固泉貼聯(lián)合疏肝益腎湯治療腎虛型女性尿道綜合征臨床觀察

艾 萍 王 江

武漢市中醫(yī)醫(yī)院外科，武漢 430050

女性尿道綜合征(female urethral syndrome，F(xiàn)US)是以反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急或排尿困難、會(huì)陰部或小腹墜脹不適等為主要表現(xiàn)的非特異性癥候群。隨著社會(huì)發(fā)展和生活壓力增大，F(xiàn)US發(fā)病率逐年升高。其癥狀遷延反復(fù)，逐漸成為影響患者社會(huì)生活質(zhì)量的慢性疾患。本研究運(yùn)用固泉貼穴位貼敷聯(lián)合中藥疏肝益腎湯加減治療腎虛型FUS患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年2月本院收治的82例腎虛型FUS患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組年齡36～70歲，平均(50.5±8.3)歲；病程3～24個(gè)月，平均(11.44±5.73)個(gè)月。觀察組年齡32～72歲，平均(51.0±9.2)歲；病程2～23個(gè)月，平均(12.61±4.99)個(gè)月。2組患者年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南·泌尿外科分冊(cè)》[1]中相關(guān)內(nèi)容擬定，以尿頻、尿急、排尿不暢等為主要臨床表現(xiàn)，可伴有小腹或腰部墜脹、疼痛感，尿痛或尿失禁等癥狀；尿常規(guī)及泌尿系超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定“淋證”腎虛型標(biāo)準(zhǔn)：小便頻數(shù)、淋漓不盡、排尿急迫和小腹拘急；腰膝酸痛；舌淡紅，苔薄，脈沉弦或細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性患者，臨床資料完整，治療依從性好且自愿簽署知情同意書(shū)。排除精神性及傳染性疾病，感染或腫瘤等所致的泌尿道疾患，以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用疏肝益腎湯加減治療，方藥：熟地黃20 g，柴胡20 g，山茱萸15 g，益智仁15 g，炙黃芪15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，川芎15 g，香附15 g，澤瀉15 g。夜寐不安者加酸棗仁、合歡皮、首烏藤各10 g；口干者加天花粉、北沙參各15 g；腰痛明顯者加杜仲10 g，延胡索15 g。1劑/天，水煎早晚2次分服，7天為1療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合固泉貼穴位貼敷[3]，取穴：神闕、關(guān)元、命門(mén)、雙側(cè)三陰交，每3天治療1次，1次敷貼24 h，每周敷貼2次，7天為1療程。2組共計(jì)治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后分別對(duì)小便頻數(shù)、不盡、急迫和小腹拘急，腰膝酸痛進(jìn)行評(píng)分并記錄，各項(xiàng)癥狀均為無(wú)記0分，輕度記2分，中度記4分，重度記6分；臨床總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

②采用女性尿道綜合征癥狀(female urethral syndrome symptom，F(xiàn)USS)評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者的臨床癥狀，各項(xiàng)癥狀均為無(wú)記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，總分0～33分，分值越高代表癥狀越重。采用生活質(zhì)量(quality of life，QOL)量表評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量，分值0～6分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

③不良反應(yīng)：試驗(yàn)過(guò)程中，密切觀察患者可能出現(xiàn)的不良事件以及各項(xiàng)生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫、血尿常規(guī)、肝腎功能及皮膚過(guò)敏反應(yīng)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=41，例，%)

2.2 2組FUSS評(píng)分及QOL評(píng)分比較

治療后，2組FUSS評(píng)分及QOL評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者FUSS評(píng)分與QOL評(píng)分比較(n=41，分，

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，所有患者未出現(xiàn)藥物過(guò)敏及其他不適等現(xiàn)象。

3 討論

尿道綜合征病因病機(jī)尚不明確，認(rèn)為可能與內(nèi)分泌功能紊亂、精神情志變化、免疫系統(tǒng)功能障礙及局部刺激損傷等有關(guān)，其病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作。目前臨床藥物治療多選擇抗焦慮/抑郁藥、雌激素、平滑肌松弛藥及鎮(zhèn)靜藥等[5]，同時(shí)配合生物反饋及膀胱訓(xùn)練等方法，療效不盡人意。臨床上諸多患者被誤診為尿路感染而使用抗生素治療，不僅延誤病情，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“淋證”范疇，認(rèn)為病位在膀胱，與腎、心、肝、脾相關(guān)。淋證反復(fù)，久病必虛，以腎虛為主；正虛邪盛，纏綿難愈，易肝郁；因而臨床辨證多見(jiàn)腎虛肝郁型。中醫(yī)通過(guò)補(bǔ)腎疏肝、益氣縮尿治療FUS有一定療效[6]。

固泉貼為本科室治療尿失禁的外治經(jīng)驗(yàn)方，由生黃芪、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、菟絲子、金櫻子和肉桂等組成。其中生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷，桑螵蛸、金櫻子補(bǔ)腎陽(yáng)縮尿，菟絲子斂氣固下焦，肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；諸藥合用，共奏溫腎補(bǔ)脾、益氣縮泉之效。穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，藥膏貼敷于相應(yīng)穴位，藥物成分通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)或透皮入血，以糾正臟腑失衡的狀態(tài)?！敖?jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，任脈行走胸腹正中，任脈穴位關(guān)元能振奮元?dú)?、培腎固本；氣海能調(diào)補(bǔ)三焦氣機(jī)；神闕、關(guān)元、氣海具有益氣強(qiáng)壯之效；三陰交善理脾胃、益肝腎；以上諸穴合取，補(bǔ)脾與溫腎相濟(jì)，有助于津液生化與固攝，膀胱開(kāi)闔正常，從而改善排尿功能。既往研究顯示，固泉貼治療女性壓力性尿失禁療效顯著且安全性高，簡(jiǎn)單易行[3]。疏肝益腎湯由逍遙散合六味地黃湯加減而成，方中熟地黃滋腎陰補(bǔ)血，柴胡疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷，山茱萸補(bǔ)益肝腎固脫，益智仁暖腎縮尿固精，炙黃芪養(yǎng)血補(bǔ)氣升陽(yáng)，茯苓、白術(shù)、山藥健脾補(bǔ)腎利濕，澤瀉利濕消腫，川芎、香附行氣開(kāi)郁、暢調(diào)氣機(jī)；諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎疏肝、益氣縮尿之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FUSS評(píng)分及QOL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且臨床總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用固泉貼聯(lián)合疏肝益腎湯加減在改善FUS患者臨床癥狀及生活質(zhì)量方面效果更好。綜上所述，固泉貼穴位敷聯(lián)合疏肝益腎湯加減治療腎虛型FUS的臨床療效明顯優(yōu)于單用疏肝益腎湯，能更好地改善患者生活質(zhì)量，且簡(jiǎn)便易行，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。