基于“固本祛邪”法自擬三黃消蕁散治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗集萃

王彥瑾，楊崢茹，張雪珥，姚業(yè)靜，楊思敏，龐堯斌，郭 靜

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

慢性蕁麻疹是蕁麻疹的一種，指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間大于6周[1]。蕁麻疹是一種常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，約有15%～25%的人會受到該病不同程度的影響[2]，并有0.5%的人會發(fā)展成慢性癥狀[1-2]。

成都中醫(yī)藥大學(xué)郭靜教授，師從艾儒棣教授、鐘以澤教授，從事皮膚科臨床20余載，擅治各類皮膚疾病，在漫長的學(xué)習(xí)道路上，郭教授承先賢理論，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，融會貫通，自擬“三黃消蕁散”用于治療慢性蕁麻疹，在針對慢性蕁麻疹瘙癢、反復(fù)發(fā)作等方面療效顯著。

1 蕁麻疹概述

蕁麻疹中醫(yī)稱其為癮疹，癮疹之名首見于《素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹?！薄吨T病源候論》載：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹……脈浮而洪，浮即為風(fēng)，洪則為氣強。風(fēng)氣相搏，癮疹，身體為癢”“夫人陽氣外虛則多汗。汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生瘰。狀如麻豆，甚則漸大，搔之成瘡?！痹敿?xì)闡述了癮疹的病因病機及發(fā)病特點，即癮疹總因稟賦不耐，或衛(wèi)氣失固，陽氣外虛，營衛(wèi)失和，外受邪風(fēng)所致，皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)。

2 三黃消蕁散溯源

郭靜教授認(rèn)為慢性蕁麻疹久治難愈、容易復(fù)發(fā)的主要原因是患者正氣虧虛而不固，邪氣外犯而病生，且慢性蕁麻疹病程已長，邪已入里，虛實夾雜，故治療時應(yīng)攻補兼施，固本與祛邪并濟。郭教授秉承艾儒棣、鐘以澤兩位老教授的學(xué)術(shù)思想，通過反復(fù)臨床實踐，將三黃固本湯、涼血消風(fēng)散加減化裁，得三黃消蕁散，意在清熱涼血、固本祛邪，以增強機體的正氣，緩解瘙癢，減少復(fù)發(fā)。

2.1 鐘以澤教授學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗方——三黃固本湯

鐘以澤教授于20世紀(jì)80年代首先提出將養(yǎng)陰法用于皮膚病的治療[3]。鐘教授認(rèn)為治療慢性瘙癢性皮膚病關(guān)鍵在于“氣陰雙補溫潤平和，扶正固本貴在流通”，應(yīng)合理運用補益藥物，扶助正氣，促進(jìn)人體自我修復(fù)，改善疾病預(yù)后。鐘教授所創(chuàng)“三黃固本湯”主要由黃芪、黃精、熟地黃、女貞子、枸杞子、菟絲子、桑葚、當(dāng)歸等組成，這些藥物均具有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，意在增強患者免疫力，促進(jìn)機體的自我恢復(fù)[3-4]。三黃固本湯現(xiàn)已成為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科治療硬皮病、白癜風(fēng)、慢性蕁麻疹、慢性濕疹等的常用方、基礎(chǔ)方[3]。

2.2 艾儒棣教授學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗方——涼血消風(fēng)散

艾儒棣教授曾提出，癮疹以瘙癢為主，“癢屬風(fēng)”，祛風(fēng)是止癢的關(guān)鍵，但盡用祛風(fēng)之品，療效并不理想，還需加入丹皮、刺猬皮等活血化瘀消腫之藥，方能獲效[5]。涼血消風(fēng)散組方：水牛角、生地、丹皮、地膚子、僵蠶、龍骨、紫荊皮、地骨皮、白鮮皮、生甘草，該方可在祛風(fēng)止癢的同時活血化瘀，臨床上凡具有皮損色紅、瘙癢、口干、舌質(zhì)紅苔薄黃、脈弦數(shù)的各種皮膚疾患，均可加減應(yīng)用，尤其長于治療血熱型慢性蕁麻疹[6]。艾教授在治療頑固性外科雜病的時候，常巧用蟲類藥物，因其較草木之藥效顯力專，能更好地入絡(luò)解毒、直達(dá)病所，如艾教授常用烏梢蛇配合刺猬皮治療瘙癢性皮膚病，外疏內(nèi)搜，使內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)同祛，從而達(dá)到緩解瘙癢的目的[7-8]。

3 三黃消蕁散組方及配伍思路

三黃消蕁散由黃芪、黃精、生地黃、水牛角、牡丹皮、刺蒺藜、地膚子、烏梢蛇、地龍、刺猬皮、首烏藤、雞血藤、地榆炭、茜草炭共14味藥組成。方中黃芪益氣走表而不滋膩，黃精通補三焦、氣陰雙補，二藥合用扶正走表以祛邪。結(jié)合慢性蕁麻疹久病傷陰，內(nèi)有血熱的病機，將三黃固本湯中熟地黃調(diào)整為涼性的生地黃，一則涼血，二則養(yǎng)陰。黃芪、黃精、生地三藥共為君藥，合濟益氣養(yǎng)陰、扶正固本之功。水牛角清熱涼血，丹皮活血化瘀，二藥合用，助生地黃涼血活血，使血行暢而不留瘀，血熱清而不妄行。刺蒺藜祛風(fēng)止癢，地膚子清熱利濕止癢，二藥合用，祛風(fēng)、清熱、利濕并濟而止癢。烏梢蛇、地龍、刺猬皮三類動物藥，入血分之力均強于草木之品，故更加強了搜風(fēng)通絡(luò)止癢的效果。以上七味，均為臣藥，既助君藥涼血活血，又兼顧止癢之功。首烏藤補肝腎，雞血藤入肝腎經(jīng)，活血補血，二藥合用，助臣藥養(yǎng)陰生血，補人體陰精之不足；地榆炭合茜草炭共濟涼血止血之功。14味藥相輔相成，增固本湯之祛邪，補消風(fēng)散之扶正，從而達(dá)到清熱涼血、固本祛邪之功效，方劑配伍得當(dāng)，用藥考究，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。三黃消蕁散組方及功效見表1。

4 三黃消蕁散現(xiàn)代藥理學(xué)研究

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黃精、生地黃均有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、止癢等功效[9]。水牛角、牡丹皮、刺蒺藜、地膚子、烏梢蛇、地龍都有較強的抗炎、抗過敏作用[9-10]。首烏藤、雞血藤均有抑菌、抗炎作用[9]。地榆炭、茜草炭均有明顯的止血、抑菌作用[9]。藥理上全方具有抗炎抑菌、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫能力、鎮(zhèn)痛等作用，但方劑之中的藥物作用相輔相成，不能單一以疊加為效果，需要進(jìn)一步研究整個方劑的作用機理及療效。

表1 三黃消蕁散組方及功效

5 病案分析

病案1：患者陳某，男，37歲，初診日期：2020-10-15?；颊?0個月前因工作壓力過大，致全身皮膚起大片紅色風(fēng)團(tuán)，腰背部尤甚，反復(fù)發(fā)作，瘙癢難忍。遂于1月前去他院就診，遵醫(yī)囑服用“依巴斯汀”，服藥時緩解，停藥后復(fù)發(fā)，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，于我院皮膚科門診就診，患者自訴全身皮膚起大片紅色風(fēng)團(tuán)，腰背部尤甚，皮溫不燙，約1 h后消退，反復(fù)發(fā)作，瘙癢難忍，入夜加重，伴口苦、乏力，無皮損皮屑，無疼痛，大便稀軟，一日一次，小便正常，納可，入睡晚，眠差，舌紅苔黃膩，有齒痕，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹，濕熱型。治宜清熱固本、祛濕止癢，處方：黃芪20 g，制黃精20 g，生地黃20 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，炒蒺藜10 g，地膚子10 g，酒烏梢蛇15 g，地龍15 g，燙刺猬皮15 g，首烏藤20 g，雞血藤20 g，地榆炭20 g，茜草炭20 g，地骨皮10 g，浮萍15 g，紫荊皮15 g，龍骨15 g，甘草5 g。1劑/d，4次/d，睡前多服用1次。囑患者飲食清淡，忌食肥甘厚味，忌甜食、海鮮及熱性水果等，服藥6劑。二診(2020-10-22)：患者自訴瘙癢緩解，發(fā)作面積減小，發(fā)作次數(shù)由原來的每日3～5次減少到每日偶發(fā)1次，故此次用藥去茜草炭，加10 g麻黃，以輕宣腠理為宜，服藥14劑。三診(2020-11-05)：患者自訴瘙癢明顯緩解，風(fēng)團(tuán)偶發(fā)1次，再予原方鞏固14劑后，未再發(fā)作。

病案2：患者李某，女，55歲，初診日期：2020-09-24。患者于5年前無明顯誘因突發(fā)全身大片淡紅色風(fēng)團(tuán)，四肢尤甚，伴瘙癢劇烈，過時消退，反復(fù)發(fā)作，多次就診，均療效不佳。遂至我院皮膚科門診就診，患者自訴遇冷風(fēng)、冷水或其他不明原因突發(fā)全身大片淡紅色風(fēng)團(tuán)，四肢尤甚，皮溫升高，3～5 h后消退，反復(fù)發(fā)作，瘙癢難忍，伴四肢乏力，畏寒，無惡寒發(fā)熱，無皮損皮屑，無疼痛不適，納可，二便調(diào)，夜寐安。舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹，風(fēng)寒型。治宜固本散寒、疏風(fēng)止癢，處方：黃芪20 g，制黃精15 g，生地黃15 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，炒蒺藜10 g，地膚子10 g，酒烏梢蛇15 g，地龍10 g，燙刺猬皮15 g，首烏藤20 g，雞血藤20 g，地榆炭20 g，茜草炭20 g，竹葉柴胡20 g，白芍20 g，龍骨20 g，紫荊皮15 g，甘草5 g。1劑/d，藥渣泡腳。囑患者飲食清淡，忌食肥甘厚味，忌甜食、海鮮及熱性水果等，服藥6劑。二診：2020-09-29，患者自訴瘙癢有所緩解，風(fēng)團(tuán)面積減小，現(xiàn)遇冷風(fēng)、冷水偶發(fā)癮疹。故原方再加浮萍15 g，予以輕輕發(fā)散，服藥14劑。三診(2020-10-15)：患者自訴瘙癢明顯緩解，遇冷風(fēng)、冷水少有發(fā)作，再予原方鞏固14劑，患者自訴未再復(fù)發(fā)。

按：此兩例病案分別為濕熱型、風(fēng)寒型慢性蕁麻疹，但均可以三黃消蕁散為基礎(chǔ)方加減配伍治療，療效顯著。病案1患者為青壯年男性，因工作壓力過大，憂思傷脾，以致脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生，內(nèi)不疏泄、外不透達(dá)，濕熱蘊膚，而致蕁麻疹的發(fā)生。結(jié)合患者舌紅苔黃膩，有齒痕，脈滑數(shù)，加入涼血消風(fēng)散中的地骨皮、紫荊皮、丹皮、刺猬皮等藥物“以皮治皮、增強清熱涼血”，達(dá)到治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅的目的。因患者反復(fù)發(fā)作，故用“三黃”補益固本，扶助正氣，促進(jìn)皮膚修復(fù)，病自愈。病案2患者為中老年女性，素體虛弱，病程已長，又多因遇寒、遇風(fēng)而發(fā)作，邪之所湊，其氣必虛?；颊唠m為風(fēng)寒型，當(dāng)用麻黃之屬，然麻黃辛溫之力峻猛，易耗傷陽氣，患者平素體虛，故應(yīng)輕輕發(fā)散為宜，再以“三黃”益氣固本，助興于皮膚的衛(wèi)氣驅(qū)邪外出，使寒隨風(fēng)去，又以清熱活血藥涼血消疹，達(dá)到血行風(fēng)自滅的效果，減少患者的瘙癢感。女子以肝為先天，依賴肝血的濡養(yǎng)，此患者為中老年女性，久病耗損陰血，精虧血耗，故輔以柴胡、芍藥、龍骨疏肝理氣，以調(diào)養(yǎng)肝陰、補氣生血。

6 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為自身免疫性和自體變態(tài)反應(yīng)是導(dǎo)致慢性蕁麻疹發(fā)生的最常見的因素，且慢性蕁麻疹遷延不愈，又易發(fā)展成其他免疫性疾病[11]。這與中醫(yī)學(xué)中的“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的理念不謀而合。慢性蕁麻疹多由稟賦不耐，外感風(fēng)、寒、濕等邪氣誘發(fā)，內(nèi)有情志、飲食、睡眠等因素致使人正氣不足，又有冷熱空氣、螨蟲、花粉等外邪侵襲，正虛邪實而病所生。

三黃消蕁散系郭靜教授在鐘教授及艾教授經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性加減化裁而成。郭靜教授將慢性蕁麻疹的病因病理提煉整合，提出治療當(dāng)固本和祛邪并重，內(nèi)外兼顧，對于慢性蕁麻疹患者，尤其是夜間瘙癢明顯、反復(fù)難愈的患者，臨床效果極好，故應(yīng)進(jìn)一步開展臨床試驗，為三黃消蕁散的推廣應(yīng)用提供理論及臨床數(shù)據(jù)支持。