穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志療法對硬膜下血腫清除術(shù)后患者神經(jīng)功能改善及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響

劉艷霞，陳曉陽，胡仕祥

（1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006）

硬膜下血腫多發(fā)于老年人，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人均壽命延長，其發(fā)病率亦逐年上升。本病臨床表現(xiàn)主要為頭暈?zāi)垦！I吐、嗜睡、步伐不穩(wěn)或者偏癱等[1]。部分患者常需手術(shù)治療，術(shù)式包括鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除、穿刺引流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)等[2]。手術(shù)操作會對患者腦實質(zhì)造成不同程度的損傷，血腫清除術(shù)后會并發(fā)各種并發(fā)癥，如常見的焦慮、抑郁狀態(tài)，以及神經(jīng)功能恢復(fù)遲緩等。研究[3]表明，血腫清除術(shù)后的護理干預(yù)對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。穴位貼敷是一種中醫(yī)藥特色療法，通過將具有治療作用的中藥粉末制劑貼敷于固定穴位，起到調(diào)理氣血、活血化瘀等作用[4]。中醫(yī)情志護理源于中醫(yī)藥“七情”及“五行”理論，通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等因素去影響患者的心理狀態(tài)，達到調(diào)暢情志、治療疾病的目的[5]。當(dāng)前雖已有穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護理對腦外傷術(shù)后的臨床研究，但對于硬膜外血腫清除術(shù)后這一亞細分類仍未見有相關(guān)文獻報導(dǎo)。本研究通過對108例患者開展臨床隨機對照研究，采用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志療法干預(yù)硬膜下血腫清除術(shù)后患者，對患者神經(jīng)功能改善及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善效果均較為明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年3月至2021年6月在河南省中醫(yī)院腦外科醫(yī)院收治的108例硬膜下血腫清除術(shù)后患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》[6]中硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)并行血腫清除術(shù)；②年齡18～65歲；③患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后接受在院康復(fù)治療天數(shù)在14 d以上；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血流動力學(xué)嚴重紊亂，或合并有嚴重肝腎功能異常、血液病、惡性腫瘤等疾病的患者；②患有重大精神類疾病的患者；③對穴位貼敷過敏的患者；④患有其他腦部疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規(guī)西醫(yī)治療。采用預(yù)防感染、補液、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療，另外加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，美國輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20171062，規(guī)格：10 mg）口服，每日1次，每次1片，以促進血腫吸收。

1.5.2 觀察組

在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志治療。穴位貼敷治療：穴位貼為本院制劑室制備，主要成分為吳茱萸、白芷、細辛等，采用等比例混合方法置于中藥超細磨粉機中打碎20 min至超細顆粒，使用時加入適量水、蜂蜜調(diào)成糊狀，以藥匙取6 cm×6 cm，厚度約為2 cm的藥丸置于醫(yī)用膠布上，外圈置一塑形棉圈，將藥丸涂抹均勻呈餅狀，使藥物略高于棉圈[8]。取患者雙側(cè)足三里、豐隆、血海、膻中等穴位，將穴位貼貼敷于穴位表面，以醫(yī)用膠帶固定，早晚各1次，每次3 h。

中醫(yī)情志治療：入院后，積極與患者取得聯(lián)系，營造寧靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保持交流的溫和親近，積極取得患者的信任[9]。（1）以情易情。首先采取靜臥的方式使患者身心放松，起到精神內(nèi)守的目的，通過言語、音樂、按摩、氣功等綜合方式，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換心情，消除消極情緒及悲觀、焦慮心理。（2）七情相勝。根據(jù)“五行”相勝的理論來辨證施護，如患者常表現(xiàn)憂傷過度，則通過“喜悅”療法達到“悲傷以喜勝之”的效果。其他諸法，如激怒療法、驚恐療法、憂思療法皆可對證使用。（3）因勢疏瀉。通過親切細致的深入交流，了解患者內(nèi)心，找到心理問題癥結(jié)，引導(dǎo)患者本我意識，講述深層心理，循循善誘，良性互動，因勢疏導(dǎo)，從而找到解決問題的合理態(tài)度與方法。（4）暗示增損。合理利用患者深層意識自愈的潛力，通過情感共鳴、情景導(dǎo)入、暗示誘導(dǎo)等方式，激發(fā)患者本我意識覺醒，增益積極的心理情緒，宣泄消解消極的心理情緒，帶領(lǐng)自我意識走出困境，并努力促成良性反饋與互動。

1.5.3 療程

2組患者均每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)功能缺損程度評估

采用中國卒中量表（China Stroke Scale，CSS）評分用以評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況[10]。該量表是對腦卒中后患者神經(jīng)功能缺損程度進行判定，最低得分0分，最高得分45分，分數(shù)越高代表病情越重。

1.6.2 生活質(zhì)量評估

采用生活質(zhì)量評價量表（36-item short-form health survey questionnaire，SF-36）進行評定。該量表是由美國醫(yī)學(xué)研究組研制的測評生活質(zhì)量的通用量表，在國際上被普遍認可并廣泛應(yīng)用。此量表共有8個維度評價健康相關(guān)生命質(zhì)量（Healthrelated Quality of Life，HRQOL），分屬于生理健康與心理健康兩大類中，即生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、總體健康（overall health，CH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（emotional function，RE）、精神健康（mental health，MH）共8個維度。

1.6.3 心理狀況評估

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者的心理狀態(tài)。2組患者分別于手術(shù)前24 h及術(shù)后14 d，在專業(yè)精神科醫(yī)師指導(dǎo)下進行量表的評估，通過對每個條目進行專業(yè)評估，再將各項分值相加并統(tǒng)一加權(quán)處理。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國卒中量表（CSS）評分進行判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：CT檢查顯示，術(shù)后14 d硬膜下血腫較術(shù)前減少90%以上，且神經(jīng)功能恢復(fù)至正常范圍；②顯效：CT檢查顯示，術(shù)后14 d硬膜下血腫較術(shù)前減少50%～90%，且神經(jīng)功能恢復(fù)70%以上；③有效：CT檢查顯示，術(shù)后14 d硬膜下血腫較術(shù)前減少30%～50%，且神經(jīng)功能恢復(fù)50%以上；④無效：CT檢查顯示，術(shù)后14 d硬膜下血腫較術(shù)前減少＜30%或神經(jīng)功能恢復(fù)50%以下?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組54例患者中，男25例，女29例；平均年齡（59.14±23.18）歲；平均病程（17.49±9.14）個月；慢性硬膜下血腫45例，急性硬膜下血腫9例；合并有冠心病43例，高血壓40例，糖尿病32例。對照組54例患者中，男29例，女25例；平均年齡（59.46±22.19）歲；平均病程（16.13±8.89）個月；慢性硬膜下血腫47例，急性硬膜下血腫7例；合并有冠心病46例，高血壓43例，糖尿病27例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后CSS評分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的CSS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CSS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組硬膜下血腫清除術(shù)后患者治療前后CSS評分比較Table 1 Comparison of CSS scores between two groups of patients after subduralhaematoma removalbefore and after treatment（±s，分）

表1 2組硬膜下血腫清除術(shù)后患者治療前后CSS評分比較Table 1 Comparison of CSS scores between two groups of patients after subduralhaematoma removalbefore and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組例數(shù)/例54 54治療前26.77±6.67 26.45±6.24治療后18.53±5.56①11.71±5.29①②

2.3 2組患者臨床療效比較

表2結(jié)果顯示：觀察組總有效率為92.59%（50/54），對照組為74.07%（40/54）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組硬膜下血腫清除術(shù)后患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinic efficacy between two groups of patients after subduralhaematoma removal [例（%）]

2.4 2組患者治療前后SF-36評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者SF-36評分包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的SF-36各維度評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SF-36各維度評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HAMA、HAMD評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMA、HAMD評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組硬膜下血腫清除術(shù)后患者治療前后SF-36評分比較Table 3 Comparison of SF-36 scores between two groups of patients after subduralhaematoma removal before and after treatment（±s，分）

表3 2組硬膜下血腫清除術(shù)后患者治療前后SF-36評分比較Table 3 Comparison of SF-36 scores between two groups of patients after subduralhaematoma removal before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例54 54 54 54生理功能（PF）59.23±7.79 69.24±8.88①58.19±7.76 78.33±3.31①②生理職能（RP）56.13±9.23 67.38±8.38①55.19±6.57 77.77±4.44①②軀體疼痛（BP）64.18±9.14 73.86±9.11①64.38±8.89 81.99±6.61①②總體健康（CH）63.37±7.35 74.43±4.67①65.62±6.57 83.79±3.52①②活力（VT）56.38±4.26 67.11±3.27①57.82±5.13 75.25±4.89①②社會功能（SF）55.29±10.15 66.66±4.71①57.29±9.26 78.82±2.92①②情感職能（RE）57.18±5.52 69.81±1.81①56.82±6.29 82.19±4.41①②精神健康（MH）62.10±9.56 71.32±8.04①63.85±10.56 79.66±9.15①②

表4 2組硬膜下血腫清除術(shù)后患者治療前后HAMA、HAMD評分比較Table 4 Comparison of HAMA and HAMD scores between two groups of patients after subdural haematoma removal before and after treatment（±s，分）

表4 2組硬膜下血腫清除術(shù)后患者治療前后HAMA、HAMD評分比較Table 4 Comparison of HAMA and HAMD scores between two groups of patients after subdural haematoma removal before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例54 54 54 54 HAMA評分22.46±9.18 12.08±6.46①19.74±8.31 6.38±2.63①②HAMD評分19.34±5.46 9.36±3.38①18.84±4.38 4.25±2.31①②

3 討論

硬膜下血腫是一種常見的顱內(nèi)出血性疾病，尤其是在老年人群中，它主要集中在皮質(zhì)表面和硬腦膜之間。由于人口老齡化以及抗凝劑和抗血小板藥物的臨床使用增加，硬膜下血腫的發(fā)病率有所增加。在普通人群中，硬膜下血腫的發(fā)病率約為每年100 000人中的1至13人，而在80歲或以上的人群中，這一數(shù)字急劇上升至100 000人中的127.1人[11]。神經(jīng)外科治療是目前被放射學(xué)證實的硬膜下血腫治療的共識，對有癥狀的硬膜下血腫進行手術(shù)治療可迅速改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[12]；然而，高?；颊叩母邚?fù)發(fā)率約為25.6%[13]，90歲或以上接受手術(shù)治療患者的死亡率也從接近11.1%增加到13.5%～38.4%[14]。

術(shù)后的14 d是神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，中醫(yī)藥特色療法對患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力提高具有很大益處[15]。穴位貼敷是一種具有悠久歷史的特色療法，具有簡廉便驗的優(yōu)勢。相關(guān)研究[16]表明，穴位貼敷通過將刺激性的藥物置于皮膚表面，能夠通過經(jīng)絡(luò)作用于特定臟器，對于神經(jīng)系統(tǒng)具有更加明顯的調(diào)節(jié)作用。也有研究[17]表明，卒中后抑郁、焦慮等心理問題突出，與神經(jīng)功能恢復(fù)呈現(xiàn)相互惡性反饋。中醫(yī)情志療法，是基于現(xiàn)代心理學(xué)技術(shù)，并結(jié)合中醫(yī)“七情”“五行”等理論基礎(chǔ)發(fā)展而來的中醫(yī)心理學(xué)的分支，是現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的CSS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CSS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為92.59%（50/54），對照組為74.07%（40/54）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者SF-36評分包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度的評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SF-36評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的HAMA、HAMD評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMA、HAMD評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果表明，穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志療法能有效地改善患者的神經(jīng)功能，臨床療效顯著。SF-36是我國常用的生活質(zhì)量評價量表，對反映患者總體生命質(zhì)量具有重要意義[18]。焦慮、抑郁雖然在診斷上相互區(qū)別，但彼此密切相關(guān)，既可同時出現(xiàn)，也可出現(xiàn)時間上的交互性[19]。盡管個體焦慮癥狀與抑郁嚴重程度的關(guān)系存在明顯差異，尤其是在緊張、失眠、注意力不集中和記憶力困難等方面焦慮與抑郁表現(xiàn)明顯不同，但焦慮相關(guān)癥狀通常隨著整體抑郁嚴重程度的增加而增加。而一些軀體化癥狀，包括肌肉、感覺、心血管、呼吸、胃腸和生殖泌尿系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)在較為嚴重的抑郁狀態(tài)中。本研究結(jié)果表明，穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志療法不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，對患者的焦慮與抑郁狀態(tài)均具有協(xié)同的調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷具有操作簡便、舒適性較好、價格低廉、療效顯著等特點，便于臨床患者的接受。同時，中醫(yī)情志療法在極大程度上提高了患者與醫(yī)務(wù)人員的配合與相互信任，不僅有利于改善患者的情志心理，也在此基礎(chǔ)上提高了其他治療項目的配合程度，間接提高了患者的整體治療水平。

綜上所述，本研究通過對108例硬膜下血腫清除術(shù)后患者進行臨床隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志療法可以改善患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。本研究亦有不足之處，如樣本量較少，觀測指標(biāo)不夠全面等，多中心、大樣本、全指標(biāo)的隨機對照研究仍需進一步開展。同時，在真實世界中研究也值得進一步進行，以評價在現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境與更多應(yīng)用場景下穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志療法的有效性。