阿替普酶靜脈溶栓治療結(jié)合全面護(hù)理對超早期腦梗死臨床療效的影響

焦曉燕，鐘彩紅，楊玉明，蔣 智，賴相存

（賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西賀州 542800）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是一種常見的心腦血管疾病，致死率、致殘率都較高，但若在早期通過診斷發(fā)現(xiàn)或者病發(fā)便采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，病情往往可以得到較好的控制，可減緩神經(jīng)功能受損的進(jìn)度，最大程度地延長患者的生存率[1]。目前在臨床中，可選擇的治療方式較多，但就效果而言，治療兼護(hù)理的聯(lián)合治療方案最佳，其中，阿替普酶靜脈溶栓治療和全面護(hù)理的應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究旨在探究該治療和護(hù)理方式在超早期腦梗死中對臨床療效、纖維蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平的影響，選取80例患者展開分組調(diào)研，相關(guān)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2021年1月至2021年12月于賀州市人民醫(yī)院接受診斷治療護(hù)理的80例超早期腦梗死患者為觀察對象，依據(jù)病例序號的奇偶數(shù)將其劃分為對照組和觀察組，各40例患者。對照組中，男性患者22例，女性患者18例；年齡42～67歲， 平均年齡（51.85±4.47）歲。觀察組中，男性患者23例，女性患者17例；年齡42～68歲，平均年齡（52.16±4.42）歲。本次研究已獲賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)許可?；颊呒覍賹Ρ狙芯恐榍易栽负炇鹧芯客鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合超早期腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②接受治療前1周內(nèi)未服用任何可能會(huì)影響本次治療效果藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤）者；②精神狀態(tài)異?；虼嬖跍贤ㄕ系K的患者；③妊娠期或?qū)Ρ狙芯克幬锎嬖谶^敏 史者。

1.2 治療和護(hù)理方法 對照組患者均采取阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號S20160055，規(guī)格：50 mg）靜脈溶栓治療，用法用量：靜脈注射，無菌條件下將藥物用注射用水溶解為1 mg/mL或2 mg/mL的濃度，配制好的溶液可用滅菌生理鹽水（0.9%）進(jìn)一步稀釋至0.2 mg/mL的最小濃度。先注射10 mg，隨后1 h持續(xù)靜滴50 mg，之后每30 min靜滴10 mg，總劑量為100 mg，在3 h內(nèi)注射完成。

觀察組患者均在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合全面護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①健康宣講，多給患者及其家屬普及早期腦梗死相關(guān)病理知識(shí)，告知其此病可控可治，并對其講解治療結(jié)合護(hù)理的重要性，增強(qiáng)患者對后期治療和護(hù)理的依從性；②環(huán)境衛(wèi)生管理，定期打掃病房，做好消毒通風(fēng)，定期更換床單被套和病服，做好患者的個(gè)人衛(wèi)生；③身體指標(biāo)監(jiān)測，嚴(yán)格管理患者的身體狀態(tài)，密切觀察記錄其心率、血壓、血糖、血脂以及FIB、APTT等凝血指標(biāo)，一旦發(fā)生異常需立即告知醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行緊急處理；④心理護(hù)理，對患者的心理和精神狀態(tài)做詳細(xì)評估，對其進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，降低患者因疾病所致的心理壓力，緩解其焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者對治療的信心和配合度；⑤藥物和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按照正確方式服藥，糾正其不良用藥習(xí)慣，在藥物治療期間，護(hù)理人員要密切注意患者用藥后的反應(yīng)，便于告知醫(yī)師及時(shí)根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥，確保其用藥的安全性；⑥飲食調(diào)理，給予低鹽、低脂、低糖飲食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，還要注意飲食和藥物的協(xié)調(diào)，避免兩者之間產(chǎn)生沖突；⑦日常護(hù)理，督促患者保持科學(xué)的生活起居規(guī)律，克服不良嗜好，在日常睡醒時(shí)不要急于起床，最好靜臥5～10 min后緩慢起床，以防體位性低血壓致腦血栓形成，平時(shí)適度參加一些體育活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床治療效果，以美國國立衛(wèi)生研究院的（NIHSS）神經(jīng)功能缺損評分量表[4]和肢體功能簡化Fugl-Meyer（FMA）評定量表[5]來判定護(hù)理的效果。NIHSS神經(jīng)功能缺損評分分值在0～42分，分值越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；Fugl-Meyer（FMA）總分100分，＜50分表示肢體存在重度障礙，50～84分表示肢體存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分表示肢體存在中度障礙，95分以上表示輕度障礙。治愈（治療護(hù)理后，NIHSS評分降低90%以上，F(xiàn)MA評分提高90%以上）；顯效（治療護(hù)理后，NIHSS評分降低46%～90%，F(xiàn)MA評分提高46%～90%）；有效（治療護(hù)理后，NIHSS評分降低18%～45%，F(xiàn)MA評分提高18%～45%）；無效（治療護(hù)理后，NIHSS評分降低＜18%，F(xiàn)MA評分提高＜18%）?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者治療護(hù)理前后的FIB及APTT水平，F(xiàn)IB采取全自動(dòng)凝血儀（華西科創(chuàng)科技有限公司，型號：RAC-2800）進(jìn)行檢測，APTT采取血液凝固分析儀（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：PUN-2048B）進(jìn)行檢測。采集空腹靜脈血3 mL作為檢驗(yàn)樣本，將其按照3 000～3 500 r/min的離心率進(jìn)行血清分離。FIB正常值參考范圍為2～4 g/L，APTT正常值參考范圍為男性:31.5～43.5 s；女性:32～43 s。

③比較兩組患者治療護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用日常生活能量（ADL）評定方法中的Barthel指數(shù)評分法進(jìn)行評分，主要評分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等10項(xiàng)，總分為100分，低于40分：生活不能自理，41～60分：中度依賴，61～99分：輕度依賴，100分：完全自理，無需依賴。評分越高，日常生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)量資料（±s）做描述性統(tǒng)計(jì)分析，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料做頻數(shù)表、百分率[例（%）]描述性統(tǒng)計(jì)分析，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢測標(biāo)準(zhǔn)采用雙向95%有效區(qū)間檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療護(hù)理前后FIB及APTT水平比較 治療和護(hù)理后，兩組患者FIB及APTT指標(biāo)均較治療前有所改善，且觀察組的FIB水平低于對照組，而APTT水平高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)對比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療護(hù)理前后FIB及APTT水平比較（±s）

表2 兩組患者治療護(hù)理前后FIB及APTT水平比較（±s）

注：*表示與治療護(hù)理前相比較，P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間。

組別 例數(shù) FIB（g/L） APTT（s）治療護(hù)理前 治療護(hù)理后 治療護(hù)理前 治療護(hù)理后觀察組 40 5.61±1.04 2.21±0.52* 34.83±3.27 49.14±6.03*對照組 40 5.58±0.98 2.69±0.84* 35.11±3.31 45.72±5.14*t值 0.133 3.073 0.381 2.730 P值 0.895 0.003 0.705 0.008

2.3 兩組患者治療護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 治療和護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均較治療前有顯著改善，且觀察組患者改善幅度大于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)對比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者治療護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：*表示與治療護(hù)理前相比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療護(hù)理前 治療護(hù)理后觀察組 40 68.93±7.21 90.15±8.84*對照組 40 70.20±6.94 87.36±9.05*t值 0.803 2.895 P值 0.425 0.005

3 討論

如今，針對超早期腦梗死患者的治療原則為臨床治療輔以精心的護(hù)理干預(yù)，由于該病的發(fā)病人群年齡較大，身體承受能力較低，很多治療手段都受到一定限制，再加上從安全性和可操作性方面的考慮，藥物便成為多數(shù)病人的首選[7]。阿替普酶是當(dāng)前腦梗死患者應(yīng)用最廣泛的藥物之一，作為一種血栓溶解藥，其主要成分是糖蛋白，含526個(gè)氨基酸，可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白的結(jié)合，并將與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，有助于改善患者的凝血指標(biāo)，尤其是可顯著降低患者的FIB水平和延長APTT時(shí)間[8-10]。

FIB作為存在于血漿中的一種蛋白質(zhì)，是導(dǎo)致心腦血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素，它是凝血途徑的重要環(huán)節(jié)，并通過與血小板膜上受體相結(jié)合，最終可導(dǎo)致急性期冠狀動(dòng)脈血栓的形成[11]。而APTT是在凝血功能檢查中經(jīng)常被監(jiān)測的一項(xiàng)指標(biāo)，能夠反映外源性凝血途徑及患者的凝血功能是否正常，當(dāng)患者存在凝血因子缺乏時(shí)，此項(xiàng)指標(biāo)可根據(jù)凝血因子缺乏的嚴(yán)重程度，而呈現(xiàn)不同程度的延長，當(dāng)此項(xiàng)指標(biāo)延長超過正常上限2倍以上時(shí)，提示凝血因子嚴(yán)重缺乏[12-13]。對上述2項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測糾正，能夠有助于臨床醫(yī)生隨時(shí)掌握腦梗死患者病情的治療進(jìn)度，最終可起到提高治療效率的作用。依據(jù)本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，其臨床治療總有效率更高，F(xiàn)IB及APTT指標(biāo)改善更優(yōu)，生活質(zhì)量評分更高，數(shù)據(jù)對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)論充分表明，在超早期腦梗死的治療過程中，阿替普酶靜脈溶栓治療可以發(fā)揮出巨大作用，而通過健康宣講、身體指標(biāo)監(jiān)測、心理護(hù)理、飲食藥物指導(dǎo)及日常護(hù)理等全面護(hù)理措施可以對臨床治療起到良好的輔助效果，兩者相結(jié)合，治療和護(hù)理相輔相成，取長補(bǔ)短，有助于提高治療效率，達(dá)到事半功倍的治療效果[14-15]。

綜上所述，對超早期腦梗死患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療和實(shí)施全面護(hù)理能夠取得顯著療效，可以幫助患者更快穩(wěn)定病情、恢復(fù)受損的神經(jīng)功能、預(yù)防病情惡化，并且改善后期生活質(zhì)量?？梢钥紤]將本方法應(yīng)用于臨床。