黃帝內(nèi)針聯(lián)合溫陽健步湯治療虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

劉劍文，潘偉鈺，彭良岳，羅理云，肖靜，梁嘉朗

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種累及全身周圍系統(tǒng)的糖尿病常見慢性并發(fā)癥，主要臨床癥狀包括腱反射減弱或消失、疼痛、肢體麻木以及肌肉萎縮等[1]。該并發(fā)癥是形成糖尿病足的高危因素，當(dāng)下肢神經(jīng)病變時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍和血管缺血性壞疽，可造成糖尿病患者下肢截肢[2]。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制處于探索中，研究認(rèn)為是包括血管損傷、代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、免疫功能和氧化應(yīng)激等多因素共同作用的結(jié)果[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上主要應(yīng)用抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑藥物等治療，而臨床癥狀的治療效果欠佳。近年來，在周圍神經(jīng)病變方面中醫(yī)藥治療可發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多維度、多靶點(diǎn)的特色作用，臨床報(bào)道證實(shí)，中藥在調(diào)節(jié)糖脂代謝、減輕氧化應(yīng)激損傷、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能等方面表現(xiàn)出良好的效果。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的主要病機(jī)為“陽虛寒凝、絡(luò)脈瘀阻”[4]，溫陽健步湯是本院的經(jīng)驗(yàn)方，其療效確切，安全性好。而黃帝內(nèi)針以《黃帝內(nèi)經(jīng)》獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過楊真海著作《黃帝內(nèi)針》進(jìn)一步闡述理法，并讓針刺療法在治療疼痛方面展現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。本研究旨在觀察黃帝內(nèi)針聯(lián)合溫陽健步湯對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2020年1月至2020年12月在本院門診及住院部收治的虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考2007年中華中藥醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③中醫(yī)辨證分型為虛寒型；④近4周內(nèi)未服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類相關(guān)治療藥物；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①1型糖尿病，或成年起病性自身免疫性糖尿病的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③對(duì)試驗(yàn)藥物過敏或存在禁忌證的患者；④患有急性或嚴(yán)重慢性糖尿病并發(fā)癥的患者；⑤合并有癌癥、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性疾病、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；⑥患有精神類疾病的患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②不配合隨機(jī)化入組，或隨機(jī)化入組后接受治療療程＜80%的患者；③接受影響有效性和安全性判定的其他治療措施或藥物的患者；④試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或合并其他疾病不宜當(dāng)前治療者，或不明原因的肝酶譜、血肌酐、血尿素氮或血淀粉酶升高的患者；⑤因妊娠等本人原因提出退出試驗(yàn)的患者；⑥研究資料不齊全而影響療效判定者；⑦未按研究方案要求服藥者。剔除或者脫落的病例不作統(tǒng)計(jì)分析使用，僅保留數(shù)據(jù)資料。

1.6 治療方法

1.6.1 常規(guī)治療

2組患者均給予常規(guī)治療。包括：①控制血糖飲食：囑患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、低熱量食品并禁酒等；②血糖藥物控制：口服降糖藥或注射胰島素；③對(duì)癥治療：采用不影響本研究的治療方案，使用不影響神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物。如：抗氧化劑依帕司他（商品名稱：唐林；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012；規(guī)格：50 mg×18片/盒）；血管擴(kuò)張劑貝前列素鈉（商品名稱：凱那；北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083588；規(guī)格：20μg×10片/盒）以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑甲鈷胺（商品名稱：欣昆；江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051440；規(guī)格：0.5 mg×48片/盒）。

1.6.2 對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予普瑞巴林口服治療。用法：普瑞巴林（商品名：樂瑞卡；輝瑞制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：DA4521；規(guī)格：75 mg×8粒/盒）口服，每次75 mg，每天2次。共治療24周。

我不是一個(gè)多么優(yōu)秀的人，當(dāng)然，也不是那么的糟糕，我盡我所能地希望把所有的事情都做好，但還是有太多不盡人意。天不遂人愿，遙遠(yuǎn)的愛情讓我觸不可及，我與它之間的距離只有“奢望”二字可以注解。不過，這并不妨礙我篤信愛的存在，以及希冀它的到來。最后，我想說，世道無常，悲歡無情，如果愛，請(qǐng)深愛！

1.6.3 治療組

采用溫陽健步湯聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療。①采用溫陽健步湯治療。組方包括：麻黃10 g，附子10 g，細(xì)辛3 g，白芍20 g，丹參20 g，石斛20 g，懷牛膝20 g。先煮附子15 min，上藥加水800 mL，煮取200 mL，復(fù)煎500 mL，煮取100 mL，2次湯液混合，每日分2次服用。共治療24周。上述藥物均由本院中藥房提供，并由中藥房煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮。②黃帝內(nèi)針治療。嚴(yán)格按照黃帝內(nèi)針選穴用針原則：只選取手肘膝蓋以下的穴位；對(duì)稱性遠(yuǎn)端選穴：上病下治，下病上治，左病右治，右病左治；同氣相求，根據(jù)疼痛部位所屬經(jīng)絡(luò)或者相表里的經(jīng)絡(luò)選穴。上肢可取穴合谷、中渚、后溪、內(nèi)關(guān)、大陵、列缺；下肢可取穴太沖、解溪、公孫、太溪、昆侖、丘墟。酒精消毒后讓患者充分暴露腧穴，在對(duì)側(cè)肢體針刺穴位后不行針，治療過程中活動(dòng)患側(cè)肢體，留針時(shí)間為45 min。第一階段每日1次，連續(xù)治療2周。第二階段每周1次，連續(xù)治療22周?？偗煶虨?4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分

參照2002年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定中醫(yī)證候積分評(píng)定表。分別于治療前后觀察2組患者中醫(yī)證候積分的變化情況。中醫(yī)證候積分評(píng)估內(nèi)容包括主癥與次癥。主癥：肢體麻木、倦怠乏力、腰酸腿軟、尿量頻多、口燥咽干；次癥：多食易饑、耳鳴、神疲懶言、舌象、脈象等。主癥每項(xiàng)分值根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥每項(xiàng)分值根據(jù)中醫(yī)證候的輕重程度分別計(jì)為0、1、2、3分，分值越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重，分別記錄各項(xiàng)中醫(yī)證候積分并計(jì)算總分。

1.7.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

分別于治療前和治療后使用丹麥丹迪KEYPOINT 4CH型號(hào)全功能肌電圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，觀察2組患者治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）的變化情況。并在治療前后空腹抽取患者靜脈血，比較2組患者治療前后白細(xì)胞介素6（IL-6）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子1（sVCAM-1）水平的變化情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[8]中西醫(yī)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀及體征均基本消失，膝腱反射恢復(fù)正常，經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正?；蛘咻^增快＞5 m/s；有效：臨床癥狀及體征均明顯改善，膝腱反射改善，神經(jīng)傳導(dǎo)功能增快＜5 m/s；無效：臨床癥狀及體征均無明顯變化或者加重，膝腱反射無明顯變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未得到增快。

1.8.2 中醫(yī)證候療效判定

參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況評(píng)價(jià)療效，按照尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，90%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，50%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜50%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 安全性評(píng)價(jià)

觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及治療前后的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征和大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝腎功能的變化情況。

1.10 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男12例，女18例；年齡48～79歲，平均（56.00±5.75）歲；病程2～12年，平均（5.49±2.92）年。對(duì)照組30例患者中，男15例，女15例；年齡31～70歲，平均（55.67±5.50）歲；病程1～9年，平均（4.13±1.91）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者西醫(yī)臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：治療組總有效率為83.33%（25/30），對(duì)照組為60.00%（18/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善中醫(yī)證候積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者西醫(yī)臨床療效比較Table 1 Comparison of clinicalcurative effect of western medicine in the two groups of painful diabetic peripheralneuropathy patients with deficiency-cold type [例（%）]

表2 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of painfuldiabetic peripheralneuropathy patients with deficiency-cold type before and after treatment（±s，分）

表2 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of painfuldiabetic peripheralneuropathy patients with deficiency-cold type before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組例數(shù)/例30 30治療前20.08±4.19 19.63±3.81治療后8.12±2.33①②13.74±3.59①

2.4 2組患者中醫(yī)證候療效比較

表3結(jié)果顯示：治療組總有效率為86.67%（26/30），對(duì)照組為53.33%（16/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV、MNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV、MNCV明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV、MNCV方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中醫(yī)證候療效比較Table 3 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of painfuldiabetic peripheral neuropathy patients with deficiency-cold type [例（%）]

表4 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較Table 4 Comparison of nerve conduction velocity in the two groups of painfuldiabetic peripheral neuropathy patients with deficiency-cold type（±s，m·s-1）

表4 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較Table 4 Comparison of nerve conduction velocity in the two groups of painfuldiabetic peripheral neuropathy patients with deficiency-cold type（±s，m·s-1）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30正中神經(jīng)SNCV 41.46±3.18 58.89±4.90①②40.81±3.07 50.11±3.31①M(fèi)NCV 44.72±2.02 56.47±3.46①②45.18±3.84 50.14±3.62①腓總神經(jīng)SNCV 32.03±4.20 50.78±7.18①②33.16±4.73 39.02±5.72①M(fèi)NCV 36.64±2.87 47.27±3.62①②36.42±2.21 40.92±4.19①

2.6 2組患者治療前后IL-6、sVCAM-1水平比較

表5結(jié)果顯示：治療前，2組患者IL-6、sVCAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的IL-6、sVCAM-1水平明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善IL-6、sVCAM-1水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7 2組患者的安全性分析

治療期間，2組患者均無明顯不良反應(yīng)，且患者的生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）和血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能等均未見明顯異常。

表5 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后白細(xì)胞介素6（IL-6）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子1（sVCAM-1）水平比較Table 5 Comparison of IL-6、sVCAM-1 levels in the two groups of painfuldiabetic peripheral neuropathy patients with deficiency-cold type（±s）

表5 2組虛寒型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后白細(xì)胞介素6（IL-6）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子1（sVCAM-1）水平比較Table 5 Comparison of IL-6、sVCAM-1 levels in the two groups of painfuldiabetic peripheral neuropathy patients with deficiency-cold type（±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 IL-6/（pg·mL-1）61.72±12.02 42.47±8.46①②60.18±13.84 49.14±9.62①sVCAM-1/（ng·mL-1）97.47±13.63 23.68±11.17①②98.03±15.38 54.27±13.82①

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷穆圆l(fā)癥，以四肢尤其是下肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的感覺異常以及運(yùn)動(dòng)障礙為常見癥狀。伴隨病程逐漸延長(zhǎng)患者開始出現(xiàn)肢體疼痛，疼痛形式可以是刺痛、隱痛或者燒灼痛，氣溫突然下降時(shí)可加重癥狀。西醫(yī)治療以恢復(fù)神經(jīng)功能為主。普瑞巴林作為神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸的類似物，通過減少Ca2+內(nèi)流的方式，抑制痛覺傳導(dǎo)通路中神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減輕疼痛癥狀[9]。該藥因耐受性及安全性較好，在臨床上廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)病變的治療，可提高患者的生活質(zhì)量[10]。

中醫(yī)學(xué)中雖無周圍神經(jīng)病變病名，但根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛證”“血痹”等范疇，其癥狀如《丹溪心法》所記載“腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼”。又《證治要訣》曰：“生消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也?！币蛟摬∮上什∪站眠w延發(fā)展而成，而消渴發(fā)病多由陽虛為始，陰陽俱虛為基本病變，延及日久，則虛實(shí)夾雜，脾氣不足，腎陽衰微，氣虛無力推血，血停為瘀，陽虛津無所化，則聚而為痰[11]。痰瘀即成，相互膠著，阻于經(jīng)絡(luò)，使陰血難以化生，陽氣更失通達(dá)布散之力，四肢失卻溫養(yǎng)，麻、木、冷、痛之癥頻發(fā)。本病發(fā)病原因主要責(zé)之消渴病遷延失治，陰陽氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，陽氣不通，體內(nèi)寒凝氣虛，瘀血久滯，不榮則痛[12]。由此可見，虛寒型周圍神經(jīng)病變當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，主要以氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，瘀血貫穿疾病發(fā)展過程的始終。

溫陽健步湯為本院內(nèi)分泌科治療周圍神經(jīng)病變的常用經(jīng)驗(yàn)方，本研究用方是由麻黃附子細(xì)辛湯加減化裁而來，該方由麻黃、附子、細(xì)辛、白芍藥、丹參、石斛、懷牛膝等多種藥材組成。方中麻黃可散表寒，亦可散里寒，還助陽氣的分散、輸布，化解陽虛導(dǎo)致的陰寒凝澀之象。細(xì)辛亦為發(fā)散風(fēng)寒藥，味辛、溫，功效發(fā)散風(fēng)寒，止痛。附子回陽以解里寒，善溫陽，麻黃善于鼓蕩陽氣，散寒凝，細(xì)辛能啟腎陽，并能助附子、麻黃走竄于人身極細(xì)極微之處，三藥配伍，相得益彰，共奏溫陽散寒之奇功[13]。本方劑基于麻黃附子細(xì)辛湯所加白芍藥、丹參、石斛、懷牛膝四味中藥加強(qiáng)除痹止痛之功效，其中《神農(nóng)本草經(jīng)》指出芍藥可“除血痹”，丹參行活血通經(jīng)，懷牛膝主寒濕痿痹，石斛可強(qiáng)筋骨。陳文姬[14]認(rèn)為以上4種藥物在臨床上可以用于治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的腿痛。

黃帝內(nèi)針源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針法理論，內(nèi)針之法不離陰陽，其理則直系于中，故而其方針或上或下、或左或右，每每皆逢其原[15]。黃帝內(nèi)針取穴原則按照六經(jīng)辨證，均要遵循“三二一”取穴的基本綱領(lǐng)：“三”即是三焦同氣，根據(jù)疼痛部位與肢體區(qū)域分別進(jìn)行上中下焦相對(duì)應(yīng)取穴；“二”是辨別陰陽，左病右治，上病下治；“一”是尋找同氣點(diǎn)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)同氣對(duì)應(yīng)的范圍尋找阿是穴。王亞萍等[16]研究觀察使用黃帝內(nèi)針治療痹證患者療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。臨床上黃帝內(nèi)針用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究較少，本研究中采用黃帝內(nèi)針針法選擇的穴位，合谷為手陽明經(jīng)之原穴，解溪為足陽明經(jīng)穴，針刺該穴可使陽明經(jīng)氣血旺盛與通暢，使人體正氣得以恢復(fù)[17]。中渚為手少陽三焦經(jīng)輸穴，后溪為八脈交匯穴同督脈，均為手足三陽經(jīng)之要穴，針刺刺激以上穴位可溫陽益氣，調(diào)和氣血，疏理三陽經(jīng)脈，善治四肢發(fā)冷疼痛；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，具有強(qiáng)筋骨補(bǔ)腎之功效；內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)穴，通于三焦經(jīng)，故針刺內(nèi)關(guān)有調(diào)理氣機(jī)的作用。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)，疏理肝氣。其他諸穴配合具有溝通表里、補(bǔ)陽益氣、疏導(dǎo)水濕之功效，從而達(dá)到改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀的效果。

本研究結(jié)果表明，治療組采用溫陽健步湯聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療后，其西醫(yī)臨床療效、中醫(yī)證候療效以及中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于采用普瑞巴林治療的對(duì)照組，治療組與對(duì)照組均能明顯改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。IL-6是促炎因子，與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[18]。sVCAM-1介導(dǎo)血管通透性增加，加重血管內(nèi)壁炎癥反應(yīng)，促使神經(jīng)纖維的缺血缺氧發(fā)生[19]。在外周炎癥因子指標(biāo)方面，治療組能有效降低患者的IL-6、sVCAM-1水平，且降低幅度高于對(duì)照組。此外，在研究過程中，2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示中醫(yī)治療的安全性較好。

綜上所述，溫陽健步湯聯(lián)合黃帝內(nèi)針方能有效改善虛寒型糖尿病周圍神經(jīng)炎患者臨床癥狀，取得良好的效果，且可有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可能與干預(yù)IL-6、sVCAM-1等炎癥因子水平以保護(hù)神經(jīng)微血管的內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)，但因本研究樣本量有限，還需進(jìn)一步深入研究。