糖尿病與肺結核

鄔時民

75歲的張大伯患糖尿病10年，但始終疏于健康管理。張大伯前段時間不停地咳嗽，且痰中帶血，后經醫(yī)院檢查，他竟然患了肺結核。醫(yī)生說，張大伯的肺結核主要是血糖控制不好引起的。肺結核與糖尿病，看似并無關系，怎么還一起得了呢？

糖尿病患者患肺結核概率大

糖尿病和肺結核都是臨床常見病和多發(fā)病，兩者關系密切。據統(tǒng)計，糖尿病患者結核病患病率高出普通人群4～8倍。因糖尿病患者體內糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，血糖增高，為結核桿菌的滋生提供了營養(yǎng)來源。另外，患者機體代謝紊亂進一步導致免疫力下降，容易發(fā)生結核病。

治肺結核先控制好血糖

肺結核典型癥狀多為低熱、盜汗、乏力、消瘦等。呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。與單純肺結核不同的是，糖尿病一旦合并肺結核，10%～20%的患者無呼吸道癥狀，80%左右的患者則起病較急、進展快，且肺部病變范圍廣，治療相對比較困難，需要糖尿病和肺結核同時治療。

對糖尿病患者來說，預防肺結核很重要。首先要做到控制血糖，合理飲食，適當運動，遵醫(yī)囑堅持服用降糖藥物或者注射胰島素。一旦發(fā)現連續(xù)兩周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰帶血絲、午后低熱、盜汗、全身疲乏、食欲減退，或出現不明原因的血糖控制不佳，應立即就診。

注意抗結核藥和降糖藥的相互作用

由于糖尿病對肺結核的不良影響要大于肺結核對糖尿病的影響，因此要首先控制好血糖，肺結核的療效和預后在很大程度上取決于血糖控制的程度。同時需要注意的是，應注意避免抗結核藥與降血糖藥的相互作用。

比如，長期使用抗結核藥物異煙肼可干擾正常糖代謝，使血糖波動，加重糖尿病患者的末梢神經炎，因此在用藥期間應定期檢查血糖并采取相應措施;磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導致患者昏迷。因此，應改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療肺結核。若選用異煙肼、利福平進行抗結核治療，則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病。此外，抗結核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，與降糖藥物合用時，有可能發(fā)生低血糖。