷方法[9]。一般X光無法進行透過的異物，如骨骼、金屬異物、皮球等，異物停留的位置即能夠通過X光檢查確定；但部分異物（線繩、毛線球、塑料袋）等X光能夠穿透，確定這些異物在體內滯留的位置需要借助鋇餐或者有機碘溶液造影技術完成。當患病犬貓有胃腸穿孔的可能性時，不可使用硫酸鋇作為造影劑，只能使用有機碘溶劑。此外，臨床診斷消化道異物需要與胰腺炎、肝病、腎病等進行鑒別診斷[7]。

目前，胃內線性異物的治療需要依靠內窺鏡檢查和外科手術治療兩種方法[10]。對于體積較小、形狀規(guī)則的鈍性異物可經內窺鏡取出；對于較大或尖銳的異物應及時在幽門竇附近行胃切開術，立即將胃內的異物取出，再縫合胃壁。在取出異物的過程中不可強硬拉拽異物，防止對胃造成不必要的損傷；確定胃腸道內存在較大或者尖銳的異物時，應立即安排手術。寵物醫(yī)生應掌握手術的最佳時期，當異物長時間停留在胃腸道內，隨著胃腸的不停蠕動，異物刺激胃腸黏膜造成水腫、出血，嚴重時甚至可能發(fā)生胃腸穿孔[11]。若未能立即安排手術，動物會不停嘔吐，導致體內胃腸液流失過多發(fā)生脫水和電解質失衡，反而加重病情，降低患病貓抵抗力和免疫力，增加手術風險，影響術后恢復。患病早期能夠做出正確診斷并及時取出異物的病例一般預后良好[12]。手術結束前，需要仔細檢查整個消化道，確保將胃內異物全部取出[13]。

為減少貓誤食線性異物事件的發(fā)生，寵物主人應該加強對貓的飼養(yǎng)管理，日常細心留意居家環(huán)境，謹防貓誤食或者偷食異物[14]。將家中容易被貓誤食的物品存放好，防止其接觸。定期安排驅蟲[15]，日常補充微量元素，防止因微量元素的缺乏導致貓發(fā)生異食癖，降低由于異食癖導致食用異物發(fā)生的風險[16]。寵物主人在家發(fā)現(xiàn)貓有線性異物排出時，不可嘗試私自強拉硬拽線性異物，以免對貓造成更嚴重的損傷[17]。綜上所述，需要寵物主人冷靜處理、及時送醫(yī)，守護愛寵的健康[18]。

5 結論

臨床中犬貓發(fā)生胃腸道異物的概率較高。通常胃內異物需要借助影像學檢查才能最終確診。本病例采用X光造影檢查確診并采用手術方法取出貓胃內異物，患貓預后良好。臨床中也有許多病例因缺乏細致臨床檢查而耽誤病情。若采用手術治療本病，應有效控制感染的產生和發(fā)展，保證胃部切口縫合牢固緊密和無菌；加強術后護理，早期限制運動、抗菌消炎促進傷口愈合，后期飼喂流質營養(yǎng)食物以更好保證患貓營養(yǎng)需要。平時加強飼養(yǎng)管理，減少本病發(fā)生。