淺談失智癥的護(hù)理

◎曹淑芬

失智癥俗稱“癡呆癥”，此病癥與一般所謂正常老化有很大的不同，系指全面性的心智能力逐漸喪失，包括思考能力、記憶能力、判斷力、知覺、時(shí)空感、理智、學(xué)習(xí)能力及解決能力，而病人本身并未感受到以上感官知覺的改變，仍保持意識(shí)清醒、身體功能良好，甚至仍具警覺性。由于此類病癥的心智功能喪失是無法恢復(fù)的，病情發(fā)展到最后階段，心智功能會(huì)完全喪失。

造成失智癥的疾病有多種，其中以阿爾茨海默病為最多，其次為多發(fā)性腦梗死失智癥（因多次腦中風(fēng)所造成之失智癥），再次為較少見而可以治療的各種失智癥，如硬腦膜下腔出血、良性腦瘤、甲狀腺功能過低及抑郁癥等。帕金森病患者中約有10%會(huì)合并有失智癥。所以當(dāng)診斷為失智癥后，醫(yī)師會(huì)對(duì)患者作各種檢查，如血液檢查、腦部計(jì)算機(jī)斷層或磁振造影等，以找出是何種疾病所造成的失智癥而采取對(duì)癥治療。

一般而言，失智癥的病程短則兩年，長可達(dá)10 年以上，平均在8 年左右。因此，如家中有失智癥病人，要如何尋求適當(dāng)之照顧資源及渠道，成為病人及家屬是否能在有尊嚴(yán)及安全的環(huán)境中渡過難關(guān)的重要依據(jù)。

一、失智癥十大警訊

1.記憶力衰退或異常；

2.無法繼續(xù)從事過去熟悉的工作；

3.語言表達(dá)困難；

4.對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)產(chǎn)生混淆；

5.判斷力警覺性變差；

6.無法思考復(fù)雜的事務(wù)；

7.東西擺放錯(cuò)亂或亂藏；

8.容易激動(dòng)、發(fā)怒或有攻擊行為；

9.個(gè)性急劇改變，有時(shí)會(huì)變得疑心病很重；

10.對(duì)生活和身邊事物失去興趣。

所以身邊老人出現(xiàn)以上癥狀或老人對(duì)于記憶力衰退的抱怨都是值得家屬重視的征兆，應(yīng)帶患者就醫(yī)并作進(jìn)一步的檢查，以便盡早診察是否有早期的老年失智癥，并給予合適的治療。

二、失智癥護(hù)理技巧

護(hù)理失智癥患者的主要目標(biāo)，在于維持病人的尊嚴(yán)及日常生活能力，使其免于進(jìn)一步的退化。其過程既艱辛又漫長，所以需要相當(dāng)大且持續(xù)的愛心、耐心才能勝任。

失智癥的護(hù)理有別于一般失能老人的護(hù)理，需盡可能了解每一項(xiàng)問題行為的成因，并善用各種資源，建立一個(gè)生活常規(guī)，可以減少日常生活產(chǎn)生混亂的狀況，并讓病患有較多的安全保障。雖然生活常規(guī)很重要，但是同時(shí)也必須注意讓所有的常規(guī)都盡量符合患者原有的生活方式，因?yàn)樘嗟母淖儠?huì)造成患者生活狀況產(chǎn)生混亂，最好在患者尚有判斷能力時(shí)，讓他們一起來設(shè)計(jì)適合他們?nèi)蘸蟮纳罘绞?，接納他們，以愛心及耐心幫助他們過出有尊嚴(yán)的生活。

主要可從認(rèn)知、身體、心理三方面來探討失智護(hù)理的原則。

認(rèn)知方面

近期記憶喪失的照顧措施：為了檢測(cè)患者安全是否受到威脅，應(yīng)避免考驗(yàn)失智患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知，除非患者自己要求。

運(yùn)用懷舊或確認(rèn)療法：以患者所能掌握的記憶及感受，來與患者互動(dòng)。再者照顧者需了解，行為可能源于過去或目前的真實(shí)感受。

喪失選擇與下決定的能力：協(xié)助失智患者選擇，但不要強(qiáng)迫他。簡(jiǎn)化選擇決定，并嘗試提供患者能自行處理問題的有利選擇。

混亂的情緒：應(yīng)避免與失智患者對(duì)抗，善用其健忘的特質(zhì)，轉(zhuǎn)移其注意力，如建議喝杯飲料、改變?cè)掝}、移除壓力源，即在安全無顧慮下讓患者維持自主。

溝通問題：最重要的是接納的態(tài)度。了解病人不是故意制造問題，實(shí)肇因于疾病。①幫助病人溝通的技巧：注意病人的音調(diào)、姿勢(shì)，并推測(cè)他的感覺，保持視線與病人接觸。②幫助病人心理的技巧：控制四周的干擾到最低程度，說話速度要慢，使用簡(jiǎn)短熟悉的語句，一次只說一件事，使用非語言溝通。

身體方面

營養(yǎng)方面：注意口腔衛(wèi)生及牙齒功能，維持均衡營養(yǎng)。

作息時(shí)間：盡可能配合病人，來訂出規(guī)律的作息時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)方面：了解病人生病后，能做什么，不能做什么，有計(jì)劃地協(xié)助或鼓勵(lì)做一些病人能勝任的運(yùn)動(dòng)，以避免廢用癥候群的出現(xiàn)。

社交活動(dòng)：盡可能保持或提供新的社交活動(dòng)。

安全方面：提供安全的環(huán)境，并隨時(shí)注意病人行蹤，以免發(fā)生意外。

心理方面

盡可能了解病人個(gè)人的感覺、需要、情感及個(gè)別價(jià)值觀。給予病人情感支持。要了解病人的問題行為、溝通出現(xiàn)問題是因病造成，絕非故意。因此愛心、耐心、接納病人是失智護(hù)理人員的基本必備要件。