石油石化企業(yè)作業(yè)人員聽力保護(hù)實(shí)踐探討

文/楊永波 睢罡

噪聲是石油石化企業(yè)最常見的職業(yè)病危害因素，由于噪聲對(duì)聽覺器官的損害是長(zhǎng)期性漸變過程，致命性危害小，職業(yè)性噪聲聾受到的關(guān)注度不高。筆者通過對(duì)某石油石化企業(yè)下屬20個(gè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)企業(yè)普遍存在職業(yè)衛(wèi)生管理不足問題，并對(duì)原因進(jìn)行了分析，提出改善建議，以期達(dá)到更好的聽力保護(hù)效果。

文/楊永波 睢罡

石油石化企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)存在較多的壓縮機(jī)、機(jī)泵等大型機(jī)械設(shè)備，且設(shè)備多處于露天場(chǎng)所，分布點(diǎn)多面廣。因此，噪聲是最常見的危害因素。但由于噪聲對(duì)聽覺器官的損害是長(zhǎng)期性漸變過程，致命性危害相對(duì)小，職業(yè)性噪聲聾受到的關(guān)注度還不夠高。筆者通過對(duì)某石油石化企業(yè)下屬20 個(gè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害進(jìn)行調(diào)查，深入了解聽力保護(hù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了企業(yè)存在的問題，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在對(duì)如何做好聽力保護(hù)的提升措施進(jìn)行探討，以期達(dá)到更好的聽力保護(hù)效果。

聽力保護(hù)現(xiàn)狀與不足

筆者調(diào)查的20 個(gè)作業(yè)場(chǎng)所涉及鉆井、套管打磨加工、管線焊接、機(jī)電設(shè)備維修、碼頭作業(yè)、船舶、石化原料加工等作業(yè)，依據(jù)《職業(yè)病防治法》和國家衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局頒布的《用人單位落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任自查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南（試行）》等法律指南，制定了12 類74項(xiàng)檢查項(xiàng)目。依據(jù)《職業(yè)病危害因素分類目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92 號(hào)），此次調(diào)查涉及職業(yè)病危害因素共計(jì)78 種，接觸人數(shù)較多的職業(yè)病危害因素如圖1 所示（一個(gè)員工在作業(yè)中可能同時(shí)接觸多種職業(yè)病危害因素，此數(shù)目為單項(xiàng)接觸統(tǒng)計(jì)）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，噪聲是接觸人數(shù)最多的職業(yè)病危害因素，作業(yè)人員接觸噪聲的比例達(dá)到63.4%。特別是出海作業(yè)人員，存在高頻聽力損失的比例達(dá)16.3%，且隨著工齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；而在某套管打磨加工場(chǎng)所，噪聲崗位中存在高頻聽力損失的比例更是高達(dá)37.1%。按照職業(yè)病防治法律法規(guī)要求，企業(yè)從源頭治理、過程防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)上采取了相應(yīng)的管理措施，建立了管理制度體系，并對(duì)員工進(jìn)行聽力保護(hù)培訓(xùn)，為員工提供了符合噪聲防護(hù)要求的耳塞、耳罩，定期對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行包含噪聲在內(nèi)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)，對(duì)涉及噪聲作業(yè)崗位員工進(jìn)行職業(yè)健康體檢，做到了依法合規(guī)的管理。

圖1 某石油石化企業(yè)作業(yè)人員接觸職業(yè)病危害因素的比例

但從聽力保護(hù)的效果看，筆者通過深入調(diào)查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)企業(yè)的噪聲防護(hù)管理還存在一些不足。

噪聲作業(yè)分級(jí)管理較為薄弱

根據(jù)GBZ/T 229.4—2012《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí) 第4 部分：噪聲》的要求，穩(wěn)態(tài)和非穩(wěn)態(tài)連續(xù)噪聲的等效聲級(jí)分為輕度、中度、重度和極重危害4 個(gè)等級(jí)，應(yīng)采取不同的管理措施。但多數(shù)企業(yè)在實(shí)際執(zhí)行中存在忽視分級(jí)管理的現(xiàn)象，所采取的聽力保護(hù)措施基本是“一刀切”，對(duì)不同危害等級(jí)的噪聲采取同樣的防護(hù)措施，造成防護(hù)過度或防護(hù)不足，也降低了員工對(duì)噪聲防護(hù)必要性的認(rèn)識(shí)。

聽力保護(hù)培訓(xùn)與警示效果不佳

筆者通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，多數(shù)企業(yè)的職業(yè)病防治宣教主要集中在《職業(yè)病防治法》宣傳周開展時(shí)段，日常宣教較少。“一陣風(fēng)”式宣傳過后，效果難以持續(xù)。由于職業(yè)病危害因素種類多，各作業(yè)場(chǎng)所基本都涉及5 類以上職業(yè)病危害因素，對(duì)噪聲危害和聽力保護(hù)并未開展針對(duì)性宣教。開展的宣教形式主要是條幅、標(biāo)語，員工關(guān)注度不高。張貼于車間門口等位置的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)病危害告知牌，顯示了職業(yè)病危害因素種類、理化特征、健康危害、應(yīng)急處理、防護(hù)措施等信息，但筆者通過抽樣調(diào)查了解，約80%的作業(yè)人員表示并未關(guān)注到作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)病危害告知牌，實(shí)際起到的提醒效果有限。

護(hù)聽器佩戴效果不佳

筆者通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)聽器佩戴效果不佳的原因主要有以下幾個(gè)方面。

一是多數(shù)企業(yè)未根據(jù)噪聲危害等級(jí)、員工健康狀態(tài)、作業(yè)方式等因素選配適宜的護(hù)聽器。

二是護(hù)聽器的佩戴主要是通過示范演示、口頭告知等方式教授佩戴方法，員工佩戴不正確、佩戴時(shí)間不足等現(xiàn)象較為普遍，甚至出現(xiàn)部分員工不佩戴的現(xiàn)象。例如，在筆者調(diào)查的20 個(gè)作業(yè)場(chǎng)所中有4 個(gè)作業(yè)場(chǎng)所存在部分員工未佩戴護(hù)聽器的現(xiàn)象，經(jīng)過訪談?wù){(diào)查了解，不少員工認(rèn)為沒必要或佩戴不舒適；或在自行佩戴時(shí)又出現(xiàn)耳塞佩戴方法不正確的情況，未起到應(yīng)有的防護(hù)效果。

三是企業(yè)缺少與員工溝通聽力監(jiān)測(cè)結(jié)果、觸動(dòng)員工聽力損害痛點(diǎn)的實(shí)踐活動(dòng)，導(dǎo)致員工對(duì)聽力損害不以為然。

原因分析

筆者對(duì)多個(gè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理存在的問題進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后，對(duì)企業(yè)存在問題的原因進(jìn)行了分析，總結(jié)出以下方面。

員工個(gè)人和社會(huì)認(rèn)知方面

一是由于聽力損傷是一個(gè)慢性長(zhǎng)期積累導(dǎo)致的結(jié)果，且聽力損傷對(duì)身體的影響沒有粉塵、有毒有害化學(xué)物質(zhì)對(duì)身體的危害直觀、嚴(yán)重，員工普遍重視程度不高。

二是相比于作業(yè)場(chǎng)所的有毒有害化學(xué)物質(zhì)等僅存在于作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素，噪聲廣泛存在于生活的方方面面，比如地鐵、公路交通等處。很多員工并未認(rèn)識(shí)到作業(yè)場(chǎng)所噪聲對(duì)聽力的危害，這在一定程度上也降低了員工對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)。

三是影響聽力的因素是多方面的，包括個(gè)體、社會(huì)、環(huán)境、年齡、疾病等因素，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的員工認(rèn)為，聽力水平降低是隨著年齡因素變化的自然結(jié)果。我國聽力障礙殘疾人數(shù)量多于其他殘疾人數(shù)量，聽力障礙率隨著年齡升高而顯著升高，在一定程度上體現(xiàn)了社會(huì)層面對(duì)聽力防護(hù)的不足。

四是企業(yè)員工和社會(huì)公眾對(duì)聽力損失和噪聲帶來的間接危害認(rèn)識(shí)不足?，F(xiàn)場(chǎng)噪聲超標(biāo)或者員工聽力損傷可能造成現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)信息溝通不準(zhǔn)確或無法傳達(dá)，以及聽力損傷對(duì)員工心腦血管、睡眠、心理等造成的隱性危害，都可能成為生產(chǎn)安全事故中導(dǎo)致人的不安全行為發(fā)生的誘因。目前，我國對(duì)噪聲危害與安全生產(chǎn)事故相關(guān)性研究極少。

企業(yè)管理與政府監(jiān)督方面

一是安全生產(chǎn)事故發(fā)生后原因調(diào)查有較為完整的事故致因理論作為支撐，直接原因和當(dāng)事人、企業(yè)現(xiàn)職管理人員以及企業(yè)自身較易分析，較易進(jìn)行處罰和追責(zé)問責(zé)；而職業(yè)性噪聲聾存在著致病時(shí)間長(zhǎng)、跨企業(yè)跨崗位、歷史資料不足、影響因素復(fù)雜等原因，無法將原因歸結(jié)到當(dāng)前企業(yè)，普遍存在難以處罰和追責(zé)的情況，這在一定程度也降低了企業(yè)管理者對(duì)噪聲防護(hù)的重視。

二是相較于生產(chǎn)安全事故監(jiān)管和追責(zé)問責(zé)力度，地方職業(yè)健康監(jiān)管存在著監(jiān)管任務(wù)與監(jiān)督力量不匹配、監(jiān)管手段不完善等矛盾；監(jiān)管力度弱也造成企業(yè)在執(zhí)行上存在一定程度弱化。

三是職業(yè)性噪聲聾因傷殘等級(jí)常常鑒定在八、九級(jí)之間，其工傷賠償金額不多，職業(yè)病診斷又缺少民事賠償相關(guān)支持，導(dǎo)致企業(yè)的違法成本較低，從而對(duì)噪聲防護(hù)的重視不足。

噪聲防護(hù)提升改進(jìn)措施

改進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)警示告知

筆者通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所在職業(yè)病危害告知卡的基礎(chǔ)上，依據(jù)作業(yè)場(chǎng)所定期檢測(cè)和日常監(jiān)測(cè)噪聲作業(yè)崗位變化等繪制現(xiàn)場(chǎng)噪聲分布平面圖。在現(xiàn)場(chǎng)不同噪聲分布區(qū)域，樹立噪聲分貝標(biāo)識(shí)，標(biāo)明該區(qū)域噪聲分貝值，文字提示“您已進(jìn)入噪聲85 dB（A）范圍，請(qǐng)注意佩戴耳塞”，直觀提示作業(yè)人員所在作業(yè)區(qū)域的噪聲等級(jí)水平，督促作業(yè)人員和巡檢人員均按照提示及時(shí)做好聽力防護(hù)。

開展噪聲作業(yè)崗位專項(xiàng)評(píng)估

筆者通過職業(yè)病危害定期檢測(cè)報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等措施，對(duì)20 個(gè)作業(yè)場(chǎng)所開展了噪聲作業(yè)崗位專項(xiàng)評(píng)估，主要包括噪聲作業(yè)崗位界定、超標(biāo)崗位噪聲危害等級(jí)劃分等，進(jìn)一步明確了噪聲作業(yè)崗位/人員范圍，明確了崗位/人員的噪聲危害等級(jí)，細(xì)化了不同崗位/人員的防護(hù)措施，細(xì)化了個(gè)人職業(yè)健康體檢項(xiàng)目、周期，使噪聲防護(hù)管理措施更具有針對(duì)性，從而提升噪聲作業(yè)崗位員工聽力防護(hù)意識(shí)和管理水平。

改進(jìn)護(hù)聽器佩戴培訓(xùn)方式

筆者通過對(duì)20 個(gè)作業(yè)場(chǎng)所員工調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在員工的聽力保護(hù)培訓(xùn)中引入護(hù)聽器防護(hù)驗(yàn)證系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員護(hù)聽器佩戴效果進(jìn)行測(cè)試驗(yàn)證，能夠直觀顯示個(gè)體聲衰減數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)作業(yè)人員佩戴防護(hù)器的實(shí)際防護(hù)效果，有效幫助作業(yè)人員完成護(hù)聽器的最優(yōu)選配，規(guī)范作業(yè)人員佩戴護(hù)聽器的方式，矯正不良佩戴習(xí)慣。從圖2 中可見，某員工未正確佩戴耳塞時(shí)的降噪值僅為14 dB，而經(jīng)過指導(dǎo)培訓(xùn)后，其降噪值則達(dá)到了25 dB（注：低于20 dB 的降噪水平被規(guī)定為防護(hù)效果不佳）。因此，引入護(hù)聽器防護(hù)驗(yàn)證系統(tǒng)能夠加強(qiáng)職業(yè)健康培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性，避免灌輸式、填鴨式的培訓(xùn)，切實(shí)通過培訓(xùn)提升員工自我聽力防護(hù)意識(shí)，提高了員工正確佩戴耳塞、耳罩及其重要性的認(rèn)識(shí)。

圖2 護(hù)聽器防護(hù)驗(yàn)證系統(tǒng)培訓(xùn)前后效果對(duì)比

聽力保護(hù)管理措施良好實(shí)踐探討

除了上述3 個(gè)方面的噪聲防護(hù)提升改善措施外，筆者認(rèn)為企業(yè)及其管理者還應(yīng)該重視如下幾個(gè)方面。

提高對(duì)聽力保護(hù)的重視

建議做好員工聽力防護(hù)，企業(yè)應(yīng)認(rèn)識(shí)到噪聲不僅是危害員工健康的職業(yè)病危害因素，也是影響生產(chǎn)作業(yè)安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間處在噪聲環(huán)境對(duì)人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管系統(tǒng)等都產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)頭痛、頭昏、耳鳴、易疲倦等問題，是作業(yè)安全的“人的不安全因素”，增大了引起意外安全事故的風(fēng)險(xiǎn)。目前，在生產(chǎn)安全事故調(diào)查中較為關(guān)注人的不安全行為及安全意識(shí)，但對(duì)引發(fā)不安全行為背后的健康問題探究比較少。企業(yè)還需從保障作業(yè)安全的角度提高對(duì)聽力保護(hù)的重視，防范因聽力損失及其健康問題所引發(fā)“人的不安全行為”導(dǎo)致的安全事故。

提高培訓(xùn)宣教的效果

當(dāng)前，一些職業(yè)病防控措施大多從企業(yè)落實(shí)要求的角度開展工作，缺乏從員工角度看待問題的“換位思考”意識(shí)，造成一些培訓(xùn)和宣教流于形式，起不到提高員工自我保護(hù)意識(shí)的效果。企業(yè)還需要更加注重從噪聲對(duì)員工個(gè)人健康危害的角度開展培訓(xùn)和宣教，促進(jìn)員工真正做到主動(dòng)防護(hù)。在宣教形式上，除利用《職業(yè)病防治法》宣傳周開展宣傳活動(dòng)外，還可以借助“全國愛耳日”，開展“保護(hù)聽力、噪聲危害預(yù)防”專項(xiàng)活動(dòng)，提高聽力保護(hù)的針對(duì)性。同時(shí)結(jié)合企業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)，利用班前班后會(huì)等形式，每月定期開展一次聽力保護(hù)的提示，形成常態(tài)化日常宣教，持續(xù)提示員工做好聽力防護(hù)。

提高措施執(zhí)行力度

發(fā)病周期長(zhǎng)和當(dāng)即發(fā)生事故是職業(yè)病防治和安全事故管理之間最大的不同，也是職業(yè)病防治的難點(diǎn)。職業(yè)性噪聲聾一般都有較長(zhǎng)的噪聲接觸史，與噪聲作業(yè)工齡有極大的關(guān)系，對(duì)各項(xiàng)聽力保護(hù)措施的執(zhí)行落地增加日常管理尤為重要。對(duì)企業(yè)的管理措施需要從過去的“發(fā)生職業(yè)性噪聲聾后對(duì)企業(yè)進(jìn)行處罰”，轉(zhuǎn)向“加強(qiáng)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生過程的管理考核”，確保防治措施在日常工作中執(zhí)行到位。