織密疫情防控基層網(wǎng) 激活健康服務(wù)軟要素

上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）位于徐匯區(qū)零陵北路2號，前身為創(chuàng)建于1937年的伯達利產(chǎn)科醫(yī)院分院，1960年12月更名為日暉醫(yī)院（二級乙等），2004年為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生改革需要改制為斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心服務(wù)區(qū)域面積3.08 km2，轄19個居委會，下設(shè)4個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開設(shè)預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科和安寧療護科，核定老年護理床位、康復(fù)床位和安寧療護床位共193張。中心現(xiàn)有在崗職工217名，衛(wèi)生技術(shù)人員195名，其中正高職稱2名，副高職稱17名，中級職稱112名，博士研究生在讀2名，碩士研究生12名，本科130名，打造了一支優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍。

中心認真貫徹公立醫(yī)院黨的建設(shè)“1+2”文件精神，倡導(dǎo)“團結(jié)、高效、敬業(yè)、奉獻”的精神，秉承“關(guān)愛生命，共建健康家園”的服務(wù)理念，不斷提升綜合服務(wù)能級，筑牢新型冠狀病毒肺炎疫情防控網(wǎng)底。

1 蓄力內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化高效能管理運行機制

中心不斷完善制度建設(shè)，加強內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，發(fā)揮服務(wù)示范、管理示范與發(fā)展示范作用。近年來，中心獲評全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市首批優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全國群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在2018年中國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)排行榜中位列第三，在2020年國家衛(wèi)生健康委員會“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動中表現(xiàn)突出，達到推薦標準。

2 賦能家醫(yī)行動，強化全生命周期健康服務(wù)

2011年5月，中心率先實施社區(qū)全人群覆蓋的家庭醫(yī)生制，設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，探索建立家庭健康評估體系。2015年11月，作為上海市新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革首批試點單位之一，中心啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.0版，做實做優(yōu)簽約服務(wù)。在推進有效簽約工作方面，關(guān)注老年人、慢性病患者等重點人群，截至2021年年底，中心“1+1+1”簽約率為36.76%，重點人群簽約率為72.07%；在落實有效服務(wù)方面，做好慢性病長處方、延伸處方服務(wù)，規(guī)范家庭病床、上門巡診和功能社區(qū)上門服務(wù)流程，為居民提供二、三級醫(yī)院專家診療和區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；在開展有效管理方面，依托“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費云管理平臺”動態(tài)梳理患者診療費用項目，避免費用異?，F(xiàn)象的發(fā)生，提升簽約居民的健康管理和醫(yī)療費用管理能級。

作為家庭醫(yī)生優(yōu)秀代表，中心朱蘭榮獲了全國五一勞動獎、全國道德模范提名、全國三八紅旗手、中國醫(yī)師獎、全國十大最美醫(yī)生、全國首屆崗位學(xué)雷鋒標兵、上海市先進工作者、上海市三八紅旗手標兵、上海市十佳醫(yī)生和十佳家庭醫(yī)生等榮譽稱號。她所帶領(lǐng)的江南家庭醫(yī)生團隊成功創(chuàng)建為上海市勞模創(chuàng)新工作室，并先后榮獲全國五一巾幗標兵崗、上海市三八紅旗集體和上海市巾幗文明崗等稱號。2017年4月14日，時任國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌到中心視察工作時，充分肯定了上海市的家庭醫(yī)生工作，并希望能培養(yǎng)出更多像朱蘭一樣的優(yōu)秀家庭醫(yī)生，更好地服務(wù)社區(qū)百姓。

3 聚焦重點人群，深化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

中心優(yōu)化老年患者就醫(yī)流程，改善老年患者就醫(yī)環(huán)境，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)、日托養(yǎng)老所、護理站等5家機構(gòu)的簽約服務(wù)全覆蓋，被評為上海市老年友善醫(yī)療機構(gòu)，為江南家庭醫(yī)生團隊所服務(wù)的江南新村創(chuàng)建全國示范性老年友好型社區(qū)提供了有力支持。中心以社區(qū)家庭為切入點，不斷提升家庭成員的養(yǎng)老照護技能，探索以居家為基礎(chǔ)，集社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、康復(fù)和生活照料為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型智慧養(yǎng)老模式。2018年4月11日，國務(wù)院總理李克強調(diào)研了江南家庭醫(yī)生團隊所在的鄰里匯，肯定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作成效，認為這種養(yǎng)老模式幫助更多老年人實現(xiàn)了居家養(yǎng)老。

4 立足需求導(dǎo)向，推進特色化?？茖２〗ㄔO(shè)

中心積極探索“?？漆t(yī)院-中心-站點-家庭”四站式康復(fù)服務(wù)體系，在社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科標準化建設(shè)基礎(chǔ)上，將康復(fù)服務(wù)全面融入基本醫(yī)療服務(wù)中，打造家門口的現(xiàn)代康復(fù)平臺，創(chuàng)建示范性社區(qū)康復(fù)中心。作為《腦卒中康復(fù)的主動訓(xùn)練模式推廣應(yīng)用》項目第二完成單位，中心榮獲了第四屆上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。

中心積極打造中醫(yī)藥特色診療服務(wù)區(qū)，依托上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院建立中醫(yī)肺病和骨病?？坡?lián)盟，開展社區(qū)骨質(zhì)疏松“篩查-干預(yù)-康復(fù)”一體化服務(wù)項目，結(jié)合轄區(qū)居民需求與中心中醫(yī)專長開設(shè)了5個中醫(yī)特色專病門診。同時，中心立足商務(wù)樓宇等功能社區(qū)，采用“線上+線下”相結(jié)合的模式打造“中醫(yī)健康薈”，通過醫(yī)療服務(wù)、治未病和健康教育等模塊深化中醫(yī)特色智慧健康服務(wù)。通過完善中醫(yī)藥服務(wù)功能和總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗，中心成功創(chuàng)建為上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中醫(yī)適宜技術(shù)項目《溫針治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎》榮獲了第十一屆上海醫(yī)學(xué)科技獎社區(qū)衛(wèi)生獎，1人入選上海市名老中醫(yī)師帶徒項目。

中心以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)不斷強化人才培養(yǎng)，參與的《痛風(fēng)及高尿酸血癥患者基層規(guī)范化管理策略及適宜技術(shù)的研究與推廣應(yīng)用》項目榮獲中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎，朱蘭家庭醫(yī)生團隊完成的項目《基于家庭醫(yī)生制服務(wù)的家庭健康評估指標體系構(gòu)建與實證研究》榮獲2020年度上海醫(yī)學(xué)科技獎社區(qū)衛(wèi)生獎，中心家庭醫(yī)生團隊榮獲2021年度上海市基層衛(wèi)生服務(wù)技能競賽暨“謝謝儂”家庭醫(yī)生團隊風(fēng)采展示活動二等獎。

5 做強智能支撐，加速探索數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展

中心建立的慢性病健康管理支持中心應(yīng)用信息化技術(shù)實現(xiàn)集技術(shù)、數(shù)據(jù)和服務(wù)為一體的標準化、精準化慢性病防治，將“以病種為核心的單病管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楹诵牡木C合管理”，深入探索社區(qū)醫(yī)療和健康管理并行的新模式。中心推行前置審方系統(tǒng)，審核范圍涵蓋普通處方、中醫(yī)處方、延伸處方和高額處方，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析和智能化研判做到“事前、事中、事后”審方全覆蓋。中心結(jié)合數(shù)字化轉(zhuǎn)型，在診療過程中嵌入智能化建設(shè)，包括試點家庭醫(yī)生AI智能語音助手、開啟醫(yī)療收費電子票據(jù)管理改革、啟用門診智能分診系統(tǒng)、試點“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療和基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費以及全面推廣醫(yī)療付費“一件事”等，達到有序、精準、高效診療。

6 嚴守基層防線，織密織牢疫情防控安全網(wǎng)

中心通過明確分塊管理、分區(qū)負責(zé)、分級防護、分點細化的過程管理做好社區(qū)疫情防控，扎牢新型冠狀病毒肺炎疫情防控“籬笆網(wǎng)”。截至2021年年底，中心共有48名醫(yī)護人員參與了集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點駐點工作，累計接收集中隔離觀察人員12 594人，完成隔離點核酸采樣19 631人次，排查重點地區(qū)來滬人員5 089人次，其中實施居家隔離健康觀察956人次。為落實“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”，中心開放核酸檢測服務(wù)，共計完成核酸采樣43 040人次。為積極推進新型冠狀病毒疫苗接種工作，中心先后開放19個疫苗接種點，共計接種新型冠狀病毒疫苗101 966劑次。

在今后的工作中，中心將進一步立足社區(qū)，加快健康服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，深耕社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，提升健康服務(wù)軟實力，為轄區(qū)居民的健康保駕護航，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。9F02B850-B748-4B1C-A16A-19511F74F814